《傷寒論輯義》~ 卷一 (25)

1. 辨太陽病脈證並治上

吳遵程方注云：從前附子，皆野生。大者極是難得，重半兩者即少，不若今時之種附子，重一兩外也。近世用二三錢一劑，即與仲景時二三枚分三劑相等耳。

醫經會解云：陰毒心硬肢冷，加麝香、皂莢，俱用少許。嘔吐涎沫，或小腹痛，加鹽炒吳茱萸、半夏、生薑。嘔吐不止，加半夏、生薑汁。瀉不止，加白朮、人參、黃耆、茯苓、開麻。

名醫類案云：郭雍治一人，盛年恃健不善養，因極飲冷酒食，內外有所感。初得疾，即便身涼自利，手足厥，額上冷汗不止，遍身痛，呻吟不絕，偃臥不能轉側，心神俱無昏憒，不恍惚。請醫視之，治不力。言曰：「此證甚重，而病人甚靜，殊不昏憒。身重不能起，自汗自利，四肢厥，此陰證無疑也。又遍身痛，不知處所，出則身如被杖，陰毒證也。當急治之。」醫言謬悠不可聽。郭令服四逆湯，灸關元及三陰交，未知。加服九鍊金液丹，利厥汗證少止。稍緩藥艾，則諸證復出，再急灸治。如此進退者三，凡三日兩夜，灸千餘壯，服金液丹亦千餘粒，四逆湯一二斗，方能住灸湯藥。陽氣雖復，而汗不出，證復如太陽病。未敢服藥，以待汗二三日。復大煩躁飲水，次則譫語斑出，熱甚無可奈何，復與調胃承氣湯，得利大汗而解。陰陽反覆，有如此者。前言煩躁不可投涼藥，此則可下證具，非小煩躁而已，故不同也。

問曰：「證象陽旦，案法治之，而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急，而譫語。」 師曰：「言夜半手足當溫，兩腳當伸。」 後如師言。 何以知此？ 答曰：「寸口脈浮而大。浮為風，大為虛。風則生微熱，虛則兩脛攣。病形象桂枝，因加附子參其間。增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當熱。脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語。故知病可愈。」 （玉函：無「師曰」之「曰」，「此」作「之」，「為」字上並有「即」字；「參」作「於」，無「重」字；「成本」為「上」，並有「則」字；「病形」作「病證」；「躁」作「燥」。）

〔成〕陽旦，桂枝湯別名也。 〔程〕此條，即上條註腳，借問答以申明其義也。「證象陽旦」句，應前條「傷寒脈浮自汗出，小便數，心煩微惡寒，腳攣急」一段。「案法治之」句，應前條「反與桂枝湯，欲攻其表」一段。「而增劇，至拘急而譫語」句，應前條「此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者」一段。「師言夜半手足當溫，兩脛當伸，後如師言，何以知此」句，應前條「已用甘草湯，並調胃承氣湯」一段。「答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也」數句，發明以補出前證病源，及用桂枝之誤。

白話文：

吳遵程在方劑註解中提到，過去的附子都是野生，大的非常難得，半兩重的就已經算是少了，不像現在種植的附子，一兩以上很常見。現代用藥，一劑用二三錢，相當於仲景時代的二三枚分三次服用。

《醫經會解》記載，若遇陰毒、心硬、肢冷，可加少許麝香、皂莢；若嘔吐涎沫，或小腹疼痛，可加鹽炒吳茱萸、半夏、生薑；若嘔吐不止，加半夏、生薑汁；若瀉不止，加白朮、人參、黃耆、茯苓、開麻。

《名醫類案》記載，郭雍治療一位年輕力壯卻不注重保養的人，因過量飲用冰鎮酒水和生冷食物，導致內外受邪。發病初期，即出現畏寒、腹瀉、四肢厥冷、額頭冷汗不止、全身疼痛、呻吟不止、臥床不起、不能翻身等症狀，但神志卻清醒，沒有昏迷或神志恍惚。先前治療無效，醫生認為病情嚴重，但病人卻很安靜，沒有昏迷，只是身體沉重，無法起身，自汗自利，四肢厥冷，這是典型的陰證。全身疼痛，位置不定，感覺像被打了一樣，這是陰毒的表現，應立即治療。郭雍認為之前的診斷錯誤，於是讓病人服用四逆湯，並灸關元穴和三陰交穴，還加服九鍊金液丹。厥冷汗少許止住，病情稍緩後，減輕藥物和艾灸，結果諸症又復發，再次加強艾灸治療。如此反覆三次，三天兩夜，艾灸一千多壯，服用金液丹也一千多粒，直到服用一二斗四逆湯才控制住病情。陽氣雖恢復，但汗不出，症狀又像太陽病，不敢用藥，等待出汗二三日後，病人又出現煩躁、飲水、譫語、斑疹，高燒不退，無可奈何之下，再給予調胃承氣湯，大便通暢，大汗淋漓而痊癒。陰陽反覆如此，之前提到煩躁不能用寒涼藥，這次卻可以用下法，因為這是符合下法證候的嚴重煩躁，而非一般的輕微煩躁，所以處理方法不同。

有人問道：症狀如同陽旦證，按此方法治療，病情卻加重，出現厥逆、咽喉乾燥、兩脛拘急、譫語等症狀。老師說，半夜手腳應該溫暖，兩腿應該伸直。結果正如老師所言，請問您是如何知道的？答曰：寸口脈浮大，浮主風，大主虛，風則生微熱，虛則兩脛攣急，此證狀類似桂枝證，因此加入附子溫經，增加桂枝以助發汗，因為是陽氣不足所致。厥逆、咽喉乾燥、煩躁，是陽明經氣鬱結於內，譫語煩亂，再服用甘草乾薑湯，夜半陽氣恢復，兩足溫熱，脛部仍微拘急，再服用芍藥甘草湯，於是脛部伸直，用承氣湯使其大便略溏，譫語即止，因此知道此病可治癒。

（註釋：陽旦，是桂枝湯的別名；此條是對上一條的註解，借用問答形式來闡明其義；「證象陽旦」一句，應對前文「傷寒脈浮自汗出，小便數，心煩微惡寒，腳攣急」一段；「案法治之」一句，應對前文「反與桂枝湯，欲攻其表」一段；「而增劇，至拘急而譫語」一句，應對前文「此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆」一段；「師言夜半手足當溫，兩脛當伸，後如師言，何以知此」一句，應對前文「已用甘草湯，並調胃承氣湯」一段；「答曰寸口脈浮而大……亡陽故也」數句，闡明了補救前證病因及使用桂枝錯誤的原因。）