《傷寒論輯義》~ 卷三 (14)
卷三 (14)
1. 辨太陽病脈證並治下
取效尤速所謂隨其實而瀉之也。若不應用補者。人參亦當去取。尤未可執方以為治也。
案熱入血室。許叔微小柴胡湯。加地黃。張璧加牡丹皮。楊士瀛云。小柴胡湯。力不及者。於內加五靈脂。
婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明瞭。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦。必自愈。（明瞭。脈經。作了了。必下。玉函。脈經。有當字。脈經注云。二字疑。）
〔成〕傷寒發熱者。寒已成熱也。經水適來。則血室虛空。邪熱乘虛。入於血室。若晝日譫語。為邪客於腑而陽爭也。此晝日明瞭。暮則譫語。如見鬼狀。是邪不入腑。入於血室。而陰爭也。陽盛譫語則宜下。此熱入血室。不可與下藥。犯其胃氣。熱入血室。血結寒熱者。與小柴胡湯。
散邪發汗。此雖熱入血室。而無血結寒熱。不可與小柴胡湯發汗。以犯上焦。熱入血室。胸脅滿如結胸狀者。可刺期門。此雖熱入血室。而無滿結。不可刺期門犯其中焦。必自愈者。以經行則熱隨血去而下也。已則邪熱悉除而愈矣。所為發汗為犯上焦者。發汗則動衛氣。衛氣出上焦故也。
刺期門為犯中焦者。刺期門則動營氣。營氣出中焦故也。〔方〕無。禁止之辭。犯胃氣。言下也。必自愈者。言伺其經行血下。則邪熱得以隨血而俱出。猶之鼻衄紅汗。故自愈也。蓋警人勿妄攻以致變亂之意。
案胃氣及上二焦。方氏程氏汪氏並云。言汗吐也。柯氏改作上下焦。蓋僭妄耳。脈經疑之。似是。成氏以汗為小柴胡。且以刺期門為犯中焦。於義未妥。然亦他無明注。故姑揭成注爾。
程林金匱直解曰。上章以往來寒熱如瘧。故用小柴胡。以解其邪。下章以胸脅下滿。如結胸狀。故刺期門。以瀉其實。此章則無上下二證。似待其經行血去。邪熱得以隨血出。而解也。
傷寒六七日。發熱微惡寒。支節煩疼。微嘔。心下支結。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。（支節。玉函。作肢節。成本。柴胡下。有加字。）
〔柯〕傷寒至六七日。正寒熱當退之時。反見發熱惡寒證。此表證而兼心下支結之裡證。表裡未解也。然惡寒微。則發熱亦微。但肢節煩疼。則一身骨節不煩疼。可知表證微。故取桂枝之半。內證微。故取柴胡之半。此因內外俱虛。故以此輕劑。和解之也。〔王〕支節。猶云枝節。
古字通也。支結。猶云支撐而結。南陽云。外證未解。心下妨悶者。非痞也。謂之支結。
案方氏云。支節者。四肢百節也。若言百節。則似周身百節煩疼。此恐不然。當是四肢之關節煩疼。柯注為得。明理論曰。煩疼。即熱疼。
錢氏云。成氏曰。支。散也。王肯堂云。支結。支撐而結也。若訓作散。則不能結矣。方注云。支結。言支飲搏聚而結也。喻氏云。心下支結。邪結於心下偏旁。不中正也。若謂支飲結於心下。夢語喃喃。吾不識支飲為何物也。諸說紛紛。略無定論。當以支撐之解為近是。○案金鑑云。
白話文：
藥效迅速，是因為順應病情而瀉之。如果不需要補益，人參也應該去除，更不能拘泥於方劑來治療。
熱邪進入血室，許叔微在小柴胡湯中加生地黃，張璧加牡丹皮，楊士瀛說，小柴胡湯療效不夠的，可以在裡面加五靈脂。
婦女傷寒發熱，月經剛好來潮，白天神志清醒，晚上卻說胡話，像看見鬼一樣，這是熱邪進入血室，沒有侵犯胃氣和上焦，自然會痊癒。（「明瞭」，《脈經》作「了了」；一定瀉下，《玉函》、《脈經》有「當」字，《脈經》注云：「二字疑。」）
傷寒發熱，是寒邪已轉化為熱邪。月經來潮，則血室空虛，邪熱乘虛而入血室。如果白天就說胡話，是邪氣侵犯腑臟，陽氣與之爭鬥；而白天清醒，晚上說胡話，像看見鬼一樣，這是邪氣沒有入腑，進入血室，陰氣與之爭鬥。陽盛而說胡話則應該瀉下，但熱邪入血室，不能用瀉下藥，會傷及胃氣。熱邪入血室，血脈凝滯寒熱交雜的，用小柴胡湯散邪發汗。雖然是熱邪入血室，但沒有血脈凝滯寒熱交雜，就不能用小柴胡湯發汗，以免傷及上焦。熱邪入血室，胸脅滿悶像結胸一樣的，可以刺期門。雖然是熱邪入血室，但沒有滿悶凝滯，就不能刺期門，以免傷及中焦。自然會痊癒，是因為經期行經，熱邪隨著經血排出。經期過後，邪熱消除而痊癒。發汗傷及上焦，是因為發汗會使衛氣活動，衛氣行於上焦的緣故。
刺期門傷及中焦，是因為刺期門會使營氣活動，營氣行於中焦的緣故。（方劑）沒有。禁止的詞語，傷及胃氣，指瀉下；自然會痊癒，指等待經期血下，邪熱就能隨著經血排出，如同鼻衄、紅汗一樣，所以自愈。這是在告誡人們不要妄加攻伐，以免造成病情變化。
傷及胃氣及上焦，方氏、程氏、汪氏都說是汗吐；柯氏改作上下焦，這是錯誤的。《脈經》對此有疑問，看來是這樣。成氏把發汗說成是小柴胡湯，而且把刺期門說成是傷及中焦，在道理上不妥，但是也沒有別的明確註釋，所以姑且沿用成氏的註釋。
程林《金匱直解》說：上一章是往來寒熱像瘧疾一樣，所以用小柴胡湯解邪；下一章是胸脅下滿，像結胸一樣，所以刺期門瀉實。這一章則沒有上下的兩種證狀，好像等待經期血去，邪熱隨著經血排出而痊癒。
傷寒六七天，發熱惡寒輕微，肢節煩痛，略微嘔吐，心下支撐而結，外證未解的，用柴胡桂枝湯。（「肢節」，《玉函》作「肢節」，成本「柴胡」下有「加」字。）
傷寒到六七天，正是寒熱應該退去的時候，反而出現發熱惡寒的症狀，這是表證兼有心下支撐而結的裡證，表裡未解。但是惡寒輕微，則發熱也輕微，只是肢節煩痛，而不是全身骨節都痛，可知表證輕微，所以用半量的桂枝；裡證輕微，所以用半量的柴胡。這是因為內外都虛，所以用這種輕劑來調和解表。 （「肢節」，也作「枝節」，古字通用。「支結」，也作「支撐而結」。南陽說：外證未解，心下妨礙悶塞的，不是痞證，叫做支撐而結。）
方氏說：「肢節」是四肢百節。如果說百節，好像全身百節都痛，這恐怕不對，應該是四肢關節痛。柯氏的註釋是對的。《明理論》說：煩痛，就是熱痛。
錢氏說：成氏說：「支」是分散的意思。王肯堂說：「支結」是支撐而結的意思。如果解釋為分散，就不能說是結了。方氏的註釋說：「支結」是說飲邪阻塞凝聚而結。喻氏說：心下支撐而結，邪氣結在心下的旁邊，不正。如果說是飲邪結在心下，夢話喃喃，我不知道飲邪是什麼東西。各種說法紛紛，沒有定論，應該以支撐的解釋為較接近正確的。○《金鑒》說……