《傷寒論輯義》~ 卷三 (13)
卷三 (13)
1. 辨太陽病脈證並治下
皆血也。今邪逐血。並歸肝經。聚於膻中。結於乳下。故手觸之則痛。非湯劑可及。故當刺期門也。活人書。海蛤散。治血結胸。
海蛤，滑石，甘草（炙各一兩），芒硝（半兩）
上為末。每服二錢。雞子清調下。小腸通利。則胸膈血散。膻中血聚。則小腸壅。小腸壅。膻中血不流行。宜此方。小便血數行。更宜桂枝紅花湯。發其汗則愈。
婦人中風。發熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱除而脈遲身涼。胸脅下滿。如結胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而取之。（其實間。玉函。脈經。有虛字。取。成本。作寫。脈經。取之下。有平病云。熱入血室。無犯胃氣及上三焦。與此相反。豈謂藥不謂針耶。二十六字。）
〔程〕婦人中風。發熱惡寒。自是表證。無關於里。乃經水適來。且七八日之久。於是血室空虛。陽熱之表邪。乘虛而內據之。陽入里。是以熱除。而脈遲身涼。經停邪。是以胸脅滿如結胸狀。陰被陽擾。是以如見鬼狀而譫語。凡此熱入血室故也。邪熱入而居之。實非其所實矣。
刺期門以瀉之。實者去。而虛者回。即瀉法為補法耳。〔汪〕熱入血室。而瘀積必歸於肝。故隨其經之實。而用刺法以瀉之也。成注反云。審看何經氣實。更隨其實而瀉之。殊出不解。邪傳少陽。熱入血室。故作譫語等證。仲景恐人誤認為陽明腑實證。輕用三承氣。以伐胃氣。
故特出一刺期門法療之。
案血室。方氏云。為營血停留之所。經血集會之處。即衝脈。所謂血海是也。諸家皆從其說。只柯氏云。血室者。肝也。肝為藏血之臟。故稱血室。以上並未見明據。陳自明婦人良方云。巢氏病源。併產寶方。並謂之胞門子戶。張仲景謂之血室。衛生寶鑑云。血室者。素問所謂女子胞。
即產腸也。程式醫彀云。子宮。即血室也。張介賓類經附翼云。子戶者。即子宮也。俗名子腸。醫家以衝任之脈盛於此。則月事以時下。故名之曰血室。又案方注。原於明理論。
婦人中風七八日。續得寒熱。發作有時。經水適斷者。此為熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。發作有時。小柴胡湯主之。
〔程〕前條之熱入血室。由中風在血來之前。邪肎容血空盡其室而入之。室中略無血。而渾是邪。故可用刺法。盡瀉其實。此條之熱入血室。由中風在血來之後。邪乘血半離其室而入之。血與熱搏所以結。正邪爭。所以如瘧狀而休作有時。邪半實而血半虛。故只可用小柴胡為和解法。
〔方〕適來者。因熱入室。迫使血來。血出而熱遂遺也。適斷者。熱乘血來。而遂入之。與後血相搏。俱留而不出。故曰其血必結也。〔志〕案經水適斷四字。當在七八日之下。〔錢〕小柴胡湯中。應量加血藥。如牛膝桃仁丹皮之類。其脈遲身涼者。或少加薑桂。及酒製大黃少許。
白話文：
辨太陽病脈證並治下
所有症狀都與血有關。現在邪氣入侵血液，都聚集在肝經，停留在膻中，凝結在乳房下方，所以用手觸摸會疼痛。湯劑無法奏效，所以應該刺期門穴。活人書中記載的海蛤散可以治療血結於胸。
海蛤、滑石、炙甘草（各一兩）、芒硝（半兩）
以上藥物研磨成粉末。每次服用二錢，用雞蛋清調服。如果小腸通暢，胸膈的血液就能散開。膻中血液瘀積，就會導致小腸阻塞，小腸阻塞，膻中血液就不能流通，因此需要服用此方。如果小便帶血多次，更應該服用桂枝紅花湯，發汗就能痊癒。
婦女中風，發熱惡寒，月經恰巧來潮，病程七到八天，熱退脈遲，身體發涼，胸脅下脹滿，如同血結於胸，還出現神志不清，這是熱邪侵入血室的症狀，應當刺期門穴，根據穴位部位的實證情況取穴。
婦人中風，發熱惡寒，本是表證，與裡證無關。但正值經期，而且持續七到八天，導致血室虛弱，表邪的陽熱乘虛而入，陽氣入裡，所以熱退而脈遲身涼。經血停滯，邪氣阻礙，所以胸脅脹滿，如同血結於胸。陰氣被陽氣擾亂，所以出現神志不清。總而言之，這些都是熱邪侵入血室造成的。邪熱入侵並停留在血室，並非真正意義上的實證。
刺期門穴瀉氣，可以去除實證，恢復虛證，這就是瀉法中的補法。熱邪侵入血室，瘀血必然歸屬於肝經，所以根據經絡的實證情況，用刺法瀉氣。
血室，方氏認為是營血停留的地方，經血聚集的地方，也就是衝脈，所謂的血海。諸家皆從其說。只有柯氏認為血室是肝臟，肝臟是藏血的臟器，所以稱為血室。以上說法都沒有明確的依據。陳自明婦人良方、巢氏病源、併產寶方都稱之為胞門子戶，張仲景稱之為血室，衛生寶鑑說血室是素問中所說的女子胞，也就是產道。程式醫彀說子宮就是血室。張介賓類經附翼說子戶就是子宮，俗稱子腸，醫家認為衝任二脈在此處盛行，月經才能按時來潮，所以稱之為血室。
婦人中風七到八天，又出現寒熱，發作有規律，月經恰巧停止，這是熱邪侵入血室，血液必然凝結，所以症狀像瘧疾一樣，發作有規律，可以用小柴胡湯治療。
前文中提到的熱邪入血室，是因為中風發生在月經來潮之前，邪氣趁血室空虛而入侵。血室幾乎沒有血液，全是邪氣，所以可以用刺法完全瀉去其實證。此文中提到的熱邪入血室，是因為中風發生在月經來潮之後，邪氣乘血液尚未完全離開血室而入侵。血液與熱邪搏鬥，所以凝結。正邪相爭，所以症狀像瘧疾，發作有規律。邪氣半實半虛，所以只能用小柴胡湯來調和解表。
月經來潮，是因為熱邪入血室，迫使血液排出，血液排出後，熱邪也就消失了。月經停止，是因為熱邪乘著月經來潮而進入血室，與後來的血液搏鬥，都停留在血室而無法排出，所以說血液必然凝結。小柴胡湯中應該酌情增加活血藥物，如牛膝、桃仁、丹皮等。如果脈遲身涼，可以少量添加生薑、桂枝，以及酒製大黃。