《傷寒論輯義》~ 卷一 (22)
卷一 (22)
1. 辨太陽病脈證並治上
陰陽雖復。其有胃燥譫語。少與調胃承氣湯。微溏以和其胃。重發汗為亡陽。加燒針則損陰。內經曰。榮氣微者。加燒針則血不流行。重發汗復燒針。是陰陽之氣大虛。四逆湯以復陰陽之氣。〔鑑〕是當與桂枝增桂加附子湯。以溫經止汗。今反與桂枝湯。攻發其表。此大誤也。
〔汪〕脈浮自汗出。小便數者。陽虛氣不收攝也。心煩者。真陽虛脫。其氣浮游而上走也。咽中干煩躁者。誤汗損陽。津液耗竭。陽虛煩躁。作假熱之象也。吐逆者。陰寒氣盛而拒膈也。〔程〕脈浮自汗出。雖似桂枝證。而頭項不痛。知陽神自歉於上部。陽明內結。得之自汗出小便數上。
蓋津液外越。而下部之陰分。更無陽以化氣也。故陽回而結未破。不妨少從胃實例。一去其胃燥。〔鑑〕若重發汗者。謂不止誤服桂枝湯。而更誤服麻黃湯也。或復加燒針。劫取其汗。以致亡陽證具。則又非甘草乾薑湯所能治。故又當與四逆湯。以急救其陽也。
甘草乾薑湯方
甘草（四兩炙），乾薑（二兩）
上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。（玉函。甘草二兩。成本。乾薑下。有炮字。玉函。成本。味下。有㕮咀二字。）
芍藥甘草湯方
白芍藥（○玉函。無白字。），甘草（各四兩炙）
上二味。以水三升。煮取一升五合。去滓。分溫再服。（玉函。成本。味下。有㕮咀二字。成本。五合。作半。服下。有之字。）
〔柯〕仲景回陽。每用附子。此用乾薑甘草者。正以見陽明之治法。夫太陽少陰。所謂亡陽者。先天之元陽也。故必用附子之下行者回之。從陰引陽也。陽明所謂亡陽者。後天胃脘之陽也。取甘草乾姜以回之。從乎亡也。蓋桂枝之性辛散。走而不守。即佐以芍藥。尚能亡陽。
乾薑之味苦辛。守而不走。故君以甘草。便能回陽。然先天太少之陽不易回。回則諸證悉解。後天陽明之陽雖易回。既回而前證仍在。變證又起。故更作芍藥甘草湯繼之。蓋脾主四肢。胃主津液。陽盛陰虛。脾不能為胃行津液。以灌四旁。故足攣急。用甘草以生陽明之津。芍藥以和太陰之液。
其腳即伸。此亦用陰和陽法也。甘草乾薑湯。得理中之半。取其守中。不須其補中。芍藥甘草湯。減桂枝之半。用其和里。不取其攻表。
胡遵程方注云。甘草乾薑湯。即四逆湯。去附子也。辛甘合用。專復胸中之陽氣。其夾食夾陰。面赤足冷。發熱喘咳。腹痛便滑。外內合邪。難於發散。或寒藥傷胃。合用理中。不便參朮者。並宜服之。真胃虛挾寒之聖劑也。若夫脈沉畏冷。嘔吐自利。雖無厥逆。仍屬四逆湯。
芍藥甘草湯。此即桂枝湯。去桂枝薑棗也。甘酸合用。專治營中之虛熱。其陰虛陽乘。至夜發熱。血虛筋攣。頭面赤熱。過汗傷陰。發熱不止。或誤用辛熱。擾其營血。不受補益者。並宜用之。真血虛挾熱之神方也。
白話文：
陰陽雖已恢復，但仍有胃燥神志不清的情況，可少量服用調胃承氣湯，讓大便略微稀溏，以調理胃氣。再次大量發汗會耗損陽氣，再加用燒針則會損傷陰氣。《內經》說，如果營氣虛弱，再用燒針，血液就無法正常運行。如果重複發汗和燒針，就會導致陰陽之氣嚴重虛弱，此時應該服用四逆湯來恢復陰陽之氣。但實際上應該服用桂枝加大劑量桂枝和附子湯，溫通經脈，止住汗出，現在反而用桂枝湯來攻發表邪，這是很大的錯誤。
脈象浮弱，自汗，小便頻數，是陽氣虛弱，氣機不能收斂的表現；心煩則是真陽虛脫，陽氣浮動上浮的現象；咽喉乾燥煩躁，是因發汗過度損傷陽氣，津液耗竭，陽氣虛弱而表現出的虛假熱象；嘔吐則是陰寒之氣盛而阻礙食道所致。脈象浮弱，自汗，雖然看似桂枝湯的證候，但頭項卻不痛，可知陽氣不足始於上部，陽明經有內熱阻塞，因自汗、小便頻數而誘發此病。
這是因為津液外洩，而下焦的陰液更缺乏陽氣的溫煦化生，所以陽氣回歸卻仍有阻塞未解，不妨少量服用針對胃實的藥物，先去除胃燥。如果再次大量發汗，不僅是誤服桂枝湯，更是誤服麻黃湯，甚至還加用燒針，強行逼出汗液，導致亡陽的證候出現，那就不是甘草乾薑湯所能治療的了，此時應當服用四逆湯，緊急搶救陽氣。
甘草乾薑湯組成：
甘草（四兩，炙甘草），乾薑（二兩）
芍藥甘草湯組成：
白芍藥（四兩），炙甘草（四兩）
仲景治療回陽，常用附子，而此方用乾薑甘草，正是說明陽明經的治療方法。太陽少陰經所謂的亡陽，指的是先天之元陽，所以必須用下行的附子來回陽，從陰引陽；陽明經所謂的亡陽，是後天胃脘之陽，用甘草乾薑來回陽，從其虛弱的部位入手。因為桂枝性辛散，運行而不守，即使佐以芍藥，仍然可能耗損陽氣。
乾薑味苦辛，守而不散，所以以甘草為君藥，就能回陽。然而先天之陽氣不足不易回補，回補後諸證皆解；後天陽明之陽氣雖易回補，但回補後之前的症狀仍在，又出現新的變證，所以再服用芍藥甘草湯來接續治療。因為脾主四肢，胃主津液，陽盛陰虛時，脾不能將胃的津液輸布至四肢，所以足部攣急；用甘草以滋生陽明經的津液，用芍藥以調和太陰經的津液，則足部即可伸直，這也是用陰來調和陽的方法。甘草乾薑湯取理中湯的一半，取其溫中之性，不需要其補中之力；芍藥甘草湯減去桂枝湯的一半，取其調和裡氣，不需要其發表之力。
胡遵程方注說：甘草乾薑湯，就是四逆湯去附子，辛甘合用，專門回補胸中的陽氣；如果兼夾食積、陰寒，面色紅赤，足部冰冷，發熱咳嗽，腹痛，大便稀溏，内外邪氣交雜，不易發散，或者寒藥傷胃，合用理中湯，又不便用人參、白朮，都應該服用此方，是治療胃虛兼寒的良方。如果脈象沉細，畏寒，嘔吐腹瀉，即使沒有厥逆，也屬於四逆湯的範疇。
芍藥甘草湯，就是桂枝湯去桂枝、生薑、大棗，甘酸合用，專門治療營血虛熱；如果陰虛陽亢，晚上發熱，血虛筋攣，頭面紅熱，汗出過多傷陰，發熱不止，或者誤用辛熱之品，擾亂營血，得不到補益，都應該服用此方，是治療血虛兼熱的良方。