《傷寒論輯義》~ 卷三 (30)
卷三 (30)
1. 辨太陽病脈證並治下
外臺秘要。張文仲瓜蒂散。主傷寒胸中痞塞。瓜蒂。赤小豆。各一兩。上二味。搗散。白湯服一錢匕。又範汪。療傷寒及天行。瓜蒂散方。同上二味。搗作散。溫湯二合。服一錢匕。藥下便臥。若吐便且急忍也。候食頃不吐者。取錢五七散。二合湯和服之。便吐矣。不吐復稍增。
以吐為度。吐出青黃如菜汁者。五升以上為佳。若吐少病不除者。明日如前法。復服之。可至再三。不令人虛也。藥力過時不吐。服湯一升。助藥力也。吐出便可食。無復餘毒。若服藥過多者。益飲冷水解之。（和服之下。活人書。有以手指擿之五字。）
東垣試效方曰。若有宿食而煩者。仲景以梔子大黃湯主之。氣口三盛。則食傷太陰。填塞悶亂。極則心胃大疼。兀兀欲吐。得吐則已。俗呼食迷風。是也。經云。上部有脈。下部無脈。其人當吐。不吐者死。宜瓜蒂散之類吐之。經云。高者因而越之。此之謂也。
醫方集解曰。治卒中痰迷。涎潮壅盛。癲狂煩亂。人事昏沉。五癇痰壅上膈。及火氣上衝。喉不得息。食填中脘。欲吐不出。量人虛實服之。吐時須令閉目緊束肚皮。吐不止者。蔥白湯解之。良久不出者。含砂糖一塊。即吐。○案張子和不用豆豉。加人參甘草。齏汁調下。吐不止者。用煎麝香湯。瓜苗聞麝香即死。所以立解。
活人指掌辨疑曰。瓜蒂。即絲瓜蒂。俗名藤羅。○案此說。本草所不載。錄以俟試驗。舒氏亦云。如無甜瓜。絲瓜蒂可代。
病脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹。入陰筋者。此名臟結。死。（玉函。脈經。病下。有者若二字。入陰筋。作入陰挾陰筋。）
〔程〕其人脅下素有痞積。陰邪之伏里者。根柢深且固也。今因新得傷寒。未察其陰經之痞。誤行攻下。致邪氣入里。與宿積相互。使臟之真氣。結而不通。因連在臍旁。痛引少腹入陰筋。故名臟結。蓋痞為陰邪。而臍旁。陰分也。在臟為陰。以陰邪結於陰經之臟。陽氣難開。
至此而結勢已成。於法為死。〔錢〕其痛下引少腹。入厥陰而控引睪丸之陰筋者。此等臟結。以陰氣過極。陽氣竭絕。故曰死。〔錫〕上文論臟結。曰難治。曰不可攻。此復論臟結之死症。以見臟結可生。而亦可死也。
傷寒若吐若下後。七八日不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。（白虎加人參湯。脈經。千金。千金翼作白虎湯。傷寒下。成本。有病字。）
〔成〕若吐若下後七八日。則當解。復不解而熱結在裡。表熱者。身熱也。裡熱者。內熱也。本因吐下後。邪氣乘虛內陷為結熱。若無表熱。而純為裡熱。則邪熱結而為實。此以表熱未罷。時時惡風。若邪氣純在表。則惡風無時。若邪氣純在裡。則更不惡風。以時時惡風。知表裡俱有熱也。
白話文：
辨太陽病脈證並治下
《外台秘要》記載張文仲瓜蒂散，主治傷寒胸中痞塞。方劑用瓜蒂、赤小豆各一兩，搗碎，用白湯送服一錢匕。範汪治療傷寒及天行也有瓜蒂散方，用量相同，搗成散劑，用溫開水二合送服一錢匕，服藥後立即臥床休息。如果立即嘔吐，即使很急也要忍耐；若服藥一會兒不吐，再服用五到七錢的藥，加溫開水二合服用，就會嘔吐。以嘔吐為度，吐出青黃色像菜汁一樣的嘔吐物，五升以上為最佳效果。如果嘔吐量少，病情未見好轉，第二天可按同樣方法再次服用，可服用二到三次，不會傷身。如果藥力過了時間還不嘔吐，可喝一升溫水幫助藥力發揮作用。嘔吐後就可以進食，不再有餘毒。如果服藥過多，則多喝冷水解毒。（和服之下，活人書中有「以手指擿之」五字的記載。）
東垣試效方說：如果患者有宿食並伴有煩躁，仲景用梔子大黃湯治療。氣口三盛，則為食傷太陰，導致胸腹脹滿、悶亂，嚴重時心胃劇痛，很想嘔吐，嘔吐後則病情緩解，俗稱「食迷風」，也就是這個意思。經書上說：上部有脈，下部無脈，此人應該嘔吐，不吐則死，宜用瓜蒂散等藥物催吐。經書上說：「高者因而越之」，就是這個道理。
《醫方集解》記載：治療中風痰迷、涎液壅盛、癲狂煩亂、神志昏沉、五癇痰壅上膈，以及火氣上衝、喉嚨呼吸困難、食物停滯於中脘、想吐吐不出來等症狀，可根據患者虛實情況服用瓜蒂散。嘔吐時應閉目，收緊腹部。如果嘔吐不止，用蔥白湯解救；如果很久吐不出來，含一塊砂糖，就會吐出來。○張子和不用豆豉，加人參、甘草，用醬汁調服。如果嘔吐不止，用煎好的麝香湯解救，因為瓜苗聞到麝香就會死，所以能立刻解救。
《活人指掌辨疑》說：瓜蒂就是絲瓜蒂，俗稱藤羅。○本草書中未記載此說，錄此待驗證。舒氏也說，如果沒有甜瓜蒂，可以用絲瓜蒂代替。
如果脅下本來就有痞塊，連接到臍旁，疼痛牽引到少腹，進入陰筋，這叫做臟結，是致命的。（《玉函》、《脈經》中「病下」條有「有者若二字」，「入陰筋」作「入陰挾陰筋」）。
〔程氏注〕患者脅下本來就有痞積，是陰邪伏藏於裡，根深蒂固。現在又得了傷寒，沒有察覺到陰經的痞塊，錯誤地使用攻下之法，導致邪氣入侵內裡，與宿積互相影響，使臟腑的真氣阻塞不通，因此連接到臍旁，疼痛牽引到少腹，進入陰筋，所以叫做臟結。痞塊是陰邪，臍旁是陰分，在臟腑內屬於陰，陰邪結聚於陰經的臟腑，陽氣難以開通。
到了這個地步，臟結已經形成，按醫理來說是必死的。〔錢氏注〕疼痛向下牽引到少腹，進入厥陰經，牽引到睪丸的陰筋，這種臟結是陰氣極盛，陽氣衰竭，所以說必死。〔錫氏注〕上文論述臟結，說難治，說不能攻，這裡又論述臟結的死症，以此說明臟結可以治癒，也可以致死。
傷寒病如果嘔吐或瀉下後，七到八天病情沒有好轉，裡面的熱邪凝聚，表裡都發熱，經常惡風，口渴，舌苔乾燥而煩躁，想喝很多水，則用白虎加人參湯治療。（白虎加人參湯，《脈經》、《千金》、《千金翼》作白虎湯，《傷寒論》下，成本中作「病」字）。
〔成氏注〕如果嘔吐或瀉下後七到八天，病情應該好轉，如果沒有好轉，熱邪凝聚於內，表熱就是身熱，裡熱就是內熱。本是因為嘔吐瀉下後，邪氣乘虛而入，內陷而結成熱邪。如果沒有表熱，而純粹是裡熱，則邪熱凝聚成實證。這是因為表熱未退，經常惡風，如果邪氣純在表，則惡風不止；如果邪氣純在裡，則根本不會惡風。因為經常惡風，知道表裡都有熱邪。