《傷寒論輯義》~ 卷三 (24)
卷三 (24)
1. 辨太陽病脈證並治下
案乾噫之干。諸家無注義。程氏解乾嘔云。干。空也。此原鄭玄注禮記。正與此同義。噫有吐出酸苦水者。今無之。故曰乾噫。柯氏改作乾嘔。大失經旨矣。
生薑瀉心湯方
生薑（四兩切），甘草（三兩炙），人參（三兩），乾薑（一兩），黃芩（三兩），半夏（半升洗），黃連（一兩），大棗（十二枚擘）
上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。附子瀉心湯。本云。加附子。半夏瀉心湯。甘草瀉心湯。同體別名耳。生薑瀉心湯。本云理中人參黃芩湯。去桂枝術。加黃連。並瀉肝法。（附子瀉心湯以下。玉函。成本。無。）
〔鑑〕名生薑瀉心湯者。其義重在散水氣之痞也。生薑半夏。散脅下之水氣。人參大棗。補中州之虛。乾薑甘草。以溫裡寒。黃芩黃連。以瀉痞熱。備乎虛水寒熱之治。胃中不和。下利之痞。焉有不愈者乎。
施氏續易簡方。生薑瀉心湯。治大病新瘥。脾胃尚弱。穀氣未復。強食過多。停積不化。心下痞硬。乾噫食臭。脅下有水。腹中雷鳴。下利發熱。名曰食復。最宜服之。
傷寒中風。醫反下之。其人下利日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心中痞硬而滿。乾嘔。心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非熱結。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。（谷上。外臺。有水字。心煩。玉函。脈經。作而煩。不得間。
外臺。有能字。脈經。千金翼。謂作為。復下。有重字。使硬。作使之堅。外臺並同。玉函。亦有之字。）
〔鑑〕毋論傷寒中風。表未解。總不當下。醫反下之。或成痞。或作利。今其人以誤下之故。下利日數十行。水穀不化。腹中雷鳴。是邪乘裡虛而利也。心下痞硬而滿。乾嘔心煩不得安。是邪陷胸虛而上逆也。似此痞利表裡兼病。法當用桂枝加人參湯兩解之。醫惟以心下痞。
謂病不盡復下之。其痞益甚。可見此痞非熱結。亦非寒結。乃乘誤下中虛。而邪氣上逆。陽陷陰凝之痞也。故以甘草瀉心湯。以緩其急。而和其中也。〔志〕挾邪納入。有乖蒸變。故穀不化。而腹中雷鳴。
案穀不化。喻氏錢氏張氏柯氏。以完穀不化為解。非也。謂胃弱不能轉運。故水穀不得化。留滯於腹中。作響而雷鳴也。
甘草瀉心湯方
甘草（四兩炙），黃芩（三兩），乾薑（三兩○外臺。作二兩。），大棗（十二枚擘），半夏（半升洗○外臺。有去滑二字），黃連（一兩）
上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。（【原注】臣億等謹案上生薑瀉心湯法。本云理中人參黃芩湯。今詳瀉心以療痞。痞氣因發陰而主。是半夏生薑甘草瀉心三方。皆本於理中也。其方必各有人參。今甘草瀉心中無者。脫落之也。又案千金。
白話文：
辨太陽病脈證並治下
原文提到「乾噫」，諸家無注釋。程氏解釋「乾嘔」為「乾，空也」，與鄭玄注《禮記》一致。「噫」指吐出酸苦水，但此處並無此症狀，故稱「乾噫」。柯氏將其改為「乾嘔」，大失經旨。
生薑瀉心湯方：生薑四兩（切）、甘草三兩（炙）、人參三兩、乾薑一兩、黃芩三兩、半夏半升（洗）、黃連一兩、大棗十二枚（擘）。以上八味，用水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，一日三次。附子瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，都與本方同出一源，只是名稱不同。生薑瀉心湯源於理中湯，去桂枝、芍藥，加黃連，並有瀉肝之功。（附子瀉心湯以下，玉函、成本二書無記載）
生薑瀉心湯著重於散去水氣引起的痞症。生薑、半夏散去脅下水氣；人參、大棗補益中焦之虛；乾薑、甘草溫暖脾胃之寒；黃芩、黃連瀉去痞熱。此方兼顧虛、水、寒、熱諸症，對於胃失和諧、下利及痞症，都有療效。
施氏《續易簡方》記載，生薑瀉心湯治療大病初癒，脾胃虛弱，穀氣未復，飲食過量，食物停積不化，心下痞硬，乾嘔吐出臭氣，脅下有水腫，腹中雷鳴，下利發熱（稱為食復）的病症，最為適用。
傷寒中風，若誤用下法，患者下利數十次，食物不消化，腹中雷鳴，心下痞硬滿悶，乾嘔，心煩不安。醫師見心下痞硬，認為病情未盡，又繼續下瀉，結果痞症更重。這並非熱結，而是胃中虛弱，客邪上逆所致。甘草瀉心湯可以治療此症。（關於原文中部分字詞的異文，諸多醫書記載不一，此處略去）
不論傷寒中風，表證未解，都不應下瀉。若誤用下法，可能導致痞症或腹瀉。本例中，患者因誤下而下利數十次，水穀不化，腹中雷鳴，這是邪氣乘虛而導致腹瀉；心下痞硬滿悶，乾嘔心煩不安，則是邪氣陷胸，陽氣虛陷，陰寒凝滯而上逆。此種表裡俱病，應當用桂枝加人參湯來治療。醫師只看到心下痞硬，認為病情未盡，又繼續下瀉，結果痞症更重，可見此痞症既非熱結，也非寒結，而是由於誤下導致中虛，邪氣上逆所致。因此，用甘草瀉心湯緩急和中。邪氣侵入，氣機阻滯，故食物不消化，腹中雷鳴。
關於「穀不化」，喻氏、錢氏、張氏、柯氏皆解釋為完穀不化，這是錯誤的。應理解為胃弱不能運化，水穀停滯於腹中，發出響聲，如同雷鳴。
甘草瀉心湯方：甘草四兩（炙）、黃芩三兩、乾薑三兩（《外台秘要》作二兩）、大棗十二枚（擘）、半夏半升（洗，《外台秘要》有「去滑」二字）、黃連一兩。以上六味，用水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，一日三次。（原文注釋：臣等謹案上生薑瀉心湯法，本云理中人參黃芩湯，今詳瀉心以療痞，痞氣因發陰而主，是半夏生薑甘草瀉心三方，皆本於理中也。其方必各有人參，今甘草瀉心中無者，脫落之也。又案《千金要方》……）