《傷寒論輯義》~ 卷三 (10)

1. 辨太陽病脈證並治下

脈浮者，必結胸。王日休云：桂枝去芍藥湯。脈緊者，必咽痛者。王日休云：甘草湯。汪氏云：桔梗湯更妙。脈弦者，兩脅拘急者。王日休云：小柴胡加桂枝。脈細數者，頭痛未止。王日休云：當歸四逆湯。常器之云：可蔥須湯。脈沉緊者，必欲嘔。王日休云：甘草乾薑湯。

常器之云：七物黃連湯。脈沉滑者，協熱利。王日休云：白頭翁湯。脈浮滑者，必下血。芍藥甘草湯，加秦皮。常氏云：可與類要柏皮湯。汪氏云：愚以臨證用藥，亦當活變，古方不宜執也。

金鑑曰：脈促當是脈浮，始與不結胸為欲解之文義相屬；脈浮當是脈促，始與論中結胸胸滿同義；脈緊當是脈細數，脈細數當是脈緊，始合論中二經本脈。脈浮滑當是脈數滑。浮滑，是論中白虎湯證之脈；數滑，是論中下膿血之脈。細玩諸篇自知。案：金鑑所改，未知舊文果如是否。

然此條，以脈斷證，文勢略與辨平二脈相似，疑非仲景原文。柯氏刪之，可謂有所見矣。

病在陽，應以汗解之。反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起。意欲得水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，與五苓散。 （潠：《全書》、《脈經》、《千金翼》作噀；程、錢亦同。《玉函》、《脈經》無冷字；《脈經》、《外臺》無被字；劫作卻；《玉函》、《脈經》、《外臺》無彌更二字；肉作皮。此條舊與小陷胸白散合為一條，今從張氏、周氏、柯氏及《金鑑》，分為二條。喻氏、魏氏並缺此條及白散條，可疑。）

〔汪〕病在陽者，為邪熱在表也。法當以汗解之。醫反以冷水潠之。潠者，口含水噴也；若灌之，灌，澆也，灌則更甚於潠矣。表熱被水止劫，則不得去，陽邪無出路，其煩熱必更甚於未用水之前矣。彌更益者，猶言甚之極也。水寒之氣客於皮膚，則汗孔閉，故肉上起粒如粟也。

意欲飲水不渴者，邪熱雖甚，反為水寒所制也。先與文蛤散，以解煩導水；若不瘥者，水寒與熱相搏，下傳太陽之腑，與五苓散，內以消之，外以散之，乃表裡兩解之法也。

《傷寒類方》曰：此熱結在皮膚肌肉之中，不在胃口，故欲飲而不渴。文蛤取其軟堅逐水。

文蛤散方

文蛤（五兩）

上一味為散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合。（一方寸匕，《成本》作一錢匕；《玉函》和下有服字，無服以下五字。）

〔方〕文蛤，即海蛤之有文理者。〔王〕文蛤，即海蛤粉也，河間、丹溪多用之，大能治痰。〔錢〕文蛤，似蛤而背有紫斑，即今吳中所食花蛤，俗誤呼為蒼蠃或昌蛾者，是也。

案：《沈括夢溪筆談》曰：文蛤，即今吳人所食花蛤也，其形一頭小一頭大，殼有花斑的便是。王氏以海蛤粉為文蛤，恐不然也。李時珍《本草附方》收此方於文蛤條，而不載於海蛤條，其意可見也。又案：文蛤、海蛤，其實無大分別。《神農本經》：海蛤主治咳逆上氣、喘息煩滿。

白話文：

辨太陽病脈證並治下

脈浮的，一定胸部鬱結。王日休說，用桂枝去芍藥湯。脈緊的，一定咽喉痛，王日休說，用甘草湯；汪氏說，用桔梗湯更好。脈弦的，兩脅部拘緊的，王日休說，用小柴胡加桂枝湯。脈細數的，頭痛還沒止的，王日休說，用當歸四逆湯；常器之說，可以用蔥鬚湯。脈沉緊的，一定想嘔吐，王日休說，用甘草乾薑湯；常器之說，用七物黃連湯。脈沉滑的，伴隨發熱腹瀉，王日休說，用白頭翁湯。脈浮滑的，一定會下血，用芍藥甘草湯加秦皮；常氏說，可以用類要柏皮湯；汪氏說，我認為臨床用藥應該靈活變通，古方不應死板拘泥。

《金鑑》說：脈促應該就是脈浮，這與「不結胸」的論述意思相連貫；脈浮應該就是脈促，這與論述中「結胸」、「胸滿」的意思相同；脈緊應該就是脈細數，脈細數應該就是脈緊，這與論述中兩經的本脈相符；脈浮滑應該就是脈數滑，浮滑是論述中白虎湯證的脈象，數滑是論述中下膿血的脈象。仔細研讀各篇章自然明白。 《金鑑》所修改的內容，不知舊文是否確實如此。

然而這一段，以脈診斷證候，文風與辨別平脈相類似，懷疑不是仲景原文，柯氏刪除了它，可見其見解。

疾病在陽明經，應該用發汗的方法治療，卻反用冷水噴灑或灌注，熱邪被阻擋而無法排出，反而更加煩躁，皮膚上起雞皮疙瘩，想喝水卻不渴，服用文蛤散；如果還是不好，就用五苓散。（潠，全書、脈經、千金翼作噀；程、錢也相同；玉函、脈經無「冷」字；脈經、外臺無「被」字；劫，玉函、脈經、外臺作卻；無「彌更」二字；肉，作皮。此段舊與小陷胸白散合為一段，今從張氏、周氏、柯氏及金鑑分為兩段，喻氏、魏氏均缺此段及白散段，令人懷疑。）

〔汪氏注〕疾病在陽明者，是邪熱在表的意思。方法應該用發汗治療，醫生卻反用冷水噴灑。噴灑，就是含水噴射的意思；如果灌注，灌注比噴灑更嚴重。表熱被水阻擋，就不能排出，陽邪無處可去，煩熱一定會比沒用水之前更嚴重。「彌更益」就是指非常嚴重的意思。水寒之氣入侵皮膚，汗孔閉塞，所以皮膚上會起像粟米一樣的小粒。

想喝水卻不渴，是因為邪熱雖重，卻被水寒所抑制。先服用文蛤散，來解煩熱、利導水分；如果還是不好，水寒與熱邪相搏，下傳到太陽腑臟，就用五苓散，內在消解，外在疏散，是表裡雙解的方法。

《傷寒類方》說：這種熱邪結聚在皮膚肌肉之中，不在胃口，所以想喝水卻不渴。文蛤能軟堅散結，利水消腫。

文蛤散方

文蛤（五兩）

以上一味，研成細末。用沸水調和，每次服用一錢匕，用水五合。（一方寸匕，成本作一錢匕；玉函，和下有「服」字，無「服以下五字」）

〔方劑注〕文蛤，就是有紋理的海蛤。〔王氏注〕文蛤，就是海蛤粉。河間丹溪常用它，非常能治療痰飲。〔錢氏注〕文蛤，像蛤蜊但背部有紫斑，就是現在吳地人吃的花蛤，俗稱蒼蠃或昌蛾。

按沈括《夢溪筆談》說：文蛤，就是現在吳地人吃的花蛤，形狀一邊大一邊小，貝殼上有花斑的就是。王氏認為海蛤粉就是文蛤，恐怕不對。李時珍《本草綱目》附方，將此方收錄在文蛤條下，而不在海蛤條下，其用意可見。又按，文蛤、海蛤，其實沒有多大區別。《神農本草經》說，海蛤主治咳嗽、逆氣、喘息、煩滿。