《傷寒論輯義》~ 卷三 (14)

1. 辨太陽病脈證並治下

取效尤速，所謂隨其實而瀉之也。若不應用補者，人參亦當去取，尤未可執方以為治也。

案「熱入血室」。許叔微小柴胡湯，加地黃；張璧加牡丹皮。楊士瀛云：「小柴胡湯，力不及者，於內加五靈脂。」

婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。（明瞭，《脈經》作「了了」。必下，《玉函》、《脈經》有「當」字。《脈經》注云：「二字疑。」）

〔成〕傷寒發熱者，寒已成熱也。經水適來，則血室虛空，邪熱乘虛，入於血室。若晝日譫語，為邪客於腑而陽爭也；此晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，是邪不入腑，入於血室而陰爭也。陽盛譫語則宜下，此熱入血室，不可與下藥，犯其胃氣。熱入血室，血結寒熱者，與小柴胡湯。

散邪發汗，此雖熱入血室，而無血結寒熱，不可與小柴胡湯發汗，以犯上焦。熱入血室，胸脅滿如結胸狀者，可刺期門；此雖熱入血室，而無滿結，不可刺期門犯其中焦。必自愈者，以經行則熱隨血去而下也；已則邪熱悉除而愈矣。所為發汗為犯上焦者，發汗則動衛氣，衛氣出上焦故也。

刺期門為犯中焦者，刺期門則動營氣，營氣出中焦故也。〔方〕「無」，禁止之辭。「犯胃氣」，言下也。「必自愈」者，言伺其經行血下，則邪熱得以隨血而俱出，猶之鼻衄紅汗，故自愈也。蓋警人勿妄攻以致變亂之意。

案「胃氣及上二焦」，方氏、程氏、汪氏並云：「言汗吐也。」柯氏改作「上下焦」，蓋僭妄耳。《脈經》疑之，似是。成氏以汗為小柴胡，且以刺期門為犯中焦，於義未妥；然亦他無明注，故姑揭成注爾。

程林《金匱直解》曰：「上章以往來寒熱如瘧，故用小柴胡，以解其邪；下章以胸脅下滿如結胸狀，故刺期門，以瀉其實。此章則無上下二證，似待其經行血去，邪熱得以隨血出而解也。」

傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（支節，《玉函》作「肢節」。成本，柴胡下有「加」字。）

〔柯〕傷寒至六七日，正寒熱當退之時，反見發熱惡寒證，此表證而兼心下支結之裡證，表裡未解也。然惡寒微，則發熱亦微；但肢節煩疼，則一身骨節不煩疼。可知表證微，故取桂枝之半；內證微，故取柴胡之半。此因內外俱虛，故以此輕劑，和解之也。〔王〕「支節」，猶云「枝節」，古字通也。「支結」，猶云「支撐而結」。南陽云：「外證未解，心下妨悶者，非痞也，謂之支結。」

案方氏云：「支節者，四肢百節也。若言百節，則似周身百節煩疼；此恐不然，當是四肢之關節煩疼，柯注為得。」《明理論》曰：「煩疼，即熱疼。」錢氏云：「成氏曰：『支，散也。』」王肯堂云：「支結，支撐而結也。若訓作散，則不能結矣。」方注云：「支結，言支飲搏聚而結也。」喻氏云：「心下支結，邪結於心下偏旁，不中正也。若謂支飲結於心下，夢語喃喃，吾不識支飲為何物也！」諸說紛紛，略無定論，當以支撐之解為近是。○案《金鑑》云：

白話文：

藥效迅速，是因為順應病情而瀉之。如果不需要補益，人參也應該去除，更不能拘泥於方劑來治療。

熱邪進入血室，許叔微在小柴胡湯中加生地黃，張璧加牡丹皮，楊士瀛說，小柴胡湯療效不夠的，可以在裡面加五靈脂。

婦女傷寒發熱，月經剛好來潮，白天神志清醒，晚上卻說胡話，像看見鬼一樣，這是熱邪進入血室，沒有侵犯胃氣和上焦，自然會痊癒。（「明瞭」，《脈經》作「了了」；一定瀉下，《玉函》、《脈經》有「當」字，《脈經》注云：「二字疑。」）

傷寒發熱，是寒邪已轉化為熱邪。月經來潮，則血室空虛，邪熱乘虛而入血室。如果白天就說胡話，是邪氣侵犯腑臟，陽氣與之爭鬥；而白天清醒，晚上說胡話，像看見鬼一樣，這是邪氣沒有入腑，進入血室，陰氣與之爭鬥。陽盛而說胡話則應該瀉下，但熱邪入血室，不能用瀉下藥，會傷及胃氣。熱邪入血室，血脈凝滯寒熱交雜的，用小柴胡湯散邪發汗。雖然是熱邪入血室，但沒有血脈凝滯寒熱交雜，就不能用小柴胡湯發汗，以免傷及上焦。熱邪入血室，胸脅滿悶像結胸一樣的，可以刺期門。雖然是熱邪入血室，但沒有滿悶凝滯，就不能刺期門，以免傷及中焦。自然會痊癒，是因為經期行經，熱邪隨著經血排出。經期過後，邪熱消除而痊癒。發汗傷及上焦，是因為發汗會使衛氣活動，衛氣行於上焦的緣故。

刺期門傷及中焦，是因為刺期門會使營氣活動，營氣行於中焦的緣故。（方劑）沒有。禁止的詞語，傷及胃氣，指瀉下；自然會痊癒，指等待經期血下，邪熱就能隨著經血排出，如同鼻衄、紅汗一樣，所以自愈。這是在告誡人們不要妄加攻伐，以免造成病情變化。

傷及胃氣及上焦，方氏、程氏、汪氏都說是汗吐；柯氏改作上下焦，這是錯誤的。《脈經》對此有疑問，看來是這樣。成氏把發汗說成是小柴胡湯，而且把刺期門說成是傷及中焦，在道理上不妥，但是也沒有別的明確註釋，所以姑且沿用成氏的註釋。

程林《金匱直解》說：上一章是往來寒熱像瘧疾一樣，所以用小柴胡湯解邪；下一章是胸脅下滿，像結胸一樣，所以刺期門瀉實。這一章則沒有上下的兩種證狀，好像等待經期血去，邪熱隨著經血排出而痊癒。

傷寒六七天，發熱惡寒輕微，肢節煩痛，略微嘔吐，心下支撐而結，外證未解的，用柴胡桂枝湯。（「肢節」，《玉函》作「肢節」，成本「柴胡」下有「加」字。）

傷寒到六七天，正是寒熱應該退去的時候，反而出現發熱惡寒的症狀，這是表證兼有心下支撐而結的裡證，表裡未解。但是惡寒輕微，則發熱也輕微，只是肢節煩痛，而不是全身骨節都痛，可知表證輕微，所以用半量的桂枝；裡證輕微，所以用半量的柴胡。這是因為內外都虛，所以用這種輕劑來調和解表。 （「肢節」，也作「枝節」，古字通用。「支結」，也作「支撐而結」。南陽說：外證未解，心下妨礙悶塞的，不是痞證，叫做支撐而結。）

方氏說：「肢節」是四肢百節。如果說百節，好像全身百節都痛，這恐怕不對，應該是四肢關節痛。柯氏的註釋是對的。《明理論》說：煩痛，就是熱痛。

錢氏說：成氏說：「支」是分散的意思。王肯堂說：「支結」是支撐而結的意思。如果解釋為分散，就不能說是結了。方氏的註釋說：「支結」是說飲邪阻塞凝聚而結。喻氏說：心下支撐而結，邪氣結在心下的旁邊，不正。如果說是飲邪結在心下，夢話喃喃，我不知道飲邪是什麼東西。各種說法紛紛，沒有定論，應該以支撐的解釋為較接近正確的。○《金鑒》說……