傷寒

卷三 (25)

1辨太陽病脈證並治下

並外臺秘要。治傷寒䘌食。用此方。皆有人參。知脫落無疑。○外臺云。一方。有人參三兩。)

〔鑑〕方以甘草命名者。取和緩之意也。用甘草大棗之甘。補中之虛。緩中之急。半夏之辛。降逆止嘔。芩連之寒。瀉陽陷之痞熱。乾薑之熱。散陰凝之痞寒。緩中降逆。瀉痞除煩。寒熱並用也。

案總病論。本方有人參注云。胃虛故加甘味。醫壘元戎。伊尹甘草瀉心湯。即本方有人參。云伊尹湯液。此湯也七味。今監本。無人參。脫落之也。又案元戎文。醫方類聚。引南陽活人書。今所傳無求子活人書。無此文。金匱要略曰。狐惑之為病。狀如傷寒。默默欲眠。目不得閉。

臥起不安。蝕於喉為惑。蝕於陰為狐。不欲飲食。惡聞食臭。其面目乍赤。乍黑乍白。蝕於上部則聲喝。甘草瀉心湯主之。(即本方。亦用人參三兩。)

張氏醫通曰。痢不納食。俗名噤口。如因邪留胃中。胃氣伏而不宣。脾氣因而滯澀者。香連枳樸橘紅茯苓之屬。熱毒衝心。頭疼心煩。嘔而不食。手足溫暖者。甘草瀉心湯。去大棗。易生薑。此證胃口有熱。不可用溫藥。

傷寒服湯藥。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。復以他藥下之。利不止。醫以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。復不止者。當利其小便。(湯藥下。脈經。千金。有而字。復不止。玉函。脈經。作若不止。復下。成本。有利字。已。千金。作竟。龐氏。末句。改作複利不止。當以五苓散利小便。)

〔成〕傷寒服湯藥下後。利不止。而心下痞硬者。氣虛而客氣上逆也。與瀉心湯攻之則痞也。醫復以他藥下之。又虛其里。致利不止也。理中丸。脾胃虛寒。下利者。服之愈。此以下焦虛。故與之其利益甚。聖濟經曰。滑則氣脫。欲其收也。如開腸洞泄。便溺遺失。澀劑所以收之。

此利由下焦不約。與赤石脂禹餘糧湯。以澀洞泄。下焦主分清濁。下利者水穀不分也。若服澀劑。而利不止。當利小便。以分其氣。〔汪〕利其小便。仲景無方。補亡論。常器之云。可五苓散。

赤石脂禹餘糧湯方

赤石脂(一斤碎),太一禹餘糧(一斤碎○玉函。成本。無太一二字)

上二味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。(成本。上字。作已上二字。誤。脫分溫二字。)

〔成〕本草云。澀可去脫。石脂之澀。以收斂之。重可去怯。餘糧之重。以鎮固之。〔柯〕甘薑參朮。可以補中宮火氣之虛。而不足以固下焦脂膏之脫。此利在下焦。未可以理中之劑收功也。然大腸之不固。仍責在胃。關門之不緊。仍責在脾。此二味皆土之精氣所結。能實胃而澀腸。

蓋急以治下焦之標者。實以培中宮之本也。要之此證。是土虛而非火虛。故不宜於薑附。若水不利而濕甚。複利不止者。則又當利其小便矣。凡下焦虛脫者。以二物為本。參湯調服。最效。

白話文

辨太陽病脈證並治下

根據《外臺祕要》記載,治療傷寒後消化不良的方劑中本應含有人參,但現存版本可能遺漏此藥。《外臺祕要》另載一方,明確記載使用人參三兩。

甘草瀉心湯以「甘草」為名,取其調和緩急之效。方中甘草、大棗甘甜補益中焦虛弱,緩解急迫症狀;半夏辛溫降逆止嘔;黃芩、黃連苦寒清瀉熱痞;乾薑辛熱散寒消痞。全方兼顧寒熱,達到調和中焦、降逆止嘔、消除痞滿心煩的效果。

歷代醫家註解指出,此方原應含人參(如《總病論》提及「胃虛加甘味」,《醫壘元戎》稱伊尹甘草瀉心湯即含人參),但後世版本可能遺漏。《金匱要略》記載此方可治狐惑病(症狀如傷寒、嗜睡卻難閉目、臥起不安、咽喉或陰部潰瘍、厭食、面色變幻),並註明應用人參三兩。

《張氏醫通》補充:若下痢拒食(噤口痢)屬熱毒攻心(頭痛心煩、嘔吐拒食但手足溫),可用甘草瀉心湯去大棗加生薑,忌用溫藥。

傷寒誤治導致的下利痞滿

  1. 傷寒誤用瀉下藥後,若下利不止、心下痞硬,先服瀉心湯。若再誤下,導致下利加劇,此時理中湯(溫補中焦)無效,因病因在下焦滑脫,宜用赤石脂禹餘糧湯固澀。
  2. 若仍無效,當以利小便分利水濕(《脈經》《千金》建議用五苓散)。

赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂(一斤,碎)、禹餘糧(一斤,碎)
以水六升煮取二升,分三次溫服。

藥理分析:

  • 赤石脂性澀,治腸道滑脫;禹餘糧質重,鎮固下焦。兩者皆具土性,既能固澀大腸,又能培補脾胃根本。
  • 此證屬土虛非火虛,故不宜用薑附類溫熱藥。若水濕停滯導致下利,則需利小便(如五苓散)。