《傷寒論輯義》~ 卷三 (18)

1. 辨太陽病脈證並治下

為之兩解也。〔吳〕去滓復煎者，要使藥性合而為一，漫無異同，並停胃中，少頃隨胃氣以敷布，而里之未知者遂無不和。

醫方考曰：傷寒下之早，以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁，痞塞於中，如天地不交而成否。故曰痞。瀉心者，瀉心下之邪也。姜夏之辛，所以散痞氣；芩連之苦，所以瀉痞熱。已下之後，脾氣必虛，人參、甘草、大棗，所以補脾之虛。

傷寒選錄曰：凡言瀉心者，少陽邪將入太陰，邪在胸中之下，非心經受邪也。傷寒蘊要曰：瀉心非瀉心火之熱，乃瀉心下痞之滿也。

千金心虛實門，瀉心湯：治老少下利，水穀不消，腸中雷鳴，心下痞滿，乾嘔不安。（即本方）

煮法後云：並治霍亂。若寒，加附子一枚；渴，加栝蔞根二兩；嘔，加橘皮一兩；痛，加當歸一兩；客熱，以生薑代乾薑。

又冷痢門，瀉心湯：治卒大下利熱，唇乾口燥，嘔逆引飲。

於本方，去大棗，加栝蔞根、橘皮。（注：引胡洽，文與心虛實門同，唯云仲景用大棗十二枚。）

三因心實熱門，瀉心湯：治心實熱，心下痞滿，身重發熱，乾嘔不安，腹中雷鳴，涇溲不利，水穀不消，欲吐不吐，煩悶喘急。

於本方，去大棗。

太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。（《玉函》、《脈經》「利下」有「復」字，「不下」間有「肯」字，「其人」下有「必」字。）

〔汪〕太陽病在經者，不可下；少陽病下之，亦所當禁。故以下之為反也。下之則陽邪乘虛，上結於胸，則心下硬；下入於腸，則利不止；中傷其胃，則水漿不入。其人心煩者，正氣已虛，邪熱躁極也。《條辨》云：「心煩」下，疑有脫簡。大抵其候為不治之證。仲景云：結胸證悉具，煩躁者亦死，況兼下利、水漿不下者邪！其為不治之證宜也。〔錫〕凡遇此病，宜重用溫補；即小陷胸亦不可與也。

案此條證，喻氏以降，皆以為死證。特錢氏云：「愚恐未必盡皆死證，或有治法，未可知也。當於仲景諸煩證中，約略尋討其活法可也。」

脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。（《玉函》「復」作「反」。）

〔方〕「濡」與「軟」同，古字通用。「復」亦「反」也。「緊反入里」言寒邪轉內伏也。「濡」言不硬不痛而柔軟也。「痞」言氣隔不通而痞塞也。 〔錢〕脈浮而緊：浮為在表，緊則為寒；乃頭痛發熱、身疼腰痛、惡風無汗，寒邪在表之脈，麻黃湯證也。而復下之者，言不以汗解，而反誤下之也。

此不過因表邪未解，誤下里虛，無形之邪氣陷入於裡而成痞耳。其脈證不同，治法各異者，又於下條分出，以為臨症施治之用。

白話文：

辨太陽病脈證並治下

這是兩種治療方法的解釋。吳氏（指吳師機）認為需去除藥渣再煎煮，目的是使藥性融合為一，沒有差異，停留在胃中，稍待片刻，隨著胃氣的運行而佈散，使裡面的病邪也得到調和。

醫方考註釋說：傷寒病早期下瀉，是因為中氣已受損，邪氣乘虛而入，致使清氣不能上升，濁氣不能下降，痞塞於內，如同天地不交而產生陰陽阻隔的現象，所以稱為痞。瀉心，是指瀉去心下之邪氣。生薑、附子的辛溫之性，用以散解痞氣；黃芩、黃連的苦寒之性，用以瀉去痞熱。瀉下之後，脾氣必然虛弱，所以用人參、甘草、大棗來補益脾氣的虛損。

傷寒選錄註釋說：凡是說到瀉心，是指少陽的邪氣將要侵入太陰，邪氣停留在胸部以下，並不是心經受邪。傷寒蘊要註釋說：瀉心並不是瀉去心火的熱邪，而是瀉去心下痞滿的症狀。

千金要方心虛實門記載的瀉心湯，用於治療老少皆有的下痢、水谷不消化、腸鳴腹痛、心下痞滿、乾嘔不安等症狀（即本方）。

煮藥方法之後說明：此方還能治療霍亂。如果患者是寒證，加附子一枚；口渴，加栝樓根二兩；嘔吐，加橘皮一兩；疼痛，加當歸一兩；如果是客熱，用生薑代替乾薑。

又冷痢門記載的瀉心湯，用於治療突然發作的大便下痢伴有發熱、口唇乾燥、嘔逆、想喝水卻喝不下等症狀。

此方去大棗，加栝樓根、橘皮。（註：引自胡洽的說法，與心虛實門記載相同，只是說仲景用大棗十二枚。）

三因極一病證方論心實熱門記載的瀉心湯，用於治療心實熱，症狀包括心下痞滿、身重發熱、乾嘔不安、腹中雷鳴、小便不利、水谷不消化、想吐卻吐不出來、煩悶喘促等症狀。

此方去大棗。

太陽、少陽病同時發作，而反用下法治療，則會導致結胸，心下堅硬，下痢不止，水谷不入，患者心煩。（引自玉函、脈經，原文中「下利」後有「復」字，「水漿不下」間有「肯」字，「其人下」後有「必」字。）

汪氏（指汪昂）認為：太陽病在經絡者，不可下瀉；少陽病下瀉，也應禁忌。所以下瀉是反常的治療方法。下瀉則陽邪乘虛而上，結聚於胸，則心下堅硬；下入腸道，則下痢不止；損傷胃氣，則水谷不入；患者心煩，是因為正氣已虛，邪熱極盛。條辨云：「心煩而下瀉，疑有脫漏之症。」總而言之，這種情況多是不治之症。仲景說：結胸的症狀都齊備了，煩躁的患者，也會死亡，何況兼有下痢、水谷不入呢？所以，此為不治之症。錫氏（指某位醫家）認為：遇到這種病症，應該大量使用溫補的藥物，即使是小陷胸湯也不可用。

此條病證，喻氏（指喻嘉言）以後的醫家都認為是死症。只有錢氏（指錢乙）說：恐怕未必都是死症，也許有治療的方法，還不能確定。應該在仲景的各種煩證中，仔細探討其生機可也。

脈象浮緊，而又下瀉，緊脈反入裡，則會形成痞證，按壓時感覺柔軟，只是氣痞而已。（引自玉函，原文「復」作「反」字。）

方氏（指方劑的註釋者）解釋說：「濡」與「軟」相同，古字通用。「復」也作「反」。「緊反入里」是指寒邪轉入內伏。「濡」是指不硬不痛，而柔軟。「痞」是指氣機阻隔不通而痞塞。錢氏解釋說：脈象浮緊，浮則在表，緊則為寒，表現為頭痛發熱、身疼腰痛、惡風無汗，是寒邪在表證，屬麻黃湯的證候。而又下瀉，是指不用發汗解表，而錯誤地使用了下法。

緊脈反入里，是指先前見到的緊脈，因誤用下法而虛損，寒邪陷入裡而導致心下痞滿的症狀。這只是因為表邪未解，誤用下法導致裡虛，無形的邪氣陷入裡而形成痞證。其脈證不同，治療方法各異，在下一條中再詳細說明，以便臨證施治。