1辨太陽病脈證並治下
《外臺秘要》。張文仲瓜蒂散,主傷寒胸中痞塞。瓜蒂、赤小豆各一兩。上二味,搗散,白湯服一錢匕。又範汪療傷寒及天行瓜蒂散方,同上二味搗作散,溫湯二合,服一錢匕。藥下便臥。若吐,便且急忍也。候食頃不吐者,取錢五七散,二合湯和服之,便吐矣。不吐,復稍增。
以吐為度。吐出青黃如菜汁者,五升以上為佳。若吐少病不除者,明日如前法,復服之,可至再三,不令人虛也。藥力過時不吐,服湯一升,助藥力也。吐出,便可食,無復餘毒。若服藥過多者,益飲冷水解之。(和服之下,《活人書》有「以手指擿之」五字。)
《東垣試效方》曰:「若有宿食而煩者,仲景以梔子大黃湯主之。氣口三盛,則食傷太陰,填塞悶亂,極則心胃大疼,兀兀欲吐,得吐則已。俗呼『食迷風』,是也。經云:『上部有脈,下部無脈,其人當吐,不吐者死,宜瓜蒂散之類吐之。』經云:『高者因而越之』,此之謂也。」
《醫方集解》曰:「治卒中痰迷,涎潮壅盛,癲狂煩亂,人事昏沉,五癇痰壅上膈,及火氣上衝,喉不得息,食填中脘,欲吐不出。」量人虛實服之。吐時須令閉目,緊束肚皮。吐不止者,蔥白湯解之。良久不出者,含砂糖一塊,即吐。○案:張子和不用豆豉,加人參、甘草,齏汁調下。吐不止者,用煎麝香湯。瓜苗聞麝香即死,所以立解。
《活人指掌辨疑》曰:「瓜蒂即絲瓜蒂,俗名藤羅。」○案:此說《本草》所不載,錄以俟試驗。舒氏亦云:「如無甜瓜,絲瓜蒂可代。」
病脅下素有痞,連在臍旁,痛引少腹,入陰筋者,此名「臟結」,死。(《玉函》、《脈經》「病」下有「者若」二字;「入陰筋」作「入陰挾陰筋」。)
〔程〕其人脅下素有痞積,陰邪之伏里者,根柢深且固也。今因新得傷寒,未察其陰經之痞,誤行攻下,致邪氣入里,與宿積相互,使臟之真氣結而不通。因連在臍旁,痛引少腹入陰筋,故名「臟結」。蓋痞為陰邪,而臍旁陰分也;在臟為陰,以陰邪結於陰經之臟,陽氣難開。
至此而結勢已成,於法為死。〔錢〕其痛下引少腹,入厥陰而控引睪丸之陰筋者,此等臟結,以陰氣過極,陽氣竭絕,故曰死。〔錫〕上文論臟結,曰「難治」,曰「不可攻」;此復論臟結之死症,以見臟結可生而亦可死也。
傷寒若吐若下後,七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。(「白虎加人參湯」:《脈經》、《千金》、《千金翼》作「白虎湯」;「傷寒」下,《成本》有「病」字。)
〔成〕若吐若下後七八日,則當解,復不解而熱結在裡。表熱者,身熱也;裡熱者,內熱也。本因吐下後,邪氣乘虛內陷為結熱。若無表熱,而純為裡熱,則邪熱結而為實。此以表熱未罷,時時惡風。若邪氣純在表,則惡風無時;若邪氣純在裡,則更不惡風。以時時惡風,知表裡俱有熱也。
《外台秘要》記載的張文仲瓜蒂散,用於治療傷寒引起的胸中痞塞。配方為瓜蒂、赤小豆各一兩。將這兩味藥搗碎成散劑,用白開水送服一錢匕。此外,範汪治療傷寒及天行的瓜蒂散方,同樣使用這兩味藥搗成散劑,以二合溫湯送服一錢匕。服藥後需躺下休息。如果出現嘔吐,應盡量忍住。若一頓飯的時間後仍未嘔吐,可取五至七枚錢幣量的散劑,用二合湯調和後服下,即可催吐。若仍不吐,可逐漸增加藥量。以能嘔吐為度,吐出青黃色菜汁狀物,量達五升以上為佳。若嘔吐量少,病情未除,次日可按原法再次服用,可重復多次,不會導致虛弱。若藥效過後仍未吐,可服一升溫湯以助藥力。吐後可正常進食,無其他毒性。若服藥過量,可多飲冷水緩解。
《東垣試效方》提到,若有宿食導致心煩,張仲景用梔子大黃湯治療。若氣口脈象三盛,則為太陰受食傷,表現為胸悶煩躁,嚴重時心胃劇痛,惡心欲吐,吐後即愈。俗稱“食迷風”。醫經稱:“上部有脈,下部無脈,當吐不吐者死”,宜用瓜蒂散類催吐。“高者因而越之”即此意。
《醫方集解》記載,瓜蒂散可用於治療中風痰迷、痰涎壅盛、癲狂煩躁、神志昏沈、五癇痰壅、火氣上衝、喉中阻塞、食滯中脘欲吐不吐。需根據體質虛實服用。吐時需閉目緊束腹部。吐不止者,用蔥白湯解之。若遲遲不吐,含一塊砂糖可催吐。
《活人指掌辨疑》稱瓜蒂為絲瓜蒂,俗稱藤羅。若無甜瓜蒂,可用絲瓜蒂代替。
若患者脅下素有痞塊,連至臍旁,疼痛放射至少腹及陰部,稱為“臟結”,屬死症。此因陰邪深伏,與傷寒誤下後邪氣內陷,與宿積結合,導致臟腑真氣閉塞,陽氣難通。
傷寒經過吐下治療後,七八日未愈,熱邪結於體內,表裡俱熱,時感惡風,口舌乾燥,煩渴欲飲數升水者,宜用白虎加人參湯治療。此因吐下後邪氣乘虛內陷,表熱未解,里熱已結,故表現為表裡俱熱、時惡風。