《傷寒論輯義》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 辨太陽病脈證並治下
脈浮者。必結胸。王日休云。桂枝去芍藥湯。脈緊者。必咽痛者。王日休云。甘草湯。汪氏云。桔梗湯。更妙。脈弦者。兩脅拘急者。王日休云。小柴胡加桂枝。脈細數者。頭痛未止。王日休云。當歸四逆湯。常器之云。可蔥須湯。脈沉緊者。必欲嘔。王日休云。甘草乾薑湯。
常器之云。七物黃連湯。脈沉滑者協熱利。王日休云。白頭翁湯。脈浮滑者。必下血。芍藥甘草湯。加秦皮。常氏云。可與類要柏皮湯。汪氏云。愚以臨證用藥。亦當活變。古方不宜執也。
金鑑曰。脈促當是脈浮。始與不結胸為欲解之文義相屬。脈浮當是脈促。始與論中結胸胸滿同義。脈緊當是脈細數。脈細數。當是脈緊。始合論中二經本脈。脈浮滑。當是脈數滑。浮滑。是論中白虎湯證之脈。數滑。是論中下膿血之脈。細玩諸篇自知。○案金鑑所改。未知舊文果如是否。
然此條。以脈斷證。文勢略與辨平二脈相似。疑非仲景原文。柯氏刪之。可謂有所見矣。
病在陽。應以汗解之。反以冷水潠之。若灌之。其熱被劫不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲得水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。（潠。全書。脈經。千金翼。作噀。程。錢。亦同。玉函。脈經。無冷字。脈經。外臺。無被字。劫。作卻。玉函。脈經。外臺。
無彌更二字。肉。作皮。○此條。舊與小陷胸白散。合為一條。今從張氏周氏柯氏及金鑑。分為二條。喻氏魏氏。並缺此條及白散條。可疑。）
〔汪〕病在陽者。為邪熱在表也。法當以汗解之。醫反以冷水潠之。潠者。口含水噴也。若灌之。灌。澆也。灌則更甚於潠矣。表熱被水止劫。則不得去。陽邪無出路。其煩熱。必更甚於未用水之前矣。彌更益者。猶言甚之極也。水寒之氣。客於皮膚。則汗孔閉。故肉上起粒如粟也。
意欲飲水不渴者。邪熱雖甚。反為水寒所制也。先與文蛤散。以解煩導水。若不瘥者。水寒與熱相搏。下傳太陽之腑。與五苓散。內以消之。外以散之。乃表裡兩解之法也。
傷寒類方曰。此熱結在皮膚肌肉之中。不在胃口。故欲飲而不渴。文蛤取其軟堅逐水。
文蛤散方
文蛤（五兩）
上一味。為散。以沸湯。和一方寸匕服。湯用五合。（一方寸匕。成本。作一錢匕。玉函。和下。有服字。無服以下五字。）
〔方〕文蛤。即海蛤之有文理者。〔王〕文蛤。即海蛤粉也。河間丹溪多用之。大能治痰。〔錢〕文蛤。似蛤而背有紫斑。即今吳中所食花蛤。俗誤呼為蒼蠃。或昌蛾者。是也。
案沈括夢溪筆談曰。文蛤。即今吳人所食花蛤也。其形一頭小一頭大。殼有花斑的便是。王氏以海蛤粉。為文蛤。恐不然也。李時珍本草附方。收此方於文蛤條。而不載於海蛤條。其意可見也。又案。文蛤。海蛤。其實無大分別。神農本經。海蛤。主治咳逆上氣。喘息煩滿。
白話文：
辨太陽病脈證並治下
脈浮的，一定胸部鬱結。王日休說，用桂枝去芍藥湯。脈緊的，一定咽喉痛，王日休說，用甘草湯；汪氏說，用桔梗湯更好。脈弦的，兩脅部拘緊的，王日休說，用小柴胡加桂枝湯。脈細數的，頭痛還沒止的，王日休說，用當歸四逆湯；常器之說，可以用蔥鬚湯。脈沉緊的，一定想嘔吐，王日休說，用甘草乾薑湯；常器之說，用七物黃連湯。脈沉滑的，伴隨發熱腹瀉，王日休說，用白頭翁湯。脈浮滑的，一定會下血，用芍藥甘草湯加秦皮；常氏說，可以用類要柏皮湯；汪氏說，我認為臨床用藥應該靈活變通，古方不應死板拘泥。
《金鑑》說：脈促應該就是脈浮，這與「不結胸」的論述意思相連貫；脈浮應該就是脈促，這與論述中「結胸」、「胸滿」的意思相同；脈緊應該就是脈細數，脈細數應該就是脈緊，這與論述中兩經的本脈相符；脈浮滑應該就是脈數滑，浮滑是論述中白虎湯證的脈象，數滑是論述中下膿血的脈象。仔細研讀各篇章自然明白。 《金鑑》所修改的內容，不知舊文是否確實如此。
然而這一段，以脈診斷證候，文風與辨別平脈相類似，懷疑不是仲景原文，柯氏刪除了它，可見其見解。
疾病在陽明經，應該用發汗的方法治療，卻反用冷水噴灑或灌注，熱邪被阻擋而無法排出，反而更加煩躁，皮膚上起雞皮疙瘩，想喝水卻不渴，服用文蛤散；如果還是不好，就用五苓散。（潠，全書、脈經、千金翼作噀；程、錢也相同；玉函、脈經無「冷」字；脈經、外臺無「被」字；劫，玉函、脈經、外臺作卻；無「彌更」二字；肉，作皮。此段舊與小陷胸白散合為一段，今從張氏、周氏、柯氏及金鑑分為兩段，喻氏、魏氏均缺此段及白散段，令人懷疑。）
〔汪氏注〕疾病在陽明者，是邪熱在表的意思。方法應該用發汗治療，醫生卻反用冷水噴灑。噴灑，就是含水噴射的意思；如果灌注，灌注比噴灑更嚴重。表熱被水阻擋，就不能排出，陽邪無處可去，煩熱一定會比沒用水之前更嚴重。「彌更益」就是指非常嚴重的意思。水寒之氣入侵皮膚，汗孔閉塞，所以皮膚上會起像粟米一樣的小粒。
想喝水卻不渴，是因為邪熱雖重，卻被水寒所抑制。先服用文蛤散，來解煩熱、利導水分；如果還是不好，水寒與熱邪相搏，下傳到太陽腑臟，就用五苓散，內在消解，外在疏散，是表裡雙解的方法。
《傷寒類方》說：這種熱邪結聚在皮膚肌肉之中，不在胃口，所以想喝水卻不渴。文蛤能軟堅散結，利水消腫。
文蛤散方
文蛤（五兩）
以上一味，研成細末。用沸水調和，每次服用一錢匕，用水五合。（一方寸匕，成本作一錢匕；玉函，和下有「服」字，無「服以下五字」）
〔方劑注〕文蛤，就是有紋理的海蛤。〔王氏注〕文蛤，就是海蛤粉。河間丹溪常用它，非常能治療痰飲。〔錢氏注〕文蛤，像蛤蜊但背部有紫斑，就是現在吳地人吃的花蛤，俗稱蒼蠃或昌蛾。
按沈括《夢溪筆談》說：文蛤，就是現在吳地人吃的花蛤，形狀一邊大一邊小，貝殼上有花斑的就是。王氏認為海蛤粉就是文蛤，恐怕不對。李時珍《本草綱目》附方，將此方收錄在文蛤條下，而不在海蛤條下，其用意可見。又按，文蛤、海蛤，其實沒有多大區別。《神農本草經》說，海蛤主治咳嗽、逆氣、喘息、煩滿。