《傷寒論輯義》~ 卷三 (15)
卷三 (15)
1. 辨太陽病脈證並治下
支。側也。小也。支結者。即心下側之小結也。此解尤非。傷寒百問經絡圖曰。心下妨悶者。非痞也。謂之支結。王冰曰。支。拄妨也。按心下滿𩊅。若柔人者。皆治之。○案王說。見六元正紀支痛注。為是。
柴胡桂枝湯方
黃芩（一兩半），人參（一兩半），甘草（一兩炙），半夏（二合半洗），芍藥（一兩半），大棗（六枚擘），生薑（一兩半切），柴胡（四兩），桂枝（去皮○成本。玉函。一兩半）
上九味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云。人參湯。作如桂枝法。加半夏柴胡黃芩。復如柴胡法。今用人參。作半劑。（成本。不見此方。載在第十卷。無本云二十九字。玉函同。）
〔鑑〕不名桂枝柴胡湯者。以太陽外證雖未去。而病機已見於少陽里也。故以柴胡冠桂枝之上。意在解少陽為主。而散太陽為兼也。
外臺秘要。療寒疝腹中痛者。柴胡桂枝湯。（即本方）
傷寒五六日。已發汗。而復下之。胸脅滿。微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。此為未解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。
〔成〕傷寒五六日。已經汗下之後。則邪當解。今胸脅滿微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。即邪氣猶在半表半裡之間。為未解也。胸脅滿微結。寒熱心煩者。邪在半表半裡之間也。小便不利而渴者。汗下後亡津夜內燥也。若熱消津液。令小便不利而渴者。
其人必嘔。今渴而不嘔。知非裡熱也。傷寒汗出則和。今但頭汗出。而余處無汗者。津液不足。而陽虛於上也。與柴胡桂枝幹薑湯。以解表裡之邪。復津液而助陽也。〔汪〕微結者。言其邪不甚。未入於腑。正當表裡之間也。小便不利者。此因汗下之後。而津液少也。惟津液少。
而非停飲。以故渴而不嘔。但頭汗出者。此熱鬱於經。不得外越。故但升於頭而汗出也。
柴胡桂枝幹薑湯方（○外臺。名小柴胡湯。而主療。系中篇第六十八條。）
柴胡（半斤），桂枝（三兩去皮），栝蔞根（四兩），乾薑（二兩○全書。外臺。作三兩），黃芩（三兩），甘草（二兩炙），牡蠣（二兩。熬○全書。外臺。作三兩）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩複服。汗出便愈。
〔汪〕即小柴胡湯加減方也。據原方加減法云。胸中煩而不嘔者。去半夏人參。加栝蔞實。若渴者。去半夏。茲者。心煩渴而不嘔。故去人參半夏。加栝蔞根四兩。若脅下痞硬。去大棗。加牡蠣。茲者。胸脅滿微結。即痞硬也。故去大棗。加牡蠣二兩。若心悸小便不利者。去黃芩。
加茯苓。茲者小便不利。心不悸而但煩。是為津液少而躁熱。非水蓄也。故留黃芩。不加茯苓。又云。若咳者。去人參大棗生薑。加五味子乾薑。茲不因咳。而以乾薑易生薑者。何也。蓋乾薑味辛而氣熱。其用有二。一以辛散胸脅之微結。一以熱濟黃芩栝蔞根之苦寒。使陰陽和而寒熱已焉。
白話文：
辨太陽病脈證並治下
「支結」指的是心下側邊輕微的結塊。 先前對「支結」的解釋並不正確。《傷寒百問經絡圖》記載，心下堵塞悶脹，並非痞證，稱為「支結」。王冰解釋「支」為拄礙、阻礙之意。總之，心下滿悶，感覺像有人按壓一樣的症狀，都要治療。
柴胡桂枝湯方
黃芩（一兩半）、人參（一兩半）、炙甘草（一兩）、洗半夏（二合半）、芍藥（一兩半）、擘大棗（六枚）、切生薑（一兩半）、柴胡（四兩）、去皮桂枝（一兩半）
以上九味藥，用七升水煎煮至三升，去渣，溫服一升。原文記載此方為「人參湯」，做法如同桂枝湯，再加入半夏、柴胡、黃芩，又如同柴胡湯一樣。現在使用人參，劑量為半劑。
（註：此方在其他典籍中並無「本云」的記載。）
此方不名為桂枝柴胡湯，是因為雖然太陽表證尚未完全消除，但病機已轉入少陽經。所以以柴胡放在桂枝之前，意在先解少陽之邪為主，散太陽之邪為輔。
《外台秘要》中，治療寒疝腹痛的方劑就是柴胡桂枝湯（即此方）。
傷寒五六日，已經發汗治療，又用瀉下法，出現胸脅滿悶，略微結塊，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，往來寒熱，心煩，這是因為邪氣尚未完全解除。柴胡桂枝幹薑湯可以治療此症。
（註解）傷寒五六日，已經發汗、瀉下之後，邪氣應該已經消解。但現在卻出現胸脅滿悶，略微結塊，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，往來寒熱，心煩等症狀，說明邪氣仍在半表半裡之間，尚未完全解除。胸脅滿悶、略微結塊、寒熱心煩，都是邪氣在半表半裡之間的表現。小便不利而口渴，是汗下後津液虧損，導致身體乾燥所致。如果是裡熱消耗津液，會導致小便不利而口渴，病人一定會嘔吐。現在口渴但不嘔吐，說明不是裡熱。傷寒病發汗則和解，現在只有頭部出汗，其他部位不出汗，說明津液不足，陽氣虛弱於上焦。使用柴胡桂枝幹薑湯，可以解表裡之邪，補充津液，溫助陽氣。 「微結」是指邪氣並不嚴重，尚未深入臟腑，正停留在表裡之間。「小便不利」是因為汗下後津液減少所致。只是津液減少，而非停滯的飲邪，所以口渴但不嘔吐。只有頭部出汗，是因為熱邪鬱結於經絡，無法向外發散，所以只向上升到頭部而導致出汗。
柴胡桂枝幹薑湯方
柴胡（半斤）、去皮桂枝（三兩）、栝蔞根（四兩）、乾薑（二兩）、黃芩（三兩）、炙甘草（二兩）、牡蠣（二兩，需熬製）
以上七味藥，用一斗二升水煎煮至六升，去渣再煎，取三升，溫服一升，一日三次。第一次服用後如果仍感煩悶，再次服用，汗出則病癒。
（註解）此方是加減小柴胡湯而來。根據原方加減法，胸中煩悶但不嘔吐的，去掉半夏、人參，加入栝蔞實；如果口渴的，去掉半夏；現在這個病例，心煩口渴但不嘔吐，所以去掉人參、半夏，加入栝蔞根四兩；如果脅下痞塊堅硬的，去掉大棗，加入牡蠣；現在這個病例，胸脅滿悶，略微結塊，也就是痞塊堅硬，所以去掉大棗，加入牡蠣二兩；如果心悸、小便不利的，去掉黃芩，加入茯苓；現在這個病例，小便不利，但沒有心悸，只是煩悶，這是因為津液減少而導致燥熱，並非水液停滯，所以保留黃芩，不加茯苓。又說，如果咳嗽的，去掉人參、大棗、生薑，加入五味子、乾薑。現在這個病例沒有咳嗽，而用乾薑代替生薑的原因是，乾薑味辛而性熱，其作用有二：一是辛散胸脅的微結，二是溫熱以緩解黃芩、栝蔞根的苦寒之性，使陰陽調和，寒熱得以消除。