《傷寒論輯義》~ 卷三 (12)

1. 辨太陽病脈證並治下

〔錢〕寒實結於胸中，水寒傷肺，必有喘咳氣逆。故以苦梗開之，貝母入肺解結。又以巴豆之辛熱有毒，斬關奪門之將，以破胸中之堅結。蓋非熱不足以開其水寒，非峻不足以破其實結耳。〔柯〕白飲和服者：甘以緩之，取其留戀於胸，不使速下耳。散者：散其結塞，比湯以蕩之更精也。

身熱皮粟一段，使人難解，今從刪。〔汪〕不利進熱粥，利不止進冷粥者：以熱能助藥力，冷能解藥力也。〔錫〕巴豆性大熱。進熱粥者：助其熱性，以行之也。進冷粥者：制其熱勢，以止之也。俱用粥者：助胃氣也。

案本草，徐子才云：中巴豆毒者，用冷水。

外臺秘要，仲景桔梗白散，治咳而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿，如米粥者：為肺癰。即本方，分兩同。方後云：若利不止者，飲冷水一杯則定。

傷寒類方曰：古法二錢五分為一分。○案此宋以降事，今以一兩為一錢，則一分為二分五釐。類方又云：半錢匕，今秤約重三分。

太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者：當刺大椎第一間，肺俞，肝俞。慎不可發汗。發汗則譫語脈弦。五日譫語不止，當刺期門。（五下。成本。玉函。有六字。）

〔鑑〕太陽與少陽並病，故見頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬之證。而曰或，曰時如者：謂兩陽歸併未定之病狀也。病狀未定，不可以藥。當刺肺俞，以瀉太陽，以太陽與肺通也。當刺肝俞，以瀉少陽，以肝與膽合也。故刺而俟之，以待其機也。苟不如此，而發其汗，

兩陽之邪，乘燥入胃，則發譫語。設脈長大，則猶為順，可以下之。今脈不大而弦，五六日譫語不止，是土病而見木脈也。慎不可下。當刺期門，以直瀉其肝可也。〔汪〕當刺大椎第一間者：謂當刺大椎一穴，在第一椎之間，為背部中行之穴，乃手足三陽督脈之會。先刺之以瀉太少並病之邪。

案金鑑，以大椎第一間為肺俞。其說原於成氏。果然則當曰第三間。又金鑑，載林瀾說云：第一間，疑即商陽，在手食指內側。此乃依有二間三間穴，而云爾者：尤屬牽強。又案後條云：太陽少陽並病，心下硬，頸項強，而眩者：當刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。正與此條同義。

本事方曰：記一婦人，患熱入血室證。醫者不識，用補血調氣藥。涵養數日，遂成血結胸。或勸用小柴胡湯。予曰：小柴胡用已遲，不可行也。無已則有一焉，刺期門穴，斯可矣。予不能針，請善針者治之。如言而愈。或者問云：熱入血室，何為而成結胸也？予曰：邪氣傳入經絡，

與正氣相搏，上下流行。或遇經水，適來適斷，邪氣乘虛，而入血室。為邪迫上入肝經。肝受邪，則譫言而見鬼。復入膻中，則血結於胸也。何以言之？婦人平居，水當養於木，血當養於肝也。方未受孕，則下行之以為月事。既妊娠，則中蓄之以養胎。及已產，則上壅之以為乳。

白話文：

辨太陽病脈證並治下

錢氏認為，寒邪積聚於胸中，寒水傷及肺臟，必然出現喘咳氣逆的症狀，因此要用苦梗來疏通。貝母入肺能解開寒邪的積聚。再用巴豆辛熱有毒的特性，如同猛將斬關奪門般，攻破胸中堅硬的寒邪積聚。這是因為只有溫熱之品才能化解水寒，只有峻猛之品才能攻破寒邪的凝結。柯氏則認為，服用白飲和劑，以其甘味緩和之性，使其停留在胸中，不使其迅速下瀉。對於寒邪已散布的，則應使其結滯消散，而溫和的湯劑比之更為精妙。

關於身熱並起粟粒疹的說明，已從原文中刪去。汪氏認為，若大便不通，則進食熱粥，因為熱能增強藥力；若大便過於通暢，則進食冷粥，因為冷能減弱藥力。皆以粥為輔，是為養護胃氣。錫氏認為，巴豆性大熱，進食熱粥能助其熱性以利其通瀉；進食冷粥則能抑制其熱勢，以止瀉。皆用粥者，皆為助益胃氣。

本草記載，徐子才說，中毒於巴豆者，應以冷水解毒。外台秘要中，仲景的桔梗白散，用於治療咳嗽胸悶，寒顫脈數，咽喉乾燥但不渴，時而咳出腥臭濁痰，久而吐膿如米粥者，即為肺癰，此方與之相同，劑量也相同。方後記載，若腹瀉不止，飲用一杯冷水即可止瀉。

傷寒類方記載，古法以二錢五分為一分，宋代以後，以一兩為一錢，則一分為二分五釐。類方又說，半錢匕，約重三分。

太陽與少陽同時患病，會出現頭項強痛，或眩暈，時而像結胸一樣，心下痞硬，應刺大椎穴（第一椎間），肺俞穴，肝俞穴，但需謹慎，不可發汗，若發汗則會出現譫語，脈象弦細，五日內譫語不止，則應刺期門穴。

鑑氏認為，太陽與少陽同時患病，所以出現頭項強痛，或眩暈，時而像結胸一樣，心下痞硬的症狀。「或」、「時如」等詞，說明兩陽之邪互相兼雜，病情尚未確定。病情尚未確定，不可用藥，應刺肺俞穴瀉太陽經，因太陽經與肺經相通；刺肝俞穴瀉少陽經，因肝與膽經相合。故而刺針後需等待，以觀察病情變化。若不這樣做，而冒然發汗，則會加重病情。

兩陽之邪乘燥犯胃，則會出現譫語。如果脈象洪大，則屬順利，可以服用瀉下之藥。但脈象不洪大而弦細，五六日譫語不止，這是土病而見木脈，不可瀉下，應刺期門穴，直瀉肝經即可。汪氏解釋，刺大椎第一間，指的是刺大椎穴（第一椎間），位於背部正中線，是手足三陽經與督脈的交會穴位，先刺此穴以瀉去太陽與少陽的邪氣。

金鑑中，將大椎第一間誤認為肺俞穴，此說法源於成氏，如果按照此說，則應為第三間。金鑑中，林瀾的說法，認為第一間，疑即商陽穴，位於手食指內側，此說法是依據有二間、三間穴而來的，牽強附會。後文中也記載，太陽少陽並病，心下硬，頸項強直，眩暈者，應刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿瀉下，此與前文同義。

本事方記載，一位婦人患熱入血室，醫生不識，用補血調氣藥調理數日，反而導致血結於胸。有人建議用小柴胡湯，但認為已經太遲，不可用。最後選擇刺期門穴，婦人隨即痊癒。有人問，熱入血室為何會導致血結於胸？回答是邪氣侵入經絡，與正氣相搏，上下循行，若遇經期，邪氣乘虛而入血室，邪氣上犯肝經，肝受邪氣則會譫語，見鬼。邪氣再入膻中，則血結於胸。婦人平常，水應滋養木，血應滋養肝，未懷孕時，血下行為月事；懷孕時，血則蓄積養胎；產後，血則上行以分泌乳汁。