傷寒

卷一 (24)

1辨太陽病脈證並治上

十形三療。一小兒。小溲不通。號跳旋轉。下則成砂石。大便秘。肛門脫出一二寸。戴人曰。此下焦塞也。不吐不下。則何以開。不令飲水。小溲何以利。以調胃承氣湯一兩。加牽牛子頭末三錢。河水煎服。又用瓜蒂末。糊丸芥子許。六十丸吞下。上吐下瀉。一時齊出。有膿有血。

湧泄既定。令飲新水。二三十次。每次飲一盞。其病如失。試效方。調胃承氣湯。治消中渴而飲食多。

衛生寶鑑。治面熱。以本方七錢。加黃連二錢。犀角一錢。(案張氏醫通云。飲食不節。則胃病。胃病則氣短。精神少。而生大熱。有時火上行。而獨燎其面。針經云。面熱者。足陽明病。調胃承氣湯。加犀角。川連。)

又牛黃通膈湯。覺中風一二日。實則急宜下之。

於本方。加牛黃。與芒硝同研末。調服。

又破棺丹。治瘡腫一切風熱。

即本方。為末。煉蜜丸。

醫壘元戎。治大頭病。本方。加牛蒡子。寒水石。為細末。煉蜜酒服。

又滌毒散。治時氣疙瘩。五發瘡瘍。喉閉雷頭。

於本方。加當歸。

又玉燭散。本方。與四物湯。各半合。

經驗良方。調胃承氣湯。治熱留胃中發斑。及服熱藥過多。亦發斑。此藥主之。

四逆湯方

甘草(二兩炙○千金翼。霍亂門。作一兩),乾薑(一兩半),附子(一枚生用去皮破八片○玉函。作生去皮破)

上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。強人可大附子一枚。乾薑三兩。(味下。成本。有㕮咀二字。)

〔錢〕四逆湯者。所以治四肢厥逆。而名之也。素問陽明脈解云。四肢者。諸陽之本也。陽盛則四肢實。即陰陽應象論之清陽實四肢也。靈樞終始篇云。陽受氣於四末。陰受氣於五臟。蓋以谷入於胃。氣之清者為營。行於脈中。濁者降於下焦。為命門真陽之所蒸騰。其氣直達皮膚。

而為衛氣。先充滿於四末。然後還而溫肌肉。密腠理。行於陰陽。各二十五度。故四肢為諸陽之本。此以真陽虛衰。陰邪肆逆。陽氣不充於四肢。陰陽不相順接。故手足厥冷。而為厥逆咽中干也。若重發其汗。更加燒針取汗。則孤陽將絕矣。仲景急以溫經復陽為治。故立四逆湯。

其以甘草為君者。以甘草甘和而性緩。可緩陰氣之上逆。乾薑溫中。可以救胃陽。而溫脾土。即所謂四肢皆稟氣於胃。而不得至經。必因於脾。乃得稟焉。此所以脾主四肢也。附子辛熱。直走下焦。大補命門之真陽。故能治下焦逆上之寒邪。助清陽之升發。而騰達於四肢。則陽回氣暖。

而四肢無厥逆之患矣。是以名之曰四逆湯也。

顧憲章傷寒溯源集云。案言四者。四肢之省文也。四肢。自指至肘。足至膝。是也。其病為深。凡言手足者。自指至腕。足至踝而已。其病尚淺。仲景下字不苟。其輕重淺深。一覽瞭然矣。○案四逆字。見於靈素。亦是四肢厥逆之義。柯氏謂本方脫人參。乃以四物救逆名之。誤也。

白話文

辨太陽病脈證並治上

【十形三療案例】
一名小兒小便不通,疼痛哭鬧翻滾,排尿時排出砂石,大便乾結,肛門脫出一兩寸。戴人(醫者)診斷此為下焦閉塞,若不催吐、不通便,如何疏通?若不飲水,小便如何通利?於是用一兩調胃承氣湯,加入三錢牽牛子粉末,以河水煎服。又用瓜蒂末製成芥子大小的藥丸,服用六十丸。患者隨即上吐下瀉,排出膿血。

吐瀉停止後,讓患者飲用清水二三十次,每次一小杯,病症隨即消失。

【調胃承氣湯的其他用途】

  1. 《試效方》:治療消渴症且飲食過多者。
  2. 《衛生寶鑒》:治療面部發熱,以調胃承氣湯七錢加黃連二錢、犀角一錢。
  3. 牛黃通膈湯:中風一兩天內,若有實邪,宜急用瀉下法。
  • 調胃承氣湯加牛黃,與芒硝研磨調服。
  1. 破棺丹:治療瘡腫及一切風熱病症。
  • 將調胃承氣湯研末,煉蜜為丸服用。
  1. 《醫壘元戎》:
  • 大頭病:調胃承氣湯加牛蒡子、寒水石,煉蜜酒服。
  • 滌毒散:治療時氣疙瘩、瘡瘍喉痹:調胃承氣湯加當歸。
  • 玉燭散:調胃承氣湯與四物湯各半混合使用。
  1. 《經驗良方》:治療胃熱發斑或過服熱藥導致的發斑。

四逆湯方
乾姜(一兩半)

用法:三藥以水三升煮取一升二合,去渣後分兩次溫服。體壯者可加大附子一枚、乾姜三兩。

【錢氏解析】
四逆湯主治四肢厥逆(冰冷不溫)。

  • 四肢為陽氣之本,若陽虛陰盛,陽氣不達四肢,則手足冰冷,稱為“厥逆”。若誤汗或過度發汗,更傷陽氣,需急用溫補回陽之法。
  • 甘草甘緩,調和陰氣上逆;乾姜溫脾胃,助陽氣輸布四肢;附子大補命門真陽,驅散下焦寒邪,使陽氣回升,四肢回暖。

【補充】
顧憲章《傷寒溯源集》指出,“四逆”指四肢自肘膝至指端的深部厥冷,而“手足”僅腕踝以下,病較淺。仲景用詞嚴謹,深淺自明。