1辨太陽病脈證並治下
汪氏云:大抵此湯,病人痰熱內結者,正宜用之。
錫駒云:案湯有大小之別,症有輕重之殊。今人多以小陷胸湯,治大結胸症,皆致不救,遂諉結胸為不可治之證。不知結胸之不可治者,止一二節,余皆可治者也。苟不體認經旨,以致臨時推諉,誤人性命,深可嘆也。
傷寒直格曰:栝蔞實,惟銼其殼,子則不銼。或但用其中子者,非也。
醫學綱目曰:工部郎中鄭忠厚因患傷寒,胸腹滿,面黃如金色。諸翰林醫官商議,略不定,推讓曰:「胸滿可下,恐脈浮虛。」召孫兆至。曰:「諸公雖疑,不用下藥,鄭之福也。下之必死。某有一二服藥,服之必瘥。」遂下小陷胸湯,尋利。其病遂良愈。明日面色改白。京城人稱服。
又曰:孫主簿述之母,患胸中痞急,不得喘息,按之則痛,脈數且澀。此胸痹也。因與仲景三物小陷胸湯,一劑而和,二劑而愈。
醫壘元戎:小陷胸湯,去半夏,加大黃。
赤水玄珠:徐文學三泉先生令郎,每下午發熱,直至天明,夜發更甚,右脅脹痛,咳嗽吊疼,坐臥俱疼。醫以瘧治,罔效。逆予診之,左弦大,右滑大搏指。予曰:「內經云:『左右者,陰陽之道路。』據脈,肝膽之火,為痰所凝。必勉強作文,過思不決,鬱而為疼。夜甚者,肝邪實也。」
乃以仲景小陷胸湯為主:栝蔞一兩,黃連三錢,半夏二錢,前胡青皮各一錢。水煎飲之。夜服當歸龍薈丸,微下之。夜半痛止熱退,兩帖全安。
醫林集要:加味陷胸湯,治壅熱痞滿,胸膈痛,或兩脅痛。
於本方,加桔梗、黃芩、黃連、麥門冬。薑水煎,飢時服。利下黃涎,即安。凡瘧痢病後餘熱留滯胸膈,及有飲酒過度胸結痛,亦宜服此,神效。一法:只用小陷胸湯,加桔梗、枳殼,甚效。
醫學入門小調中湯:治一切痰火及百般怪病,善調脾胃,神效。
於本方,加甘草、生薑。
證治大還:加味小陷胸湯(秘方),治火動其痰嘈雜。
於本方,加枳實、梔子。
張氏醫通:凡咳嗽面赤,胸腹脅常熱,惟手足有涼時,其脈洪者,熱痰在膈上也。小陷胸湯。(即本方)
太陽病二三日,不能臥,但欲起,心下必結,脈微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作結胸;未止者,四日復下之,此作協熱利也。
〔玉函、脈經、千金翼:起下有者字。作此本寒也。反上有而字。四下有五字。復下有重字。協作挾。脈經不上,有終字。 外臺:寒分作久寒。神巧萬全方:分作故。王本:刪分字。金鑑云:復下之之字,當是利字。上文利未止,豈有復下之理乎?細玩自知。是必傳寫之誤。方云:末句此下疑有脫誤。是不必矣。〕
〔錢〕二三日,表邪未解,將入里而未入里之時也。不能臥,但欲起者,邪勢攪擾,坐臥不寧之狀也。若此則知邪已在胸次之陽位矣。以尚未入胃,故知心下必結。必者,決詞也。本文雖不言治法,以理推之,即梔子豉湯之類症也。若此症而脈見微弱者,其中氣本屬虛寒,尤為不可下之證。〕
辨太陽病脈證並治下
汪氏說:一般而言,此方湯劑適合體內有痰熱鬱結的患者使用。
錫駒提到:湯劑有大小之分,症狀也有輕重之別。現在許多人用小陷胸湯來治療嚴重的結胸症狀,反而導致無法救治,因此將結胸視為不治之症。但其實結胸中真正難治的只有少數情況,大多數仍可治療。如果不仔細體會經典的原意,臨床時推脫責任,耽誤病患性命,實在令人惋惜。
《傷寒直格》記載:使用栝蔞實時,只需切碎其外殼,不需切碎內部的種子,若僅用種子則不正確。
《醫學綱目》記載:工部郎中鄭忠厚因傷寒而胸腹脹滿,面色發黃如金。多名醫官討論後仍猶豫不決,擔心若用瀉下藥可能因脈象浮虛而危險。後來請孫兆診治,他認為不用瀉下藥反而是鄭氏的福氣,若貿然瀉下必導致死亡,於是給予小陷胸湯,病症迅速緩解,患者康復,隔日面色轉為正常,京城眾人對其醫術十分稱讚。
另有一例,孫主簿的母親患胸中痞悶、呼吸困難,按壓時疼痛,脈象數且澀,診斷為胸痹。使用仲景的小陷胸湯後,服一劑即見效,兩劑後痊癒。
《醫壘元戎》記載:小陷胸湯可去半夏,改加大黃。
《赤水玄珠》記載:徐文學的兒子每天下午發熱直至天明,夜間加重,右脅脹痛、咳嗽劇烈,坐臥皆不適。起初被當作瘧疾治療無效,後診斷發現左右脈象顯示肝膽火旺並有痰凝結,推測是因過度思慮導致氣血鬱滯。處方以小陷胸湯為主,配合栝蔞、黃連、半夏等藥物,夜間服用當歸龍薈丸幫助瀉下,服藥後半夜疼痛消失、熱退,兩劑即痊癒。
《醫林集要》提到加味陷胸湯可治療熱邪鬱積引起的胸悶、胸膈或兩脅疼痛。原方可加桔梗、黃芩、麥門冬等,空腹服用以排出痰涎。對瘧疾、痢疾後殘留熱邪或飲酒過度引起的胸痛亦有效,亦有單用小陷胸湯加桔梗、枳殼的簡化方法。
《醫學入門》中的小調中湯能調理痰火及疑難雜症,健脾益胃,效果顯著,即在原方基礎上加甘草、生薑。
《證治大還》的加味小陷胸湯(秘方)專治痰熱所致的嘈雜不適,加枳實、梔子加強療效。
《張氏醫通》指出,若咳嗽、面色發紅,胸腹脅部常感發熱,僅手足時涼,脈象洪大者,多為膈上有熱痰,適用小陷胸湯治療。
此外,太陽病持續兩三天後,若患者無法平臥、只想坐起,且心下結聚、脈微弱,表示體內原有寒氣,誤用瀉下藥後可能導致結胸或協熱利(腹瀉兼發熱)。錢氏認為此時邪氣尚未入胃,應用梔子豉湯類方劑,尤其脈微弱者更不可貿然瀉下。