《傷寒論輯義》~ 卷三 (22)
卷三 (22)
1. 辨太陽病脈證並治下
其脈關上浮者。浮為陽邪。浮主在上。關為中焦。寸為上焦。因邪在中焦。故關上浮也。按之濡。乃無形之邪熱也。熱雖無形。然非苦寒以泄之。不能去也。故以此湯主之。
柯氏改濡作硬。柯氏方論。又以濡。為汗出濕濡之義。徐靈胎亦為心下濡濕。金鑑。濡上。補不字。並非也。
大黃黃連瀉心湯方
大黃（二兩），黃連（一兩）
上二味。以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓。分溫再服。（【原注】臣億等看詳大黃黃連瀉心湯。諸本皆二味。又後附子瀉心湯。用大黃黃連芩附子。恐是前方中。亦有黃芩。後但加附子也。故後云附子瀉心湯。本云加附子也。）
〔汪〕麻沸湯者。熟湯也。湯將熟時。其面沸泡如麻。以故云麻。痞病者。邪熱聚於心下。不比結胸之大實大堅。故用沸湯。漬絞大黃黃連之汁溫服。取其氣味皆薄。則性緩戀膈。能泄心下痞熱之氣。此為邪熱稍輕之證。大抵非虛熱也。〔錢〕麻沸湯者。言湯沸時泛沫之多。其亂如麻也。全生集。作麻黃沸湯。謬甚。
千金翼注。此方。必有黃芩。醫壘元戎。本方。加黃芩。為伊尹三黃湯。
金匱要略。心氣不足。吐血衄血。瀉心湯主之。
於本方。加黃芩一兩。以水三升。煮取一升。頓服之。
千金方。巴郡太守奏三黃丸。治男子五勞七傷。消渴不生肌肉。婦人帶下。手足寒熱。（加減隨四時。）
又三黃湯。治下焦結熱。不得大便。
於本方。去黃連。加梔子。甘草。若大便秘。加芒硝二兩。
外臺秘要。集驗。療黃疸身體面目皆黃。大黃散。三味各等分。搗篩為散。先食服方寸匕。日三服。亦可為九服。（又出千金。）
聖惠方。治熱蒸在內。不得宣散。先心腹脹滿。氣急。然後身面悉黃。名為內黃。（即本方）
和劑局方。三黃丸。治丈夫婦人。三焦積熱。上焦有熱。攻衝眼目赤腫。頭項腫痛。口舌生瘡。中焦有熱。心膈煩躁。不美飲食。下焦有熱。小便赤澀。大便秘結。五臟俱熱。即生⿸疒背癤瘡痍。及治五般痔疾。糞門腫痛。或下鮮血。三味各等分。為細末。煉蜜為丸。如梧桐子大。
每服三十丸。熟水吞下。小兒積熱。亦宜服之。（案本出聖惠方熱病門。）活人書。瀉心三黃湯。婦人傷寒。六七日。胃中有燥屎。大便難。煩躁譫語。目赤毒氣閉塞。不得通。（即本方）
如目赤睛疼。宜加白茯苓嫩竹葉。瀉肝余之氣。
拔萃方。犀角地黃湯。治主脈浮。客脈芤。浮芤相合。血積胸中。熱之甚血在上焦。此藥主之。
於本方加地黃
張氏醫通。噤口痢。有積穢太多。惡氣熏蒸者。大黃黃連瀉心湯。加木香。
心下痞。而復惡寒。汗出者。附子瀉心湯主之。（玉函。心上。有若字。）
〔錢〕傷寒鬱熱之邪。誤入而為痞。原非大實。而復見惡寒汗出者。其命門真陽已虛。以致衛氣不密。故玄府不得緊閉而汗出。陽虛不任外氣而惡寒也。〔程〕傷寒大下後復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
白話文：
脈象在關上浮動，浮脈代表陽邪，浮脈主要在上焦，關脈屬中焦，寸脈屬上焦，由於邪氣在中焦，所以關上浮動。按壓脈搏感到濡弱，這是無形的邪熱。雖然熱邪無形，但如果不服用苦寒的藥物瀉之，就無法去除。因此用此方治療。
關於「濡」字的解釋，柯氏將其改為「硬」，柯氏方論中也將「濡」解釋為汗出濕濡的意思；徐靈胎則解釋為心下濡濕；《金鑑》則在「濡」上增補了「不」字，這些說法都不正確。
大黃黃連瀉心湯方：
大黃（二兩）、黃連（一兩）
將以上二味藥材，用兩升麻沸湯浸泡，片刻後絞去藥渣，分溫熱服兩次。
麻沸湯指的是煮沸的湯水，湯水將要沸騰時，水面會出現像麻點一樣的泡泡，因此稱為麻沸湯。痞病是因為邪熱聚集於心下，不像結胸那樣實證堅硬，所以用沸水浸泡、絞取大黃黃連的汁液溫服，這樣藥物氣味平和，藥性緩和，不會刺激膈肌，能瀉去心下痞熱之氣。這是邪熱較輕的證候，大多不是虛熱。麻沸湯是指湯水沸騰時泡沫很多，像麻點一樣散亂。
《千金翼》注釋中提到，此方應含有黃芩。《醫壘元戎》中，此方加黃芩後，稱為伊尹三黃湯。
《金匱要略》記載，心氣不足，出現吐血、衄血等症狀，可用瀉心湯治療。
在此方中，加入黃芩一兩，用水三升，煎煮至一升，一次服用。
《千金方》記載，巴郡太守奏上的三黃丸，用於治療男子五勞七傷、消渴、肌肉不生長；以及治療婦女帶下、手足寒熱等症狀（加減用藥需根據四季調整）。
另外，三黃湯還用於治療下焦結熱、大便秘結等症狀。
在此方中，去掉黃連，加入梔子、甘草；如果大便秘結嚴重，再加入芒硝二兩。
《外台秘要》記載，經驗有效的治療黃疸（全身皮膚及面部發黃）的藥方，大黃散，三味藥各等量，搗碎成粉末，飯前服用一錢匕，一日三次，也可服用九次（此方也見於《千金方》）。
《聖惠方》記載，治療熱邪鬱積於內，不能宣洩，首先出現心腹脹滿、氣急，然後全身皮膚及面部發黃，稱為內黃（即本方）。
《和劑局方》記載，三黃丸用於治療男女三焦積熱：上焦有熱，會導致眼目赤腫、頭項腫痛、口舌生瘡；中焦有熱，會導致心膈煩躁、食慾不振；下焦有熱，會導致小便赤澀、大便秘結；五臟俱熱，會導致背部生瘡；以及治療各種痔瘡、肛門腫痛或便血等症狀。三味藥等量，研磨成細粉，用煉蜜製成丸藥，如梧桐子大小。每次服用三十丸，溫水送服。小兒積熱也可服用（此方出自《聖惠方》熱病門）。《活人書》中記載，瀉心三黃湯用於治療婦女傷寒，六七天後出現胃中燥屎、大便秘結、煩躁譫語、目赤毒氣閉塞等症狀（即本方）。
如果出現目赤睛痛，宜加白茯苓、嫩竹葉，以瀉肝火。
《拔萃方》記載，犀角地黃湯用於治療主脈浮，客脈芤，浮芤並見，血瘀積於胸中，熱邪嚴重，血瘀在上焦，此藥方主治。在此方中加地黃。
《張氏醫通》記載，治療噤口痢，如有積穢太多，惡氣熏蒸者，可用大黃黃連瀉心湯加木香。
心下痞，伴有惡寒、汗出，可用附子瀉心湯治療。
傷寒鬱熱之邪誤入而致痞，並非大實證，但又見惡寒汗出，這是因為命門真陽已虛，導致衛氣不固，所以汗孔不能緊閉而汗出，陽虛不能抗禦外邪而惡寒。
傷寒大下之後再次發汗，心下痞，惡寒，是表證未解，不可攻治痞證，應先解表，表證解除了才能攻治痞證。解表宜用桂枝湯，攻治痞證宜用大黃黃連瀉心湯。