1辨太陽病脈證並治下
取效尤速，所謂隨其實而瀉之也。若不應用補者，人參亦當去取，尤未可執方以為治也。
案「熱入血室」。許叔微小柴胡湯，加地黃；張璧加牡丹皮。楊士瀛云：「小柴胡湯，力不及者，於內加五靈脂。」
婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。（明瞭，《脈經》作「了了」。必下，《玉函》、《脈經》有「當」字。《脈經》注云：「二字疑。」）
〔成〕傷寒發熱者，寒已成熱也。經水適來，則血室虛空，邪熱乘虛，入於血室。若晝日譫語，為邪客於腑而陽爭也；此晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，是邪不入腑，入於血室而陰爭也。陽盛譫語則宜下，此熱入血室，不可與下藥，犯其胃氣。熱入血室，血結寒熱者，與小柴胡湯。
散邪發汗，此雖熱入血室，而無血結寒熱，不可與小柴胡湯發汗，以犯上焦。熱入血室，胸脅滿如結胸狀者，可刺期門；此雖熱入血室，而無滿結，不可刺期門犯其中焦。必自愈者，以經行則熱隨血去而下也；已則邪熱悉除而愈矣。所為發汗為犯上焦者，發汗則動衛氣，衛氣出上焦故也。
刺期門為犯中焦者，刺期門則動營氣，營氣出中焦故也。〔方〕「無」，禁止之辭。「犯胃氣」，言下也。「必自愈」者，言伺其經行血下，則邪熱得以隨血而俱出，猶之鼻衄紅汗，故自愈也。蓋警人勿妄攻以致變亂之意。
案「胃氣及上二焦」，方氏、程氏、汪氏並云：「言汗吐也。」柯氏改作「上下焦」，蓋僭妄耳。《脈經》疑之，似是。成氏以汗為小柴胡，且以刺期門為犯中焦，於義未妥；然亦他無明注，故姑揭成注爾。
程林《金匱直解》曰：「上章以往來寒熱如瘧，故用小柴胡，以解其邪；下章以胸脅下滿如結胸狀，故刺期門，以瀉其實。此章則無上下二證，似待其經行血去，邪熱得以隨血出而解也。」
傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（支節，《玉函》作「肢節」。成本，柴胡下有「加」字。）
〔柯〕傷寒至六七日，正寒熱當退之時，反見發熱惡寒證，此表證而兼心下支結之裡證，表裡未解也。然惡寒微，則發熱亦微；但肢節煩疼，則一身骨節不煩疼。可知表證微，故取桂枝之半；內證微，故取柴胡之半。此因內外俱虛，故以此輕劑，和解之也。〔王〕「支節」，猶云「枝節」，古字通也。「支結」，猶云「支撐而結」。南陽云：「外證未解，心下妨悶者，非痞也，謂之支結。」
案方氏云：「支節者，四肢百節也。若言百節，則似周身百節煩疼；此恐不然，當是四肢之關節煩疼，柯注為得。」《明理論》曰：「煩疼，即熱疼。」錢氏云：「成氏曰：『支，散也。』」王肯堂云：「支結，支撐而結也。若訓作散，則不能結矣。」方注云：「支結，言支飲搏聚而結也。」喻氏云：「心下支結，邪結於心下偏旁，不中正也。若謂支飲結於心下，夢語喃喃，吾不識支飲為何物也！」諸說紛紛，略無定論，當以支撐之解為近是。○案《金鑑》云：
【辨太陽病脈證並治下】
效果尤其迅速，這就是所謂根據實證而瀉下的方法。如果不適合用補法，人參也應當斟酌使用，尤其不可拘泥於固定方劑來治療。
關於「熱入血室」的醫案：許叔微用小柴胡湯加地黃；張璧加牡丹皮；楊士瀛則說：「若小柴胡湯力量不足，可加入五靈脂。」
婦人患傷寒發熱時，適逢月經來潮，白天神志清醒，夜晚則胡言亂語，如見鬼狀，這就是「熱入血室」。此時不可損傷胃氣及上中二焦，病情必會自然痊癒。（《脈經》中「明瞭」作「了了」；「必下」在《玉函》《脈經》中作「必當下」。《脈經》註解說：「『二字』存疑。」）
〔成氏註解〕傷寒發熱，表示寒邪已化熱。月經來潮時，血室空虛，邪熱乘虛侵入血室。若白天胡言亂語，是邪氣侵犯陽腑而引發的陽氣抗爭；但此病白天清醒，夜晚胡言亂語如見鬼狀，說明邪氣未入陽腑，而是侵入血室，引發陰分抗爭。陽氣過盛導致的譫語適合用下法，但熱入血室不可用瀉下藥，以免損傷胃氣。若熱入血室伴隨血結寒熱，可用小柴胡湯。
若要發散邪氣發汗，此證雖熱入血室但無血結寒熱，不可用小柴胡湯發汗，以免侵犯上焦。若熱入血室導致胸脅滿悶如結胸狀，可針刺期門穴；若無胸脅滿結，則不可刺期門，以免損傷中焦。此病必會自愈，因為月經來潮時邪熱隨血液排出；結束後邪熱自然消除而痊癒。所謂「發汗會犯上焦」，是因發汗會影響衛氣，而衛氣出於上焦；「刺期門會犯中焦」，是因針刺會影響營氣，而營氣出於中焦。
〔方氏註解〕「無」是禁止的意思。「犯胃氣」指用下法。「必自愈」是說等待月經排出後，邪熱自然隨經血而出，類似鼻衄或血汗症的自愈過程。此段意在告誡不可妄用攻法以免生變。
關於「胃氣及上二焦」，方氏、程氏、汪氏皆認為是指汗吐法。柯氏擅自改為「上下焦」，實屬錯誤。《脈經》對此存疑，似有道理。成氏將發汗解釋為用小柴胡湯，並以刺期門為犯中焦，說法不妥，但因無其他明確註解，故暫且引用。
程林《金匱直解》說：「前章因寒熱如瘧，故用小柴胡湯祛邪；後章因胸脅滿如結胸狀，故刺期門瀉實。本章無上下兩證，似應等待月經排出後，邪熱隨血而解。」
傷寒六七日，仍有發熱微惡寒、四肢關節疼痛、輕微嘔吐、心下脹滿，且表證未除者，可用柴胡桂枝湯治療。（《玉函經》中「支節」作「肢節」；《成本》中「柴胡」下有「加」字。）
〔柯氏註解〕傷寒已六七日，本應寒熱消退，卻仍有發熱惡寒，表示表證未解且兼有心下脹滿的裡證。惡寒輕微，發熱也輕微；僅肢節疼痛，說明表證較輕，故減量使用桂枝；裡證較輕，故減量使用柴胡。此方適用於表裡俱虛的輕證。
〔王氏註解〕「支節」即「肢節」；「支結」指支撐脹滿感。南陽醫家說：「外證未解，心下脹悶並非痞證，而是支結。」
〔備考〕方氏認為「支節」指四肢百節，但此處應僅指四肢關節疼痛，柯氏之說較合理。《明理論》稱「煩疼」即「熱疼」。錢氏引成氏說「支，散也」，但王肯堂反駁說若「支」作「散」，則不應有「結」；方氏認為「支結」是支飲聚結；喻氏則批評支飲之說不可考。眾說紛紜，暫以「支撐脹結」解釋較為貼切。