《傷寒論輯義》~ 卷三 (16)
卷三 (16)
1. 辨太陽病脈證並治下
金匱要略附方。外臺。柴胡桂薑湯。治瘧寒多微有熱。或但寒不熱。服一劑如神。（案今外臺。無所考。）
活人書。乾薑柴胡湯。婦人傷寒。經脈方來初斷。寒熱如瘧。狂言見鬼。（即本方。無黃芩。）
傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈細者。此為陽微結。必有表。復有里也。脈沉。亦在裡也。汗出為陽微。假令純陰結。不得復有外證。悉入在裡。此為半在裡。半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。
故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者。得屎而解。（玉函。在裡也。作為病在裡。）
〔知〕此言少陽病。有似少陰者。當細辨其脈證也。〔成〕傷寒五六日。邪當傳裡之時。頭汗出微惡寒者。表仍未解也。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬脈細者。邪結於裡也。大便硬為陽結。此邪熱雖傳於裡。然以外帶表邪。則熱結猶淺。故曰陽微結。脈沉雖為在裡。若純陰結。
則更無頭汗惡寒之表證。諸陰脈。皆至頸胸中而還。不上循頭。今頭汗出。知非少陰也。與小柴胡湯。以除半表半裡之邪。服湯已。外證罷而不了了者。為裡熱未除。與湯取其微利則愈。故云得屎而解。〔程〕半里之熱。以怫鬱不能外達。故頭汗出。半表之寒。以持久不能解散。
故微惡寒。兩邪互拒。知陽氣鬱滯而成結矣。唯其陽氣鬱而滯也。所以手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。既有結滯之證。便成結滯之脈。所以脈亦細。所云陽證似陰者。此其類也。凡脈細。脈沉。脈緊。皆陽熱鬱結之診。無關少陰也。可見陽氣一經鬱結。不但陽證似陰。
並陽脈似陰矣。只據頭汗出一證。其人陽氣鬱結。必夾苦口咽乾目眩而成。其餘半在表證。但一審之微惡寒。而凡往來寒熱等證。不必一具。即可作少陽病處治。與以小柴胡湯矣。得屎自解。即大柴胡。與柴胡加芒硝湯。皆所當斟酌者耳。
案汗出為陽微。錫駒云。汗出為太陽表氣虛微。與陽微結之微不同。錢氏以為陽微而結。與汗出為陽微。同為陽氣衰微之義。汪氏則並下陽微。為陽微結之義。俱失之。金鑑云。脈細當是脈沉細。觀本條下文。脈沉亦在裡也之亦字自知。脈雖沉緊之緊字。當是細字。本條上文。並無緊字。如何說。雖沉緊。雖字何所謂耶。必是傳寫之誤。此說亦不必矣。
案汪氏云。補亡論。郭白雲云。實者。大柴胡湯。虛者。蜜煎導之。其說甚是。而今推成氏之意。當是調胃承氣湯。本事方曰。有人患傷寒。五六日。頭汗出。自頸以下無汗。手足冷。心下痞悶。大便秘結。或者見四肢冷。又汗出滿悶。以為陰證。予診其脈。沉而緊。予曰。
白話文：
金匱要略附方中記載柴胡桂薑湯，用於治療瘧疾，寒多微熱或僅寒不熱，一劑即可見效。
活人書中記載乾薑柴胡湯，用於治療婦女傷寒，經脈剛開始阻塞，寒熱如瘧疾，並伴有狂言見鬼症狀。此方與前者相似，只是不含黃芩。
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不想吃東西，大便乾燥，脈象細弱，這是陽氣虛弱而形成的結滯，既有表證，也有裡證。脈象沉細，也屬於裡證。頭汗出是陽氣虛弱的表現。如果純陰結實，就不會有外在症狀，完全是裡證。此症屬於半表半裡證，雖然脈象沉緊，卻不是少陰病。這是因為陰證不會出汗，而此症卻有頭汗，所以不是少陰病。可以用小柴胡湯治療。如果服藥後症狀沒有完全消失，大便通暢後就會痊癒。
這是少陽病，類似少陰病，需要仔細辨別脈象和症狀。傷寒五六日，邪氣正要傳入裡證時，頭汗出並微惡寒，表示表證尚未完全解除；手足冷、心下滿、不想吃東西、大便乾燥、脈象細弱，表示邪氣結滯於裡。大便乾燥是陽氣結滯的表現。雖然邪熱已經傳入裡證，但仍伴有表證，所以熱結不深，稱為陽微結。脈象沉細雖然表示病在裡，但如果是純陰結實，就不會有頭汗、惡寒等表證。所有陰證的脈象都只到頸部和胸部就回去了，不會上行到頭部。現在有頭汗，就知道不是少陰病。服用小柴胡湯，可以去除半表半裡的邪氣。服用湯藥後，表證消失但症狀未完全好轉，表示裡熱未除，繼續服用湯藥，使大便略微通暢就能痊癒。
半裡之熱因鬱結而不能向外宣洩，所以頭汗出；半表之寒因久病而不能解散，所以微惡寒。兩種邪氣互相抵禦，說明陽氣鬱滯而形成結滯。正是因為陽氣鬱滯，所以手足冷、心下滿、不想吃東西、大便乾燥。既然有結滯的症狀，脈象也就呈現結滯的狀態，所以脈象細弱。「陽證似陰」就是這個道理。凡是脈象細弱、沉細、緊，都是陽熱鬱結的表現，與少陰病無關。由此可見，陽氣一旦鬱結，不僅陽證似陰，陽脈也似陰。只要根據頭汗出這一症狀，就能判斷此人陽氣鬱結，必然伴有口苦咽乾、目眩等症狀。其他半表證，只要仔細審察微惡寒即可，其他往來寒熱等症狀不必一一俱全，就可以診斷為少陽病，服用小柴胡湯治療。大便通暢後自愈。大柴胡湯、柴胡加芒硝湯等也可根據情況酌情使用。
關於「汗出為陽微」的理解，不同醫家有不同看法，不必深究。
有人患傷寒五六日，頭汗出，頸部以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘結，或者出現四肢冷、汗出、胸悶，被誤認為陰證。診其脈象沉緊……（此處原文缺失）