《傷寒論輯義》~ 卷一 (25)
卷一 (25)
1. 辨太陽病脈證並治上
吳遵程方注云。從前附子。皆野生。大者極是難得。重半兩者即少。不若今時之種附子。重一兩外也。近世用二三錢一劑。即與仲景時二三枚分三劑相等耳。
醫經會解云。陰毒心硬肢冷。加麝香。皂莢。俱用少許。嘔吐涎沫。或小腹痛。加鹽炒吳茱萸。半夏。生薑。嘔吐不止。加半夏。生薑汁。瀉不止。加白朮。人參。黃耆。茯苓。開麻。
名醫類案云。郭雍治一人。盛年恃健不善養。因極飲冷酒食。內外有所感。初得疾。即便身涼自利。手足厥。額上冷汗不止。遍身痛。呻吟不絕。偃臥不能轉側。心神俱無昏憒。不恍惚。請醫視之。治不力。言曰。此證甚重。而病人甚靜。殊不昏憒。身重不能起。自汗自利。
四肢厥。此陰證無疑也。又遍身痛。不知處所。出則身如被杖。陰毒證也。當急治之。醫言謬悠不可聽。郭令服四逆湯。灸關元及三陰交。未知。加服九鍊金液丹。利厥汗證少止。稍緩藥艾。則諸證復出。再急灸治。如此進退者三。凡三日兩夜。灸千餘壯。服金液丹。亦千餘粒。
四逆湯一二斗。方能住灸湯藥。陽氣雖復。而汗不出。證復如太陽病。未敢服藥。以待汗二三日。復大煩躁飲水。次則譫語斑出。熱甚無可奈何。復與調胃承氣湯。得利大汗而解。陰陽反覆。有如此者。前言煩躁不可投涼藥。此則可下證具。非小煩躁而已。故不同也。
問曰。證象陽旦。案法治之。而增劇。厥逆。咽中干。兩脛拘急。而譫語。師曰。言夜半手足當溫。兩腳當伸。後如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮為風。大為虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。病形象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經。亡陽故也。厥逆。
咽中干。煩躁。陽明內結。譫語煩亂。更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還。兩足當熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語。故知病可愈。（玉函。無師曰之曰。此。作之。為字上。並有即字。參。作於。無重字。成本。為上。並有則字。病形。
作病證。躁。作燥。）
〔成〕陽旦。桂枝湯別名也。〔程〕此條。即上條註腳。借問答。以申明其義也。證象陽旦句。應前條傷寒脈浮自汗出。小便數。心煩微惡寒。腳攣急一段。案法治之句。應前條反與桂枝湯。欲攻其表一段。而增劇。至拘急而譫語句。應前條此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者一段。
師言夜半手足當溫。兩脛當伸。後如師言。何以知此句。應前條已用甘草湯。並調胃承氣湯一段。答曰寸口脈浮而大。浮則為風。大則為虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經。亡陽故也數句。發明以補出前證病源。及用桂枝之誤。
白話文：
吳遵程在方劑註解中提到，過去的附子都是野生，大的非常難得，半兩重的就已經算是少了，不像現在種植的附子，一兩以上很常見。現代用藥，一劑用二三錢，相當於仲景時代的二三枚分三次服用。
《醫經會解》記載，若遇陰毒、心硬、肢冷，可加少許麝香、皂莢；若嘔吐涎沫，或小腹疼痛，可加鹽炒吳茱萸、半夏、生薑；若嘔吐不止，加半夏、生薑汁；若瀉不止，加白朮、人參、黃耆、茯苓、開麻。
《名醫類案》記載，郭雍治療一位年輕力壯卻不注重保養的人，因過量飲用冰鎮酒水和生冷食物，導致內外受邪。發病初期，即出現畏寒、腹瀉、四肢厥冷、額頭冷汗不止、全身疼痛、呻吟不止、臥床不起、不能翻身等症狀，但神志卻清醒，沒有昏迷或神志恍惚。先前治療無效，醫生認為病情嚴重，但病人卻很安靜，沒有昏迷，只是身體沉重，無法起身，自汗自利，四肢厥冷，這是典型的陰證。全身疼痛，位置不定，感覺像被打了一樣，這是陰毒的表現，應立即治療。郭雍認為之前的診斷錯誤，於是讓病人服用四逆湯，並灸關元穴和三陰交穴，還加服九鍊金液丹。厥冷汗少許止住，病情稍緩後，減輕藥物和艾灸，結果諸症又復發，再次加強艾灸治療。如此反覆三次，三天兩夜，艾灸一千多壯，服用金液丹也一千多粒，直到服用一二斗四逆湯才控制住病情。陽氣雖恢復，但汗不出，症狀又像太陽病，不敢用藥，等待出汗二三日後，病人又出現煩躁、飲水、譫語、斑疹，高燒不退，無可奈何之下，再給予調胃承氣湯，大便通暢，大汗淋漓而痊癒。陰陽反覆如此，之前提到煩躁不能用寒涼藥，這次卻可以用下法，因為這是符合下法證候的嚴重煩躁，而非一般的輕微煩躁，所以處理方法不同。
有人問道：症狀如同陽旦證，按此方法治療，病情卻加重，出現厥逆、咽喉乾燥、兩脛拘急、譫語等症狀。老師說，半夜手腳應該溫暖，兩腿應該伸直。結果正如老師所言，請問您是如何知道的？答曰：寸口脈浮大，浮主風，大主虛，風則生微熱，虛則兩脛攣急，此證狀類似桂枝證，因此加入附子溫經，增加桂枝以助發汗，因為是陽氣不足所致。厥逆、咽喉乾燥、煩躁，是陽明經氣鬱結於內，譫語煩亂，再服用甘草乾薑湯，夜半陽氣恢復，兩足溫熱，脛部仍微拘急，再服用芍藥甘草湯，於是脛部伸直，用承氣湯使其大便略溏，譫語即止，因此知道此病可治癒。
（註釋：陽旦，是桂枝湯的別名；此條是對上一條的註解，借用問答形式來闡明其義；「證象陽旦」一句，應對前文「傷寒脈浮自汗出，小便數，心煩微惡寒，腳攣急」一段；「案法治之」一句，應對前文「反與桂枝湯，欲攻其表」一段；「而增劇，至拘急而譫語」一句，應對前文「此誤也，得之便厥，咽中干，煩躁吐逆」一段；「師言夜半手足當溫，兩脛當伸，後如師言，何以知此」一句，應對前文「已用甘草湯，並調胃承氣湯」一段；「答曰寸口脈浮而大……亡陽故也」數句，闡明了補救前證病因及使用桂枝錯誤的原因。）