《傷寒論輯義》~ 卷一 (20)
卷一 (20)
1. 辨太陽病脈證並治上
舒氏云。熱多寒少四字。是條中關鍵。必其人平素熱盛津衰。故方中用石膏。以保其津液也。但無陽二字有誤。如果無陽。則必寒多熱少。當用附子。石膏又在所禁矣。案無陽。方氏亦嘗疑之。然猶釋為疾在陰而無在陽之義。張志聰張錫駒。從其說為解。喻氏周氏張璐。則曰無津液之謂。
金鑑亦云。無太陽表脈。皆強解也。程氏云。正陽虛。錢氏云。命門真陽之虛。果然則安有用石膏之理乎。其他魏氏汪氏輩。皆屬傅會。只成氏於此一條。不下註解。蓋有所見也。至於柯氏。斷然闕疑。可謂卓越之識矣。今仍不繁引數說云。
案發汗後病篇。發汗多。亡陽譫語者。不可下。與柴胡桂枝湯。和其榮衛。以通津液。後自愈。柯氏以柴胡桂枝湯。主此條證者。以其無陽。乃亡陽之義故也。
桂枝二越婢一湯方
桂枝（去皮），芍藥，甘草（各十八銖。炙。成本。無炙字。），大棗（四枚擘），生薑（一兩二銖切○玉函。千金翼。二作三。成本。作三錢。蓋訛。），石膏（二十四銖。碎。綿裹。），麻黃
上七味。以水五升。煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。本云。當裁為越婢湯桂枝湯。合之飲一升。今合為一方。桂枝湯二分。越婢湯一分。（【原注】臣億等謹案桂枝湯方。桂枝。芍藥。生薑。各三兩。甘草二兩。大棗十二枚。越婢湯方。麻黃二兩。
生薑三兩。甘草二兩。石膏半斤。大棗十五枚。今以算法約之。桂枝湯。取四分之一。即得桂枝。芍藥。生薑。各十八銖。甘草十二銖。大棗三枚。越婢湯。取八分之一。即得麻黃十八銖。生薑九銖。甘草六銖。石膏二十四銖。大棗一枚。八分之七。棄之二湯所取相合。即共得桂枝。
芍藥。甘草。麻黃。各十八銖。生薑一兩三銖。石膏二十四銖。大棗四枚合方。舊云桂枝三。今取四分之一。即當云桂枝二也。越婢湯方。見仲景雜方中。外臺秘要。一云。起脾湯。○煮麻黃上。玉函。千金翼。有先字。云。玉函。成本。作方。玉函。煎法二婢字。並作脾。
案一云起脾湯。見外臺肉極門。）
〔成〕胃為十二經之主。婢治水穀。為卑藏。若婢。內經曰。脾主為胃行其津液。是湯所以謂之越婢者。以發越脾氣。通行津液。外臺方。一名越脾湯。即此義也。〔柯〕此大青龍。無桂枝杏仁。與麻黃杏仁石膏湯。同為涼解表裡之劑。此不用杏仁之苦。而用薑棗之辛甘。可以治太陽陽明合病。
熱多寒少。而無汗者。猶白虎湯證。背微惡寒之類。而不可以治脈弱無陽之證也。
案越婢。未審何義。成氏引外臺。為發越脾氣。似穩當。續醫說。引趙良仁金匱衍義。駁成注。然其說與成同。方氏喻氏。以婢女之義為解。亦未太允。至錢氏云以此治越人之婢而得效。杜撰甚矣。
白話文：
舒氏認為「熱多寒少」四字是這條方劑的關鍵。病人平素體質就熱盛津液不足，所以方中使用石膏來保護津液。但是「無陽」二字有誤，如果真是「無陽」，那就應該是寒多熱少，應該用附子，石膏反而禁忌使用。關於「無陽」，方氏也曾懷疑，但他解釋為病在陰而不在陽的意思；張志聰、張錫駒也同意這種解釋。喻氏、周氏、張璐則認為是沒有津液的意思。
《金鑑》也說，沒有太陽表脈的，都是強行解釋。程氏認為是正陽虛，錢氏認為是命門真陽虛，如果真是這樣，那還有什麼道理用石膏呢？其他魏氏、汪氏等人的說法，都屬於牽強附會。只有成氏對此條方劑沒有註解，大概是另有見解。至於柯氏，乾脆略去不提，可謂獨到的見識。現在就不多引述其他說法了。
發汗後病篇記載，發汗過多，亡陽神志不清的病人，不可以下瀉。要使用柴胡桂枝湯，調和營衛，以通利津液，讓其自愈。柯氏認為柴胡桂枝湯適用於此證，是因為「無陽」就是亡陽的意思。
桂枝二越婢一湯的組成：
桂枝（去皮）、芍藥、炙甘草（各十八銖）、大棗（四枚，掰開）、生薑（一兩二銖，切片）、石膏（二十四銖，研碎，用棉布包裹）、麻黃。
以上七味藥，用水五升，先煮麻黃一、二次，去掉浮沫，再加入其他藥物，煮到二升，過濾掉藥渣，溫服一升。原本的記載是說，應該將越婢湯和桂枝湯按比例混合，服用一升。現在將其合為一方，比例是桂枝湯佔二分，越婢湯佔一分。（注：臣億等謹按：桂枝湯的組成是：桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚；越婢湯的組成是：麻黃二兩，生薑三兩，甘草二兩，石膏半斤，大棗十五枚。現在根據比例約簡，桂枝湯取四分之一，得到桂枝、芍藥、生薑各十八銖，甘草十二銖，大棗三枚；越婢湯取八分之一，得到麻黃十八銖，生薑九銖，甘草六銖，石膏二十四銖，大棗一枚，剩下的七分之八捨去。將兩種湯藥取的藥量相加，就得到桂枝、芍藥、甘草、麻黃各十八銖，生薑一兩三銖，石膏二十四銖，大棗四枚。原方記載桂枝為三兩，現在取四分之一，所以應該是二兩。越婢湯方見於《傷寒雜病論》中，此外《外台秘要》中稱其為「起脾湯」。煮麻黃時要先煮。）
（成氏註解）：胃是十二經脈之主，脾負責運化水谷，地位卑下。內經說脾負責為胃輸送津液，所以這個湯劑叫做「越婢湯」，是為了發越脾氣，通行津液。《外台秘要》中將其稱為「越脾湯」，意思也是這個。
（柯氏註解）：此方與大青龍湯類似，只是沒有桂枝和杏仁，與麻黃杏仁石膏湯一樣，都是涼解表裡的藥劑。此方不用杏仁的苦味，而用生薑、大棗的辛甘，可以治療太陽陽明合病。
熱多寒少而無汗的證候，類似於白虎湯的證候，例如背部輕微惡寒，但是不能用於治療脈象虛弱無陽的證候。
關於「越婢」的含義，尚不明確。成氏引用《外台秘要》的解釋為發越脾氣，似較妥當。《續醫說》引用趙良仁《金匱衍義》反駁成氏的注釋，但其說法與成氏相同。方氏、喻氏則用婢女的含義來解釋，也不太準確。錢氏說用此方治療越人的婢女而有效，則是杜撰之說了。