《傷寒論輯義》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 辨太陽病脈證並治下
即宋之一兩六錢二分。李時珍云。古之一升。今之二合半。約即今之一甌也。每服一甌。約大黃五錢外。結胸惡症。理亦宜然。未為太過。況快利止後服乎。
明理論曰。胸為高邪。陷下以平之。故治結胸。曰陷胸湯。利藥中此為駃劑。傷寒錯惡。結胸為甚。非此湯則不能通利。大而數少。取其迅疾。分解結邪也。
柯琴方論曰。以上二方。比大承氣更峻。治水腫痢疾之初起者甚捷。然必視其人之壯實者施之。如平素虛弱。或病後不任攻伐者。當念虛虛之禍。
玉函。又大陷胸湯方。桂枝四兩。甘遂四兩。大棗十二枚。栝蔞實一枚。去皮。人參四兩。上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。胸中無堅。勿服之。古方選注曰。栝蔞。陷胸中之痰。甘遂。陷經隧之水。以桂枝迴護經氣。以人參奠安裡氣。仍以大棗泄營。徐徐縱熱下行。
得成陷下清化之功。○案此方。大陷胸湯證。而兼裡虛者。宜用也。故附載於此。又案亦見活人書。分兩少異。
千金翼陷胸湯。主胸中心下結堅。食飲不消方。甘遂。大黃。各一兩。栝蔞。甘草。各一兩。黃連六兩。上以水五升。煮取二升五合。分三服。千金。無甘遂。
傷寒六七日。結胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。（脈沉而緊。玉函。作其脈浮緊。石硬者。玉函。脈經。千金翼。作如石堅。）
〔程〕結胸一證。雖曰陽邪陷入。然陰陽二字。從虛實寒熱上區別。非從中風傷寒上區別。表熱盛實。轉入胃腑。則為陽明證。表熱盛實。不轉入胃腑。而陷入膈。則為結胸證。故不必誤下始成。傷寒六七日。有竟成結胸者。以熱已成實。而填塞在胸也。脈沉緊心下痛。按之石硬。
知邪熱聚於此一處矣。不因下而成結胸者。必其人胸有燥邪。以失汗而表邪合之。遂成裡實。此處之緊脈。從痛得之。不作寒斷。〔魏〕六七日之久。表寒不解。而內熱大盛。於是寒邪能變熱於裡。在胃則為傳陽明。在胸則為結胸矣。入胃則為胃實。入胸則為胸實。實者邪熱已盛而實也。
〔兼〕下早結胸。事之常。熱實結胸。事之變。所入之因不同其證治則一理而已。
傷寒十餘日。熱結在裡。復往來寒熱者。與大柴胡湯。但結胸無大熱者。此為水結在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。（玉函。無也但二字。）
〔喻〕治結胸之證。取用陷胸之法者。以外邪挾內飲。摶結胸間。未全入於裡也。若十餘日熱結在裡則是無形之邪熱蘊結。必不定在胸上。加以往來寒熱。仍兼半表。當用大柴胡湯。以兩解表裡之熱邪。於陷胸之義無取矣。無大熱。與上文熱實互意。內陷之邪。但結胸間。表裡之熱。
反不熾盛。是為水飲結在胸脅。其人頭有微汗。乃邪結在高。而陽氣不能下達之明徵。此則主用大陷胸湯。允為的對也。後人反謂結胸之外。復有水結胸一證。（案活人書。另用小半夏加茯苓湯。）可笑極矣。〔程〕熱盡入里。表無大熱矣。無大熱。更無往來之寒可知。〔錢〕若是水飲必不與熱邪並結。
白話文：
這份文字主要在討論中醫如何辨別和治療「結胸」這種疾病，並比較各種相關的方劑。
其中提到：
- 古代的劑量換算： 古代的「一兩六錢二分」大約等於現在的「一甌」，而一甌大約是大黃五錢。對於結胸這種嚴重的疾病，這個藥量是合理的，且若症狀緩解就應停止服用。
- 結胸的病機和治療原則： 胸部是高處，因此用「陷下」的方式來治療。「陷胸湯」是治療結胸的速效藥，可以迅速分解結在胸部的邪氣。傷寒如果惡化成結胸，必須用此湯才能疏通。
- 用藥的注意事項： 陷胸湯的藥性比「大承氣湯」更猛烈，適用於體格壯實的人。如果體虛或病後體弱，則不適合使用，應避免「虛虛」的後果。
- 大陷胸湯的組成和作用：
- 原方：桂枝、甘遂、大棗、栝蔞實、人參。
- 作用：栝蔞能化解胸中的痰，甘遂能化解經絡中的水，桂枝能保護經氣，人參能穩定裡氣，大棗能疏泄營氣，使熱邪慢慢向下運行。此方適用於結胸且兼有裡虛的患者。
- 千金翼陷胸湯： 主要治療胸中心下結硬、消化不良的症狀。
- 組成：甘遂、大黃、栝蔞、甘草、黃連。
- 結胸的症狀： 傷寒六七天後，若出現胸部發熱、結實，脈象沉而緊，心下疼痛，按壓時感覺像石頭一樣硬，就屬於結胸，可以用大陷胸湯治療。
- 結胸的成因： 結胸不一定是誤用瀉藥導致的，也可能是熱邪鬱積於胸所致。有些人的胸部原本就有燥邪，因失汗導致表邪與之結合，形成裡實。脈緊是因疼痛而來，不一定是寒症。
- 結胸的轉變： 如果表寒不解，而內熱盛極，寒邪就會轉為熱邪。熱邪如果在胃，就會變成陽明證；如果在胸，就會變成結胸證。
- 結胸的類別： 下藥太早導致結胸是常態，熱邪積實導致結胸是變態。成因不同，但治療原則相同。
- 大柴胡湯與大陷胸湯的區別：
- 傷寒十餘日，若熱邪結在裡，出現往來寒熱，應使用大柴胡湯，此時熱邪不在胸部，而是停留在半表半裡的狀態。
- 若結胸沒有明顯發熱，只是水結在胸脅，並且頭部微汗，則應使用大陷胸湯，這表示陽氣無法向下流通。
- 對後世觀點的批判： 有人認為結胸除了熱結之外，還有水結在胸部一說（並用小半夏加茯苓湯治療），這是錯誤的。水飲不可能和熱邪同時結聚。