《傷寒論輯義》~ 卷三 (30)

1. 辨太陽病脈證並治下

《外臺秘要》。張文仲瓜蒂散，主傷寒胸中痞塞。瓜蒂、赤小豆各一兩。上二味，搗散，白湯服一錢匕。又範汪療傷寒及天行瓜蒂散方，同上二味搗作散，溫湯二合，服一錢匕。藥下便臥。若吐，便且急忍也。候食頃不吐者，取錢五七散，二合湯和服之，便吐矣。不吐，復稍增。

以吐為度。吐出青黃如菜汁者，五升以上為佳。若吐少病不除者，明日如前法，復服之，可至再三，不令人虛也。藥力過時不吐，服湯一升，助藥力也。吐出，便可食，無復餘毒。若服藥過多者，益飲冷水解之。（和服之下，《活人書》有「以手指擿之」五字。）

《東垣試效方》曰：「若有宿食而煩者，仲景以梔子大黃湯主之。氣口三盛，則食傷太陰，填塞悶亂，極則心胃大疼，兀兀欲吐，得吐則已。俗呼『食迷風』，是也。經云：『上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死，宜瓜蒂散之類吐之。』經云：『高者因而越之』，此之謂也。」

《醫方集解》曰：「治卒中痰迷，涎潮壅盛，癲狂煩亂，人事昏沉，五癇痰壅上膈，及火氣上衝，喉不得息，食填中脘，欲吐不出。」量人虛實服之。吐時須令閉目，緊束肚皮。吐不止者，蔥白湯解之。良久不出者，含砂糖一塊，即吐。○案：張子和不用豆豉，加人參、甘草，齏汁調下。吐不止者，用煎麝香湯。瓜苗聞麝香即死，所以立解。

《活人指掌辨疑》曰：「瓜蒂即絲瓜蒂，俗名藤羅。」○案：此說《本草》所不載，錄以俟試驗。舒氏亦云：「如無甜瓜，絲瓜蒂可代。」

病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名「臟結」，死。（《玉函》、《脈經》「病」下有「者若」二字；「入陰筋」作「入陰挾陰筋」。）

〔程〕其人脅下素有痞積，陰邪之伏里者，根柢深且固也。今因新得傷寒，未察其陰經之痞，誤行攻下，致邪氣入里，與宿積相互，使臟之真氣結而不通。因連在臍旁，痛引少腹入陰筋，故名「臟結」。蓋痞為陰邪，而臍旁陰分也；在臟為陰，以陰邪結於陰經之臟，陽氣難開。

至此而結勢已成，於法為死。〔錢〕其痛下引少腹，入厥陰而控引睪丸之陰筋者，此等臟結，以陰氣過極，陽氣竭絕，故曰死。〔錫〕上文論臟結，曰「難治」，曰「不可攻」；此復論臟結之死症，以見臟結可生而亦可死也。

傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。（「白虎加人參湯」：《脈經》、《千金》、《千金翼》作「白虎湯」；「傷寒」下，《成本》有「病」字。）

〔成〕若吐若下後七八日，則當解，復不解而熱結在裡。表熱者，身熱也；裡熱者，內熱也。本因吐下後，邪氣乘虛內陷為結熱。若無表熱，而純為裡熱，則邪熱結而為實。此以表熱未罷，時時惡風。若邪氣純在表，則惡風無時；若邪氣純在裡，則更不惡風。以時時惡風，知表裡俱有熱也。

白話文：

辨太陽病脈證並治下

《外台秘要》記載張文仲瓜蒂散，主治傷寒胸中痞塞。方劑用瓜蒂、赤小豆各一兩，搗碎，用白湯送服一錢匕。範汪治療傷寒及天行也有瓜蒂散方，用量相同，搗成散劑，用溫開水二合送服一錢匕，服藥後立即臥床休息。如果立即嘔吐，即使很急也要忍耐；若服藥一會兒不吐，再服用五到七錢的藥，加溫開水二合服用，就會嘔吐。以嘔吐為度，吐出青黃色像菜汁一樣的嘔吐物，五升以上為最佳效果。如果嘔吐量少，病情未見好轉，第二天可按同樣方法再次服用，可服用二到三次，不會傷身。如果藥力過了時間還不嘔吐，可喝一升溫水幫助藥力發揮作用。嘔吐後就可以進食，不再有餘毒。如果服藥過多，則多喝冷水解毒。（和服之下，活人書中有「以手指擿之」五字的記載。）

東垣試效方說：如果患者有宿食並伴有煩躁，仲景用梔子大黃湯治療。氣口三盛，則為食傷太陰，導致胸腹脹滿、悶亂，嚴重時心胃劇痛，很想嘔吐，嘔吐後則病情緩解，俗稱「食迷風」，也就是這個意思。經書上說：上部有脈，下部無脈，此人應該嘔吐，不吐則死，宜用瓜蒂散等藥物催吐。經書上說：「高者因而越之」，就是這個道理。

《醫方集解》記載：治療中風痰迷、涎液壅盛、癲狂煩亂、神志昏沉、五癇痰壅上膈，以及火氣上衝、喉嚨呼吸困難、食物停滯於中脘、想吐吐不出來等症狀，可根據患者虛實情況服用瓜蒂散。嘔吐時應閉目，收緊腹部。如果嘔吐不止，用蔥白湯解救；如果很久吐不出來，含一塊砂糖，就會吐出來。○張子和不用豆豉，加人參、甘草，用醬汁調服。如果嘔吐不止，用煎好的麝香湯解救，因為瓜苗聞到麝香就會死，所以能立刻解救。

《活人指掌辨疑》說：瓜蒂就是絲瓜蒂，俗稱藤羅。○本草書中未記載此說，錄此待驗證。舒氏也說，如果沒有甜瓜蒂，可以用絲瓜蒂代替。

如果脅下本來就有痞塊，連接到臍旁，疼痛牽引到少腹，進入陰筋，這叫做臟結，是致命的。（《玉函》、《脈經》中「病下」條有「有者若二字」，「入陰筋」作「入陰挾陰筋」）。

〔程氏注〕患者脅下本來就有痞積，是陰邪伏藏於裡，根深蒂固。現在又得了傷寒，沒有察覺到陰經的痞塊，錯誤地使用攻下之法，導致邪氣入侵內裡，與宿積互相影響，使臟腑的真氣阻塞不通，因此連接到臍旁，疼痛牽引到少腹，進入陰筋，所以叫做臟結。痞塊是陰邪，臍旁是陰分，在臟腑內屬於陰，陰邪結聚於陰經的臟腑，陽氣難以開通。

到了這個地步，臟結已經形成，按醫理來說是必死的。〔錢氏注〕疼痛向下牽引到少腹，進入厥陰經，牽引到睪丸的陰筋，這種臟結是陰氣極盛，陽氣衰竭，所以說必死。〔錫氏注〕上文論述臟結，說難治，說不能攻，這裡又論述臟結的死症，以此說明臟結可以治癒，也可以致死。

傷寒病如果嘔吐或瀉下後，七到八天病情沒有好轉，裡面的熱邪凝聚，表裡都發熱，經常惡風，口渴，舌苔乾燥而煩躁，想喝很多水，則用白虎加人參湯治療。（白虎加人參湯，《脈經》、《千金》、《千金翼》作白虎湯，《傷寒論》下，成本中作「病」字）。

〔成氏注〕如果嘔吐或瀉下後七到八天，病情應該好轉，如果沒有好轉，熱邪凝聚於內，表熱就是身熱，裡熱就是內熱。本是因為嘔吐瀉下後，邪氣乘虛而入，內陷而結成熱邪。如果沒有表熱，而純粹是裡熱，則邪熱凝聚成實證。這是因為表熱未退，經常惡風，如果邪氣純在表，則惡風不止；如果邪氣純在裡，則根本不會惡風。因為經常惡風，知道表裡都有熱邪。