《傷寒論輯義》~ 卷一 (24)
卷一 (24)
1. 辨太陽病脈證並治上
十形三療。一小兒。小溲不通。號跳旋轉。下則成砂石。大便秘。肛門脫出一二寸。戴人曰。此下焦塞也。不吐不下。則何以開。不令飲水。小溲何以利。以調胃承氣湯一兩。加牽牛子頭末三錢。河水煎服。又用瓜蒂末。糊丸芥子許。六十丸吞下。上吐下瀉。一時齊出。有膿有血。
湧泄既定。令飲新水。二三十次。每次飲一盞。其病如失。試效方。調胃承氣湯。治消中渴而飲食多。
衛生寶鑑。治面熱。以本方七錢。加黃連二錢。犀角一錢。（案張氏醫通云。飲食不節。則胃病。胃病則氣短。精神少。而生大熱。有時火上行。而獨燎其面。針經云。面熱者。足陽明病。調胃承氣湯。加犀角。川連。）
又牛黃通膈湯。覺中風一二日。實則急宜下之。
於本方。加牛黃。與芒硝同研末。調服。
又破棺丹。治瘡腫一切風熱。
即本方。為末。煉蜜丸。
醫壘元戎。治大頭病。本方。加牛蒡子。寒水石。為細末。煉蜜酒服。
又滌毒散。治時氣疙瘩。五發瘡瘍。喉閉雷頭。
於本方。加當歸。
又玉燭散。本方。與四物湯。各半合。
經驗良方。調胃承氣湯。治熱留胃中發斑。及服熱藥過多。亦發斑。此藥主之。
四逆湯方
甘草（二兩炙○千金翼。霍亂門。作一兩），乾薑（一兩半），附子（一枚生用去皮破八片○玉函。作生去皮破）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。（味下。成本。有㕮咀二字。）
〔錢〕四逆湯者。所以治四肢厥逆。而名之也。素問陽明脈解云。四肢者。諸陽之本也。陽盛則四肢實。即陰陽應象論之清陽實四肢也。靈樞終始篇云。陽受氣於四末。陰受氣於五臟。蓋以谷入於胃。氣之清者為營。行於脈中。濁者降於下焦。為命門真陽之所蒸騰。其氣直達皮膚。
而為衛氣。先充滿於四末。然後還而溫肌肉。密腠理。行於陰陽。各二十五度。故四肢為諸陽之本。此以真陽虛衰。陰邪肆逆。陽氣不充於四肢。陰陽不相順接。故手足厥冷。而為厥逆咽中干也。若重發其汗。更加燒針取汗。則孤陽將絕矣。仲景急以溫經復陽為治。故立四逆湯。
其以甘草為君者。以甘草甘和而性緩。可緩陰氣之上逆。乾薑溫中。可以救胃陽。而溫脾土。即所謂四肢皆稟氣於胃。而不得至經。必因於脾。乃得稟焉。此所以脾主四肢也。附子辛熱。直走下焦。大補命門之真陽。故能治下焦逆上之寒邪。助清陽之升發。而騰達於四肢。則陽回氣暖。
而四肢無厥逆之患矣。是以名之曰四逆湯也。
顧憲章傷寒溯源集云。案言四者。四肢之省文也。四肢。自指至肘。足至膝。是也。其病為深。凡言手足者。自指至腕。足至踝而已。其病尚淺。仲景下字不苟。其輕重淺深。一覽瞭然矣。○案四逆字。見於靈素。亦是四肢厥逆之義。柯氏謂本方脫人參。乃以四物救逆名之。誤也。
白話文：
辨太陽病脈證並治上
十種症狀，三種療法。有一個小孩，小便不通，哭鬧翻滾，排泄物像砂石，大便秘結，肛門脫出約一至二寸。有人說這是下焦阻塞。他不吐也不瀉，怎麼才能通利？不讓他喝水，小便怎麼能順利排出？於是用調胃承氣湯一兩，加牽牛子頭末三錢，用河水煎服。又用瓜蒂末作成像芥子大小的丸藥，六十丸吞服下去。上吐下瀉，同時排出膿血。
嘔吐洩瀉停止後，讓他喝新鮮水，二三十次，每次一盞。病症如同消失。
試驗方劑：調胃承氣湯，治療消渴（口渴）且飲食過多的症狀。
《衛生寶鑑》記載：治療面部發熱，用調胃承氣湯七錢，加黃連二錢，犀角一錢。（按：張氏《醫通》說，飲食不節制就會導致胃病，胃病則會氣短、精神萎靡，並出現高熱，有時熱氣上行，只燒灼面部。《針經》說：面部發熱是足陽明經的病症，調胃承氣湯加犀角、黃連可以治療。）
又用牛黃通膈湯，治療中風一兩天，病情危急的，需要迅速瀉下。在調胃承氣湯中加入牛黃與芒硝，研磨成粉末服用。
又用破棺丹，治療一切瘡腫風熱病症。將調胃承氣湯研磨成粉，煉蜜製成丸藥。
《醫壘元戎》記載：治療大頭病，在調胃承氣湯中加入牛蒡子、寒水石，研磨成細粉，煉蜜酒服用。
又用滌毒散，治療時疫引起的疙瘩、五種瘡瘍、喉嚨阻塞以及雷頭風。在調胃承氣湯中加入當歸。
又用玉燭散，將調胃承氣湯與四物湯各半合混合使用。
經驗良方：調胃承氣湯治療熱邪滯留在胃中導致發斑，以及服用溫熱藥過多也導致發斑，此藥可以治療。
四逆湯方
甘草（二兩，炙甘草；《千金翼》霍亂門記載為一兩），乾薑（一兩半），附子（一枚，生用去皮切八片；《玉函》記載為生用去皮切片）。
以上三味藥，用水三升，煮成一升二合，過濾去渣，分次溫服。體質強壯者，可加大附子一枚，乾薑三兩。（原文中有「㕮咀」二字，意義不明。）
〔錢氏注〕四逆湯，所以治療四肢厥逆，因此得名。 《素問·陽明脈解》說：四肢是諸陽之本。陽氣盛則四肢強壯，這與《陰陽應象大論》中「清陽實四肢」的說法一致。《靈樞·終始篇》說：陽氣從四肢末端受氣，陰氣從五臟受氣。谷物進入胃中，氣的清氣上升為營氣，運行於脈中；濁氣下降到下焦，為命門真陽所蒸騰，氣直達皮膚成為衛氣，先充滿四肢末端，然後迴流溫煦肌肉，使肌膚緻密，運行於陰陽之間，各有二十五度。所以四肢是諸陽之本。這是因為真陽虛衰，陰邪盛行，陽氣不能充實四肢，陰陽不能順利接續，所以手足厥冷，出現厥逆咽乾。如果再次發汗，並用針灸取汗，則陽氣將要耗竭。張仲景緊急使用溫經回陽的方法治療，所以創立了四逆湯。
用甘草作君藥，是因為甘草甘味平和，可以緩解陰氣上逆；乾薑溫中，可以救助胃陽，溫煦脾土。所謂四肢都從胃氣中獲得營養，但不能直接到達經絡，必須依靠脾臟才能獲得營養，所以脾臟主四肢。附子辛熱，直達下焦，大補命門真陽，所以能治療下焦寒邪上逆，幫助清陽上升，到達四肢，則陽氣迴歸，氣血溫暖，四肢就不再厥逆。所以稱為四逆湯。
顧憲章《傷寒溯源集》說：文中「四」字，是四肢的簡稱。四肢是指從手指到肘部，腳趾到膝蓋。手足則是指從手指到手腕，腳趾到腳踝，病情較輕。仲景用詞謹慎，藥方輕重深淺，一目了然。文中「四逆」一詞，見於《素問》、《靈樞》，也是指四肢厥逆的意思。柯氏認為本方缺少人參，是用四物湯救逆而名之，這是錯誤的。