《傷寒論輯義》~ 卷一 (21)
卷一 (21)
1. 辨太陽病脈證並治上
服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗。心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。（脈經。千金翼。無或字。仍字。滿下。玉函。有而字。脈經。無白字。）
〔成〕頭項強痛。翕翕發熱。雖經汗下。為邪氣仍在表也。心下滿微痛。小便利者。則欲成結胸。今外證未罷。無汗小便不利。則心下滿微痛。為停飲也。與桂枝湯。以解外。加茯苓白朮。利小便行留飲也。〔錢〕頭項強痛。中風傷寒。均有之證也。翕翕發熱。是熱在皮毛。
中風證也。無汗。則又傷寒之本證矣。就此諸證。為風寒兼有無疑矣。而但服桂枝湯。是治風而未治寒也。故仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗而不解也。又或誤下之。所以有心下滿微痛之證。乃下後邪氣陷入。而欲結也。小便不利。太陽之熱邪。內犯膀胱。氣化不行也。治之以桂枝去桂加茯苓白朮湯。
未詳其義。恐是後人傳寫之誤。未可知也。即或用之。恐亦未能必效也。仲景立法。豈方不對證。而能為後世訓乎。余竊疑之。大約是歷年久遠。後人舛誤所致。非仲景本來所繫原方。近代名家。悉遵成氏之訓。俱強解以合其說。謂用之而諸證悉愈。吾不信也。
案成注不及去桂之義。但云桂枝湯以解外。則成所注本。無去桂二字歟。若不去桂。而用此方於此證。或有效驗。王肯堂以降。多為水飲所致。然無的據。金鑑則依桂枝去芍藥之例。為去芍藥之誤。其說亦難從矣。
桂枝去桂加茯苓白朮湯方
芍藥（三兩），甘草（二兩炙），生薑（切），白朮，茯苓（各三兩），大棗（十二枚擘）
上六味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。小便利則愈。本云桂枝湯。今去桂枝。加茯苓白朮。（玉函。六味下。有㕮咀字。八升。作七升。云。作方。成本。不載本方。第十卷云。於桂枝湯內。去桂枝。加茯苓。白朮。各三兩。余仿前法煎服。小便利則愈。）
傷寒類方云。凡方中有加減法。皆佐使之藥。若去其君藥。則另立方名。今去桂枝。而仍以桂枝為名。所不可解也。
傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。作甘草乾薑湯與之。以復其陽。若厥愈。足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。譫語者。少與調胃承氣湯。若重發汗。復加燒針者。四逆湯主之。
（心煩。玉函。作頗字。云。論曰心煩。脈經。作頗覆。注。仲景。作心煩。成本。桂枝下。有湯字。是。躁。作燥。誤。玉函。腳上。有兩字。脈經。無調胃字。）
〔成〕脈浮自汗出。小便數。而惡寒者。陽氣不足也。心煩腳攣急者。陰氣不足也。陰陽血氣俱虛。則不可發汗。若與桂枝湯攻表。則又損陽氣。故為誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。先作甘草乾薑湯。復其陽氣。得厥愈足溫。乃與芍藥甘草湯。益其陰血。則腳踁得伸。
白話文：
辨太陽病脈證並治上
服用桂枝湯後，或許病人服藥後會腹瀉。但仍然頭痛、頸項僵硬疼痛，身體微微發熱，沒有汗出，心窩部脹滿且輕微疼痛，小便不利的，就用桂枝去桂加茯苓白朮湯來治療。
頭項強痛、微微發熱，即使已經發汗或腹瀉，是因為邪氣仍然停留在肌表。心窩部脹滿且輕微疼痛，小便通暢的，則將要形成結胸。現在外在症狀還沒消失，沒有汗出且小便不利，則心窩部脹滿且輕微疼痛，是因為停滯的水液。用桂枝湯來解除表證，加入茯苓白朮，以利小便排出停滯的水液。頭項強痛，中風和傷寒都有這種症狀。微微發熱，是熱邪在皮膚毛髮之間。這是中風的症狀。沒有汗出，則是傷寒的本症。從這些症狀來看，是風寒兼夾毫無疑問。而只服用桂枝湯，是治療了風邪而沒有治療寒邪，所以仍然頭痛、頸項僵硬疼痛、微微發熱、沒有汗出而沒有好轉。又或者錯誤地使用了瀉下法，所以出現心窩部脹滿且輕微疼痛的症狀，這是瀉下後邪氣內陷，將要形成結胸。小便不利，是因為太陽病的熱邪內犯膀胱，氣化不通暢。用桂枝去桂加茯苓白朮湯來治療。
我不太明白這個方劑的用意，恐怕是後人傳抄時出現錯誤，無法確定。即使使用這個方劑，恐怕也不能保證一定有效。張仲景制定方劑，豈會方劑與證候不相符，還能作為後世的準則呢？我私下懷疑，大概是時間久遠，後人傳抄錯誤造成的，不是張仲景原本記載的方劑。近代名家，都遵循成無己的解釋，都強行解釋以符合他的說法，說用這個方劑後所有症狀都痊癒了，我不相信。
成無己的註解沒有提到去桂枝的用意，只說桂枝湯是用來解除表證的，那麼成無己所註解的本子，是不是沒有「去桂枝」這兩個字呢？如果不去桂枝而用這個方劑治療這種症狀，或許也有效驗。王肯堂以後，多認為是水飲引起的，但沒有確切的根據。金匱要略則依據桂枝去芍藥的例子，認為是去芍藥的錯誤，他的說法也很難採信。
桂枝去桂加茯苓白朮湯方：
芍藥三兩，甘草二兩（炙），生薑（切），白朮三兩，茯苓三兩，大棗十二枚（擘）。
以上六味藥，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，小便通暢則病癒。原本說用桂枝湯，現在去掉了桂枝，加入茯苓白朮。
傷寒類方說：凡是方劑中有加減的方法，都是佐使的藥物。如果去掉了君藥，則另立方名。現在去掉了桂枝，卻仍然用桂枝湯命名，這不可理解。
傷寒脈浮，自汗出，小便次數多，心煩，微微惡寒，腳攣急，反而用桂枝湯，想要攻其表，這是錯誤的。得了厥逆，咽喉乾燥，煩躁嘔吐的，用甘草乾薑湯給他服用，以恢復陽氣。如果厥逆好轉，腳溫暖了，再用芍藥甘草湯給他服用，他的腳就會伸直。如果胃氣不和，神志不清說話胡言亂語的，少量服用調胃承氣湯。如果再次大量發汗，又加用燒針灸法，用四逆湯來治療。
脈浮自汗出，小便次數多，而惡寒的，是陽氣不足。心煩腳攣急的，是陰氣不足。陰陽氣血都虛弱，就不能發汗。如果用桂枝湯攻表，則又會損傷陽氣，所以是錯誤的。得了厥逆，咽喉乾燥，煩躁嘔吐的，先用甘草乾薑湯，恢復陽氣。厥逆好轉，腳溫暖了，再用芍藥甘草湯，益其陰血，則腳攣急就能伸直了。