傷寒

卷三 (13)

1辨太陽病脈證並治下

皆血也。今邪逐血。並歸肝經。聚於膻中。結於乳下。故手觸之則痛。非湯劑可及。故當刺期門也。活人書。海蛤散。治血結胸。

海蛤,滑石,甘草(炙各一兩),芒硝(半兩)

上為末。每服二錢。雞子清調下。小腸通利。則胸膈血散。膻中血聚。則小腸壅。小腸壅。膻中血不流行。宜此方。小便血數行。更宜桂枝紅花湯。發其汗則愈。

婦人中風。發熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱除而脈遲身涼。胸脅下滿。如結胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當刺期門。隨其實而取之。(其實間。玉函。脈經。有虛字。取。成本。作寫。脈經。取之下。有平病云。熱入血室。無犯胃氣及上三焦。與此相反。豈謂藥不謂針耶。二十六字。)

〔程〕婦人中風。發熱惡寒。自是表證。無關於里。乃經水適來。且七八日之久。於是血室空虛。陽熱之表邪。乘虛而內據之。陽入里。是以熱除。而脈遲身涼。經停邪。是以胸脅滿如結胸狀。陰被陽擾。是以如見鬼狀而譫語。凡此熱入血室故也。邪熱入而居之。實非其所實矣。

刺期門以瀉之。實者去。而虛者回。即瀉法為補法耳。〔汪〕熱入血室。而瘀積必歸於肝。故隨其經之實。而用刺法以瀉之也。成注反云。審看何經氣實。更隨其實而瀉之。殊出不解。邪傳少陽。熱入血室。故作譫語等證。仲景恐人誤認為陽明腑實證。輕用三承氣。以伐胃氣。

故特出一刺期門法療之。

案血室。方氏云。為營血停留之所。經血集會之處。即衝脈。所謂血海是也。諸家皆從其說。只柯氏云。血室者。肝也。肝為藏血之臟。故稱血室。以上並未見明據。陳自明婦人良方云。巢氏病源。併產寶方。並謂之胞門子戶。張仲景謂之血室。衛生寶鑑云。血室者。素問所謂女子胞。

即產腸也。程式醫彀云。子宮。即血室也。張介賓類經附翼云。子戶者。即子宮也。俗名子腸。醫家以衝任之脈盛於此。則月事以時下。故名之曰血室。又案方注。原於明理論。

婦人中風七八日。續得寒熱。發作有時。經水適斷者。此為熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。發作有時。小柴胡湯主之。

〔程〕前條之熱入血室。由中風在血來之前。邪肎容血空盡其室而入之。室中略無血。而渾是邪。故可用刺法。盡瀉其實。此條之熱入血室。由中風在血來之後。邪乘血半離其室而入之。血與熱搏所以結。正邪爭。所以如瘧狀而休作有時。邪半實而血半虛。故只可用小柴胡為和解法。

〔方〕適來者。因熱入室。迫使血來。血出而熱遂遺也。適斷者。熱乘血來。而遂入之。與後血相搏。俱留而不出。故曰其血必結也。〔志〕案經水適斷四字。當在七八日之下。〔錢〕小柴胡湯中。應量加血藥。如牛膝桃仁丹皮之類。其脈遲身涼者。或少加薑桂。及酒製大黃少許。

白話文

【辨太陽病脈證並治下】
血結胸證治
這都是血液的問題。如今病邪隨血液運行,全歸入肝經,聚集在羶中(心窩),結聚於乳房下方,因此用手觸碰會疼痛。此症非湯藥所能治癒,故應針刺期門穴。《活人書》記載的海蛤散,可治療血結胸:

海蛤散方
海蛤、滑石、炙甘草(各一兩)、芒硝(半兩)。
上藥研末,每次服用二錢,以雞蛋清調和服下。
若小腸通暢,則胸膈瘀血可散;若羶中血瘀,則小腸壅塞;小腸壅塞又會使羶中血液不暢。適合此方治療。若小便帶血頻繁,更宜用桂枝紅花湯,發汗後即可痊癒。


熱入血室證治
婦人患中風,出現發熱惡寒,又逢月經來潮。發病七、八日後,熱退但脈搏遲緩、身體涼冷,胸脅下脹滿如結胸症狀,且胡言亂語,此為熱入血室,應針刺期門穴,依其實證取穴治療。

病理分析
婦人中風本為表證,與裡證無關,但月經來潮持續七、八日,導致血室空虛,表邪乘虛內陷。陽熱入裡,故熱退而脈遲身涼;經血停滯與邪相搏,故胸脅滿如結胸;陰血受擾,故譫妄如見鬼神。此皆因熱邪侵入血室。針刺期門瀉實邪,實邪去則正氣自復,瀉法中暗含補益之效。

熱入血室後,瘀血必歸於肝經,故需依經絡實證用針刺瀉法。仲景恐人誤判為陽明腑實證而誤用承氣湯傷胃氣,故特別提出針刺期門療法。

血室考證
關於血室,方氏認為是營血匯聚之處,即衝脈「血海」;柯氏則主張血室即肝臟(藏血之臟)。《婦人良方》引《巢氏病源》,稱血室為「胞門子戶」;《衛生寶鑑》指為女子胞(子宮);後世醫家多認同血室即子宮,因衝任二脈盛於此而主月事。


熱入血室如瘧證治
婦人中風七、八日後,轉為寒熱交替、發作有規律,且月經突然中斷,此為熱入血室導致血結,故症狀如瘧疾,宜用小柴胡湯治療。

病理補充
前例熱入血室因經血已盡,邪佔空室,故可直接針刺瀉實;此例邪乘經血未盡而入,血熱相搏而結,正邪交爭如瘧疾,屬半實半虛,故用小柴胡湯和解。月經「適斷」是因熱邪與未盡之血相結,故需和解兼活血(可加牛膝、桃仁、丹皮等)。若脈遲身涼,可稍加薑、桂或酒製大黃。