1辨太陽病脈證並治下
吳儀洛方論曰。去滓復煎。亦取共行其事之義。與生薑瀉心湯等同義。
活人書曰。有旋覆代赭石證。其人或咳逆氣虛者。先服四逆湯。胃寒者。先服理中丸。次服旋覆代赭湯。為良。喻氏寓意草曰。治一人膈氣。粒食不入。始吐清水。次吐綠水。次吐黑水。次吐臭水。呼吸將絕。一晝夜。先服理中湯六劑。不令其絕。來早轉方。一劑而安。金匱有云。
噫氣不除者。旋覆代赭石湯主之。吾於此病。分別用之者有二道。一者以黑水為胃底之水。此水且出。則胃中之津。久已不存。不敢用半夏。以燥其胃也。一者以將絕之氣。止存一系。以代赭墜之。恐其立斷。必先以理中。分理陰陽。使氣易於降下。然後代赭得以建奇奏勣。
乃用旋覆花一味煎湯。調代赭石末二匙。與之。才入口。即覺其轉入丹田矣。但困倦之極。服補藥二十劑。將息二月而愈。
下後。不可更行桂枝湯。若汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏子甘草石膏湯。（玉函。作大下以後。杏子。作杏仁。）
〔成〕前第三卷十六證云。發汗後不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。為與此證治法同。汗下雖殊。既不當損正氣則一。邪氣所傳既同。遂用一法治之。經所謂若發汗若下若吐後者。是矣。〔程〕下在用桂枝後。是從更字上看出。
案志聰錫駒並云。此節重出。下字疑本汗字。非也。
太陽病。外證未除。而數下之。遂𭜴熱而利。利下不止。心下痞硬。表裡不解者。桂枝人參湯主之。（𭜴。成本。作協。玉函。脈經。千金翼。作挾。）
〔程〕太陽病。外證未除。而數下之。表熱不去。而裡虛作利。是曰協熱。利下不止。心下痞硬者。裡氣虛。而土來心下也。表裡不解者。陽因痞。而被格於外也。桂枝行陽於外以解表。理中助陽於內以止利。陰陽兩治。總是補正。令邪自卻。緣此痞無客氣上逆。動膈之陽邪。
輒防陽欲入陰。故不但瀉心中芩連不可用。並桂枝中芍藥不可用也。協熱而利。向來俱作陽邪陷入下焦。果爾。安得用理中耶。利有寒熱二證。但表熱不罷者。皆為協熱利也。
案此條。方氏諸家。併為熱邪陷入證。至汪氏則云。此係邪熱未解。乃實熱之證。非虛寒也。桂枝人參湯。大都是叔和撰次時。傳寫之誤。此蓋以協熱之協。為合同之義。而不知與挾同。皆坐不博考之弊也。程氏辨晰之。極是矣。錫駒以挾熱為解。然而未能免陷入之說。殊可惜也。案此心下痞硬。與金匱胸痹心中痞。與人參湯之證。略同。
桂枝人參湯方
桂枝（四兩別切○別切二字。玉函。成本。作去皮），甘草（四兩炙），白朮（三兩），人參（三兩），乾薑（三兩）
上五味。以水九升。先煮四味。取五升。納桂。更煮取三升。去滓。溫服一升。日再。夜一服。（五升下。玉函。有去滓二字。成本。三升下。脫去滓二字。方氏。圈白朮之白。吳本。刪。）
吳儀洛的方劑理論提到，將藥渣去除後再次煎煮，是為了讓藥材共同發揮功效，與生薑瀉心湯等方劑的用意相同。
《活人書》記載，若有「旋覆代赭石湯」的適應症，但病人出現咳嗽、氣逆或氣虛的症狀，應先服用四逆湯；若胃寒者，則先服理中丸，接著再服用旋覆代赭石湯效果較好。喻嘉言在《寓意草》中提到，曾治療一位膈氣患者，無法進食，起初吐出清水，接著吐綠水、黑水，最後吐出臭水，呼吸幾乎停止。經歷一晝夜後，先讓病人服六劑理中湯以維持生命，隔日調整藥方，一劑就見效。《金匱要略》有雲：「噯氣不止者，以旋覆代赭石湯主治。」對此病例，喻氏特別說明兩點考量：一是黑水為胃底積水，若連黑水都吐出，表示胃中津液已嚴重耗損，故不宜用半夏燥烈傷胃；二是病人氣息微弱，若直接用代赭石重鎮降逆，恐氣機驟斷，須先以理中湯調理陰陽，待氣機平穩後，再用代赭石才能發揮奇效。實際作法是用旋覆花煎湯，調入代赭石末兩匙，服下後藥效直達丹田。但患者極度虛弱，後續服補藥二十劑，調養兩月才康復。
若使用瀉下法後，不可再服桂枝湯。若出現汗出、氣喘但無明顯高熱，可改服麻黃杏仁甘草石膏湯。（《玉函經》記載為「大下之後」，杏仁寫作「杏子」。）註解指出，此前第三卷第十六證提到「發汗後不可再行桂枝湯」，若汗出氣喘、無大熱者，治法與此相同。無論發汗或瀉下，只要不當治療損傷正氣，邪氣傳變類似，即可用同一方法處理，此即《內經》所說「若發汗、若下、若吐後」的情況。程氏補充，此處「下」字是承接前文「更行桂枝湯」而來，須從上下文判斷。
有註家認為此段文字為重複記載，「下」字可能是「汗」字之誤，但此說不正確。
太陽病外證未解卻多次誤用瀉下法，導致協熱下利（表熱未除兼下利），腹瀉不止、心下痞硬，表裡症狀並見者，宜用桂枝人參湯主治。註解說明，太陽病外證未癒卻反覆攻下，表熱未退又因裡虛下利，稱為「協熱利」；心下痞硬是裡氣虛弱、脾土不運所致，表裡不解則是陽氣因痞證被格拒於外。桂枝人參湯中，桂枝解表散邪，理中湯（人參、白朮、乾薑、甘草）溫中止利，陰陽雙補使正氣恢復而邪自退。此證因無邪熱上逆擾膈，故不需黃芩、黃連等苦寒藥，連桂枝湯中的芍藥亦不宜用。傳統將「協熱利」解為陽邪陷入下焦，但若屬熱邪，何以用理中湯？實際上，下利有寒熱之分，只要表熱未解，皆可稱為「協熱利」。
部分醫家將此條誤解為熱邪內陷證，甚至有認為方劑記載錯誤者，實因未明「協」字通「挾」（兼夾之意）。程氏辨析甚當，另有人雖解「挾熱」正確，卻仍採內陷之說，實屬可惜。此證「心下痞硬」與《金匱》所述胸痹、心中痞而用人參湯之證相似。
桂枝人參湯組成：
- 桂枝（四兩，另切或去皮）
- 甘草（四兩，炙）
- 白朮（三兩）
- 人參（三兩）
- 乾薑（三兩）
煎服法：以水九升先煮四味（甘草、白朮、人參、乾薑），取五升後加入桂枝，再煎至三升，去藥渣。溫服一升，日間兩次、夜間一次。