《傷寒論輯義》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 辨太陽病脈證並治下
若胃中空虛。陽氣內陷。不結於胸膈。下入於胃中者。遍身汗出。則為熱越。不能發黃。若但頭汗出。身無汗劑頸而還。小便不利者。熱不得越。必發黃也。〔方〕太陽之脈本浮。動數者。欲傳也。浮則為風四句。承上文以釋其義。頭痛至表未解也。言前證。然太陽本自汗。
而言微盜汗。本惡寒而言反惡寒者。稽久而然也。醫反下之。至大陷胸湯主之。言誤治之變。與救變之治。膈。心胸之間也。拒。格拒也。言邪氣入膈。膈氣與邪氣。相格拒而為痛也。空虛。言真氣與食氣。皆因下而致虧損也。客氣。邪氣也。陽氣。客氣之別名也。以本外邪。
故曰客氣。以邪本風。故曰陽氣。裡虛而陷入。故曰內陷。〔汪〕夫曰膈內。曰心中。曰心下。皆胸之分也。名曰結胸。其邪實陷於胃。胃中真氣虛。斯陽邪從而陷入於胸。作結硬之形也。補亡論。常器之云。發黃者。與茵陳蒿湯。煎茵陳濃汁。調五苓散。亦可。
錢氏云。表未解。乃桂枝湯證也。竊疑當是柴胡桂枝湯證。又云。動數之脈。變遲之後。陽邪已陷。豈尚有浮脈乎。必無浮脈再見之理矣。
明理論曰。傷寒盜汗。非若雜病者之責其陽虛而已。是由邪在半表半裡使然也。何者。若邪氣一切在表於衛。則自汗出。此則邪氣侵行於里。外連於表邪。及睡則衛氣行於里。乘表中陽氣不致。津液得泄。而為盜汗。亦非若自汗有為之虛者。有為之實者。其於盜汗。悉當和表而已。
案客氣。外臺。作客熱。知是陽氣。乃陽熱之邪氣也。
案證治準繩。載朱震亨說云。胃中空虛。短氣煩躁。虛之甚矣。豈可迅攻之乎。以梔子豉湯。吐胸中之邪而可也。錢氏則稱朱氏不善讀書者。因歷舉七條。以辨其誤。可謂至當矣。文繁。今省之。
大陷胸湯方
大黃（六兩去皮○千金。及翼。無去皮二字。），芒硝（一升），甘遂（一錢匕○千金。及翼。外臺。一上。有末字。成本。脫匕字。）
上三味。以水六升。先煮大黃。取二升。去滓。納芒硝。煮一兩沸。納甘遂末。溫服一升。得快利止後服。
〔成〕大黃謂之將軍。以苦盪滌。芒硝一名硝石。以其咸能軟硬。夫間有遂。以通水也。甘遂。若夫間之遂。其氣可以直達透結。陷胸三物為允。（〔汪〕案甘遂。若夫間之遂。考周禮。凡治野。夫間有遂。注云。自一夫至千夫之田。為遂。溝洫澮所以通水於川。遂者。通水之道也。
廣深各三尺曰遂。則是甘遂。乃通水之要藥。陷胸湯中。以之為君。乃知結胸證。非但實熱。此係水邪結於心下故也。○案周禮。遂人。上地夫一廛。夫間有遂。遂上有徑。十夫有溝。鄭玄注云。遂溝。皆所以通水於川也。遂深二尺。溝倍之。）〔錢〕大黃六兩。漢之六兩。
白話文：
辨太陽病脈證並治下
胃部空虛，陽氣內陷，沒有停留在胸膈之間，而是下降到胃中，全身出汗，這是熱邪外越的表現，不會發黃。如果只有頭部出汗，身體沒有汗，汗液停留在頸部，小便不利，則熱邪不能外越，必然會發黃。太陽脈原本浮，脈象動而數，這是要傳變的徵兆。脈浮則為風，這四句是承接上文來解釋其含義，頭痛是表證未解。前文已說明，太陽病原本就自汗，
而這裡說微盜汗，原本惡寒卻反而不惡寒，這是病程長久之後的表現。醫生錯誤地使用下法治療，導致病情加重，需要大陷胸湯來治療，說明誤治後的變化及應對之法。膈，是指心胸之間。拒，是阻塞的意思，說明邪氣入侵膈，膈氣與邪氣相互阻礙而導致疼痛。空虛，是指真氣和飲食精氣都因下利而損耗。客氣，是邪氣。陽氣，是客氣的另一個名稱，因為本病是由外邪引起，
所以稱作客氣；因為邪氣本質屬風，所以稱作陽氣。內裡虛弱而邪氣陷入，所以說內陷。膈內、心中、心下，都是胸部的不同部位，稱為結胸，邪氣確實陷於胃中，胃中真氣虛弱，陽邪因此而陷入胸中，形成結塊硬結的形狀。補亡論，常器所說。如果發黃，可以用茵陳蒿湯，煎煮濃縮的茵陳汁液，再用五苓散調和服用，也可以。
錢氏說，表證未解，是桂枝湯的證候。但我懷疑應該是柴胡桂枝湯的證候。又說，脈象動而數，變為遲緩之後，陽邪已經陷入，怎麼還會出現浮脈呢？不可能再出現浮脈了。
明理論說：傷寒的盜汗，不像其他雜病那樣單純是陽虛，而是由於邪氣停留在半表半裡造成的。這是因為，如果邪氣完全在表，則會自汗；而這裏的邪氣侵犯裡，又連及於表，睡覺時衛氣行於裡，乘表中陽氣不足，津液外泄，而為盜汗。盜汗，不像自汗那樣有虛實之分，對於盜汗，都應該和解表。
客氣，外台秘要稱之為客熱，知道這是陽氣，即陽熱的邪氣。
根據《證治準繩》，朱震亨說：胃中空虛，短氣煩躁，這是虛證非常嚴重，怎麼可以迅速攻邪呢？可以用梔子豉湯，嘔吐出胸中的邪氣即可。錢氏批評朱氏沒有讀懂書，列舉七條反駁他的錯誤，可謂非常正確。原文冗長，現已精簡。
大陷胸湯方
大黃（六兩，去皮；千金翼方和外臺秘要中無「去皮」二字），芒硝（一升），甘遂（一錢匕；千金翼方和外臺秘要中，有「末」字；《成本》中脫落「匕」字）
上三味，用水六升，先煮大黃，取二升，去渣，加入芒硝，煮沸一兩沸，加入甘遂末，溫服一升，得到暢快通利後停止服用。
大黃稱為將軍，用它的苦味來蕩滌邪氣；芒硝又名硝石，因為它的鹹味能軟化堅硬之物；甘遂，就像田間的溝渠，它的藥性可以直達並通透邪氣的結塊。陷胸湯三味藥物都恰如其分。（甘遂，就像田間的溝渠，考證《周禮》，凡是治理田野，夫間有遂，注釋說，從一夫到千夫的田地，稱為遂，溝渠是使水流入河流的通道，遂，是使水流通暢的道路。
廣深各三尺叫做遂，這就是說甘遂，是使水流通暢的主要藥物，陷胸湯中，以它為主藥，就知道結胸證，不只是實熱，這是水邪結在心下的緣故。考證《周禮》，遂人，上地夫一廛，夫間有遂，遂上有徑，十夫有溝，鄭玄注說，遂溝，都是為了使水流入河流，遂深二尺，溝是它的兩倍。）大黃六兩，是漢代的六兩。