《傷寒論輯義》~ 卷三 (16)

1. 辨太陽病脈證並治下

金匱要略附方，外臺：柴胡桂薑湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。 (案：今外臺無所考。)

活人書：乾薑柴胡湯，婦人傷寒，經脈方來初斷，寒熱如瘧，狂言見鬼。(即本方，無黃芩。)

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡，半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯；設不了了者，得屎而解。(玉函，在裡也，作為病在裡。)

〔知〕此言少陽病，有似少陰者，當細辨其脈證也。〔成〕傷寒五六日，邪當傳裡之時，頭汗出微惡寒者，表仍未解也；手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬脈細者，邪結於裡也。大便硬為陽結，此邪熱雖傳於裡，然以外帶表邪，則熱結猶淺，故曰陽微結。脈沉雖為在裡，若純陰結，則更無頭汗惡寒之表證。諸陰脈，皆至頸胸中而還，不上循頭，今頭汗出，知非少陰也。與小柴胡湯，以除半表半裡之邪，服湯已，外證罷而不了了者，為裡熱未除，與湯取其微利則愈，故云得屎而解。〔程〕半里之熱，以怫鬱不能外達，故頭汗出；半表之寒，以持久不能解散，故微惡寒。兩邪互拒，知陽氣鬱滯而成結矣；唯其陽氣鬱而滯也，所以手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬；既有結滯之證，便成結滯之脈，所以脈亦細。所云陽證似陰者，此其類也。凡脈細、脈沉、脈緊，皆陽熱鬱結之診，無關少陰也。可見陽氣一經鬱結，不但陽證似陰，並陽脈似陰矣。只據頭汗出一證，其人陽氣鬱結，必夾苦口咽乾目眩而成。其餘半在表證，但一審之微惡寒，而凡往來寒熱等證，不必一具，即可作少陽病處治，與以小柴胡湯矣。得屎自解，即大柴胡，與柴胡加芒硝湯，皆所當斟酌者耳。

案：汗出為陽微，錫駒云，汗出為太陽表氣虛微，與陽微結之微不同。錢氏以為陽微而結，與汗出為陽微，同為陽氣衰微之義。汪氏則並下陽微，為陽微結之義，俱失之。《金鑑》云，脈細當是脈沉細，觀本條下文，脈沉亦在裡也之亦字自知；脈雖沉緊之緊字，當是細字。本條上文，並無緊字，如何說，雖沉緊，雖字何所謂耶？必是傳寫之誤。此說亦不必矣。

案：汪氏云，補亡論，郭白雲云，實者，大柴胡湯，虛者，蜜煎導之，其說甚是。而今推成氏之意，當是調胃承氣湯。《本事方》曰，有人患傷寒五六日，頭汗出自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘結，或者見四肢冷，又汗出滿悶，以為陰證；予診其脈沉而緊，予曰：

白話文：

金匱要略附方中記載柴胡桂薑湯，用於治療瘧疾，寒多微熱或僅寒不熱，一劑即可見效。

活人書中記載乾薑柴胡湯，用於治療婦女傷寒，經脈剛開始阻塞，寒熱如瘧疾，並伴有狂言見鬼症狀。此方與前者相似，只是不含黃芩。

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不想吃東西，大便乾燥，脈象細弱，這是陽氣虛弱而形成的結滯，既有表證，也有裡證。脈象沉細，也屬於裡證。頭汗出是陽氣虛弱的表現。如果純陰結實，就不會有外在症狀，完全是裡證。此症屬於半表半裡證，雖然脈象沉緊，卻不是少陰病。這是因為陰證不會出汗，而此症卻有頭汗，所以不是少陰病。可以用小柴胡湯治療。如果服藥後症狀沒有完全消失，大便通暢後就會痊癒。

這是少陽病，類似少陰病，需要仔細辨別脈象和症狀。傷寒五六日，邪氣正要傳入裡證時，頭汗出並微惡寒，表示表證尚未完全解除；手足冷、心下滿、不想吃東西、大便乾燥、脈象細弱，表示邪氣結滯於裡。大便乾燥是陽氣結滯的表現。雖然邪熱已經傳入裡證，但仍伴有表證，所以熱結不深，稱為陽微結。脈象沉細雖然表示病在裡，但如果是純陰結實，就不會有頭汗、惡寒等表證。所有陰證的脈象都只到頸部和胸部就回去了，不會上行到頭部。現在有頭汗，就知道不是少陰病。服用小柴胡湯，可以去除半表半裡的邪氣。服用湯藥後，表證消失但症狀未完全好轉，表示裡熱未除，繼續服用湯藥，使大便略微通暢就能痊癒。

半裡之熱因鬱結而不能向外宣洩，所以頭汗出；半表之寒因久病而不能解散，所以微惡寒。兩種邪氣互相抵禦，說明陽氣鬱滯而形成結滯。正是因為陽氣鬱滯，所以手足冷、心下滿、不想吃東西、大便乾燥。既然有結滯的症狀，脈象也就呈現結滯的狀態，所以脈象細弱。「陽證似陰」就是這個道理。凡是脈象細弱、沉細、緊，都是陽熱鬱結的表現，與少陰病無關。由此可見，陽氣一旦鬱結，不僅陽證似陰，陽脈也似陰。只要根據頭汗出這一症狀，就能判斷此人陽氣鬱結，必然伴有口苦咽乾、目眩等症狀。其他半表證，只要仔細審察微惡寒即可，其他往來寒熱等症狀不必一一俱全，就可以診斷為少陽病，服用小柴胡湯治療。大便通暢後自愈。大柴胡湯、柴胡加芒硝湯等也可根據情況酌情使用。

關於「汗出為陽微」的理解，不同醫家有不同看法，不必深究。

有人患傷寒五六日，頭汗出，頸部以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘結，或者出現四肢冷、汗出、胸悶，被誤認為陰證。診其脈象沉緊……（此處原文缺失）