《傷寒論輯義》~ 卷三 (25)
卷三 (25)
1. 辨太陽病脈證並治下
並外臺秘要。治傷寒䘌食。用此方。皆有人參。知脫落無疑。○外臺云。一方。有人參三兩。）
〔鑑〕方以甘草命名者。取和緩之意也。用甘草大棗之甘。補中之虛。緩中之急。半夏之辛。降逆止嘔。芩連之寒。瀉陽陷之痞熱。乾薑之熱。散陰凝之痞寒。緩中降逆。瀉痞除煩。寒熱並用也。
案總病論。本方有人參注云。胃虛故加甘味。醫壘元戎。伊尹甘草瀉心湯。即本方有人參。云伊尹湯液。此湯也七味。今監本。無人參。脫落之也。又案元戎文。醫方類聚。引南陽活人書。今所傳無求子活人書。無此文。金匱要略曰。狐惑之為病。狀如傷寒。默默欲眠。目不得閉。
臥起不安。蝕於喉為惑。蝕於陰為狐。不欲飲食。惡聞食臭。其面目乍赤。乍黑乍白。蝕於上部則聲喝。甘草瀉心湯主之。（即本方。亦用人參三兩。）
張氏醫通曰。痢不納食。俗名噤口。如因邪留胃中。胃氣伏而不宣。脾氣因而滯澀者。香連枳樸橘紅茯苓之屬。熱毒衝心。頭疼心煩。嘔而不食。手足溫暖者。甘草瀉心湯。去大棗。易生薑。此證胃口有熱。不可用溫藥。
傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。復不止者。當利其小便。（湯藥下。脈經。千金。有而字。復不止。玉函。脈經。作若不止。復下。成本。有利字。已。千金。作竟。龐氏。末句。改作複利不止。當以五苓散利小便。）
〔成〕傷寒服湯藥下後。利不止。而心下痞硬者。氣虛而客氣上逆也。與瀉心湯攻之則痞也。醫復以他藥下之。又虛其里。致利不止也。理中丸。脾胃虛寒。下利者。服之愈。此以下焦虛。故與之其利益甚。聖濟經曰。滑則氣脫。欲其收也。如開腸洞泄。便溺遺失。澀劑所以收之。
此利由下焦不約。與赤石脂禹餘糧湯。以澀洞泄。下焦主分清濁。下利者水穀不分也。若服澀劑。而利不止。當利小便。以分其氣。〔汪〕利其小便。仲景無方。補亡論。常器之云。可五苓散。
赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂（一斤碎），太一禹餘糧（一斤碎○玉函。成本。無太一二字）
上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。（成本。上字。作已上二字。誤。脫分溫二字。）
〔成〕本草云。澀可去脫。石脂之澀。以收斂之。重可去怯。餘糧之重。以鎮固之。〔柯〕甘姜參朮。可以補中宮火氣之虛。而不足以固下焦脂膏之脫。此利在下焦。未可以理中之劑收功也。然大腸之不固。仍責在胃。關門之不緊。仍責在脾。此二味皆土之精氣所結。能實胃而澀腸。
蓋急以治下焦之標者。實以培中宮之本也。要之此證。是土虛而非火虛。故不宜於姜附。若水不利而濕甚。複利不止者。則又當利其小便矣。凡下焦虛脫者。以二物為本。參湯調服。最效。
白話文：
辨太陽病脈證並治下
這篇論述參考了《外台秘要》，治療傷寒後飲食不化，都使用這個方子，都含有參，可知其成分並無遺漏。《外台秘要》記載的方子，人参用量是三兩。
這個方子以甘草命名，是取其調和緩解之意。使用甘草和紅棗的甘味，補益中焦的虛弱，緩解急症；半夏的辛味，可以降逆止嘔；黃芩、黃連的寒性，可以瀉除陽氣下陷導致的痞熱；乾薑的溫性，可以散寒凝滯導致的痞寒。總體而言，它能緩和中焦、降逆氣、瀉除痞塞、消除煩躁，寒熱並用。
綜覽整體病情，這個方子中的人參，註解說因胃虛而添加甘味。《醫壘元戎》中伊尹的甘草瀉心湯，也含有參，說這是伊尹的湯劑。這個湯劑原本有七味藥，但現在的本子沒有人參，是遺漏掉了。另外，《元戎》文中，《醫方類聚》引用《南陽活人書》，但現在傳世的《求子活人書》中沒有這段文字。《金匱要略》記載，狐惑病症狀類似傷寒，患者默默想睡，眼睛閉不上，臥起不安，喉嚨受損稱為惑，陰部受損稱為狐，不想吃東西，聞到食物就惡心，臉色時紅時黑時白，上部受損則聲音嘶啞，甘草瀉心湯主治此病（也就是這個方子，也用人參三兩）。
《張氏醫通》說，痢疾不進食，俗稱噤口，如果因邪氣滯留在胃中，胃氣鬱結不暢，脾氣因而停滯的話，像香薷、黃連、枳實、橘紅、茯苓等藥物，如果熱毒衝心，頭痛心煩，嘔吐不食，手腳溫暖，可用甘草瀉心湯，去掉紅棗，換成生薑。這種情況胃中有熱，不能用溫熱藥物。
傷寒患者服用湯藥後，下利不止，心下痞硬，服用瀉心湯後，又用其他藥物瀉下，仍然下利不止，醫生用理中丸給他服用，症狀大為好轉。理中丸治療中焦，而這次下利是在下焦，因此用赤石脂禹餘糧湯治療。如果仍然不止，就要利小便。
傷寒服藥後下利不止，心下痞硬，這是氣虛而客氣上逆。用瀉心湯攻邪反而加重痞症，醫生又用其他藥物瀉下，進一步傷及內裡，導致下利不止。理中丸是治療脾胃虛寒下利的，服用後症狀好轉。這是因為下焦虛弱，所以服用後效果明顯。《聖濟總錄》說，滑脫則氣虛，想要收斂止瀉，就如同腸子洞開泄瀉，大小便失禁一樣，澀藥就是用來收斂的。
這次下利是由於下焦失約，因此用赤石脂禹餘糧湯，以澀藥止瀉。下焦主司分清濁，下利是水穀不分。如果服用澀藥後仍然不止，就要利小便，以疏通氣機。利小便，仲景沒有這樣的方子，《補亡論》中常器說可以用五苓散。
赤石脂禹餘糧湯方：
赤石脂（一斤，研碎），禹餘糧（一斤，研碎）
上二味，加水六升，煮至二升，去渣，分三次溫服。
本草書中記載，澀藥可以止瀉，赤石脂的澀性，可以收斂；重物可以固澀，禹餘糧的重量，可以鎮固。甘草、乾薑、人參、白朮可以補益中焦的火氣虛弱，但不足以固攝下焦的脂膏滑脫。這次下利在下焦，不能用理中丸收功。然而大腸不固，仍然責在脾胃，關門不緊，仍然責在脾。這兩種藥物都是土之精氣所凝聚，可以滋補脾胃，澀腸止瀉。
這方急則治下焦的標證，實則培補中焦的根本。總之，這個症狀是土虛而非火虛，所以不宜用乾薑附子。如果小便不利，濕邪又重，下利仍不止，則又當利其小便。凡下焦虛脫者，以這兩種藥物為主，參湯調服，效果最佳。