《傷寒論輯義》~ 卷一 (19)
卷一 (19)
1. 辨太陽病脈證並治上
〔成〕大汗出。脈洪大而不渴。邪氣猶在表也。可更與桂枝湯。若大汗出。脈洪大。而煩渴不解者。表裡有熱。不可更與桂枝湯。可與白虎加人參湯。生津止渴。和表散熱。〔錢〕此因大汗出後。遂至胃中津液耗竭。陽邪乘虛入里。至大煩渴而不解。上篇之大汗出。脈浮而微熱。
消渴者。及中篇之發汗後。脈浮數煩渴之證。皆以誤汗亡陽。下焦無火。膀胱之氣化不行。失其蒸騰之用。故氣液不得上升。而渴也。然脈浮。則其邪仍在太陽。故以五苓散主之。今大煩渴。而脈見洪大。則邪不在太陽。而已傳入陽明矣。即陽明篇所謂。陽明脈大者。是也。
故以白虎湯。解胃中之煩熱。加人參。以補其大汗之虛。救其津液之枯竭也。
白虎加人參湯方
知母（六兩），石膏（一斤碎綿裹），甘草（炙二兩），粳米（六合），人參（三兩）
上五味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。溫服一升。日三服。（外臺秘要。作上五味切。以水一斗二升。煮米熟。去米。納諸藥。煮取六升。去滓。溫服一升。日三。成本云。於白虎湯內加人參三兩。余依白虎湯法。案外臺所載。當仲景舊法。）
活人辨疑。化斑湯。治赤斑口燥。煩渴中暍。（即本方）
保命集。人參石膏湯。治膈消。上焦煩渴。不欲多食。
於本方。去粳米。（東垣。加黃芩。杏仁。）
徐同知方。人參白虎湯。治伏暑發渴。嘔吐身熱。脈虛自汗。（即本方）如伏暑作寒熱未解。宜和五苓散。同煎服。疹科纂要。人參白虎湯。治麻疹。化斑發疹止渴如神。
於本方。去粳米。加桔梗。竹葉。
醫史云。呂滄洲治趙氏子。病傷寒餘十日。身熱而人靜。兩手脈盡伏。俚醫以為死也。弗與藥。翁診之。三部舉按皆無。其舌苔滑。而兩顴赤如火。語言不亂。因告之曰。此子必大發赤斑。周如錦文。夫脈血之波瀾也。今血為邪熱所搏。淖而為斑。外見於皮膚。呼吸之氣。無形可依。
猶溝隧之無水。雖有風不能成波讕。斑消則脈出矣。及揭其衾。而赤斑爛然。即用白虎加人參湯。化其斑。脈乃復常。繼投承氣下之愈。發斑無脈。長沙所未論。翁蓋以意消息耳。
太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。（者。千金翼。作則。發汗上。玉函。有復字。全書。作更汗。）
〔柯〕本論無越婢證。亦無越婢方。不知何所取義。竊謂其二字。必誤也。此熱多。是指發熱。不是內熱。無陽。是陽已虛。而陰不虛。不煩不躁。何得妄用石膏。觀麻黃桂枝合半。桂枝二麻黃一二方。皆當汗之證。此言不可發汗。何得妄用麻黃。凡讀古人書。須傳信闕疑。
不可文飾。況為性命所關者乎。且此等脈證最多。無陽不可發汗。便是仲景法旨。柴胡桂枝湯。乃是仲景佳方。若不頭項強痛。並不須合桂枝矣。讀書無目。至於病人無命。愚故表而出之。
白話文：
大汗淋漓，脈搏洪大卻不口渴，邪氣仍在體表，可以再次服用桂枝湯。如果大汗淋漓，脈搏洪大，卻煩渴不止，則表示表裡俱熱，不能再服用桂枝湯，應該服用白虎加人參湯，以生津止渴，調和表裡，散去體熱。
這是因為大汗之後，胃中津液耗竭，陽邪乘虛而入裡，導致極度煩渴不止。上篇所述的大汗淋漓，脈象浮而微熱，口渴的症狀，以及中篇所述發汗後，脈象浮數，煩渴的症狀，都是因為汗出過多，耗損陽氣，下焦無火，膀胱氣化失常，不能蒸騰津液，所以氣液不能上升而口渴。然而，脈象浮則邪氣仍在太陽經，所以用五苓散治療。現在是極度煩渴，脈象洪大，則邪氣不在太陽經，已經傳入陽明經了，這正是陽明經篇章中所說的「陽明脈大」的情況。
所以用白虎湯來消除胃中的煩熱，加入人參，以補償大汗造成的虛弱，救治津液的枯竭。
白虎加人參湯方：
知母六兩，石膏一斤（用碎布包好），炙甘草二兩，粳米六合，人參三兩。
以上五味，加水一斗，煮至米熟，去渣，溫服一升，一日三次。（《外台秘要》記載：將以上五味切碎，加水一斗二升，煮至米熟，去米，放入藥物，煮至六升，去渣，溫服一升，一日三次。成書中記載：在白虎湯中加入人參三兩，其餘按白虎湯的劑量服用。考證外台秘要所載，應是仲景舊法。）
《活人辨疑》中記載，化斑湯治療赤斑、口乾、煩渴、中暑，就是這個方子。
《保命集》中記載，人參石膏湯治療膈間消瘦，上焦煩渴，不想吃東西，這個方子去掉粳米即可。（東垣加黃芩、杏仁。）
徐同知方中記載，人參白虎湯治療伏暑引起的口渴、嘔吐、身熱，脈虛自汗，就是這個方子。如果伏暑引起寒熱未解，宜與五苓散同煎服用。《疹科纂要》中記載，人參白虎湯治療麻疹、化斑發疹，止渴效果神奇，這個方子去掉粳米，加入桔梗、竹葉。
醫史記載，呂滄洲治療趙氏子，傷寒病癒後十天，身熱但神志安靜，兩手脈搏全無，鄉間醫生認為他死了，沒有給他用藥。呂滄洲診治後發現，三部脈象全無，舌苔光滑，兩顴赤紅如火，神志清醒，於是說：這個孩子一定會大發赤斑，周身如錦紋一般，這是血脈波動的表現。現在血液被邪熱所搏擊，變得濕潤而形成斑點，外現於皮膚，呼吸之氣沒有依託，就像溝渠沒有水，即使有風也不能形成波浪。斑點消退後，脈象就會恢復。揭開他的被子，果然赤斑遍佈，於是立即使用白虎加人參湯，化解斑點，脈象恢復正常，接著用承氣湯瀉下，病就好了。發斑無脈，長沙醫學沒有論述，呂滄洲是根據自己的經驗推斷的。
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈象微弱，這是陽氣不足，不能發汗，應該服用桂枝二越婢一方。（「者」，《千金翼》作「則」，發汗上，《玉函》有「復」字，《全書》作「更汗」。）
本論沒有越婢證，也沒有越婢方，不知道從何處引申出這個意思。我私下認為，這兩個字一定是錯誤的。這裡的「熱多」，是指發熱，不是內熱。「無陽」，是指陽氣已虛，而陰氣不虛，不煩躁，怎麼能胡亂使用石膏呢？看看麻黃桂枝甘草湯，桂枝二麻黃一二湯，都是應該發汗的證候，這裡說不能發汗，怎麼能胡亂使用麻黃呢？讀古人的書，一定要仔細推敲，不能隨意修飾，尤其關係到性命的事情。而且這種脈症很多，陽氣不足不能發汗，這就是仲景的要旨。柴胡桂枝湯是仲景的良方，如果不是頭項強痛，就不需要加桂枝了。讀書不仔細，導致病人喪命，我因此才把它寫出來。