《傷寒論輯義》~ 卷一 (18)
卷一 (18)
1. 辨太陽病脈證並治上
服桂枝湯。大汗出。脈洪大者。與桂枝湯。如前法。若形似瘧。一日再發者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。（成本。似。作如。玉函。脈經同。脈洪大者。作若脈但洪大者。再下。脈經有三字。）
〔志〕大汗出。脈洪大者。肌腠之氣。而外合於膚表。標陽氣盛。故脈洪大。而汗出也。如前啜粥之法。以助藥力。〔柯〕服桂枝湯後。而惡寒發熱如瘧者。是本當用麻黃髮汗。而用桂枝。則汗出不徹故也。凡太陽發汗太過。則轉屬陽明。不及則轉屬少陽。此雖寒熱往來。而頭項強痛未罷。
是太陽之表尚在。因風邪泊營衛。動靜無常。故一日再發。或三度發耳。〔鑑〕服桂枝湯。大汗出。病不解。脈洪大。若煩渴者。則為表邪已入陽明。是白虎湯證也。今脈雖洪大。而不煩渴。則為表邪仍在太陽也。
案玉函。有但字。可見其無他證也。
桂枝二麻黃一湯方
桂枝（一兩十七銖。去皮。），芍藥（一兩六銖），麻黃（十六銖去節），生薑（一兩六銖。切。），杏仁（十六個去皮尖○千金翼。有兩仁者三字。），甘草（一兩二銖。炙），大棗（五枚擘）
上七味。以水五升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。日再服。本云桂枝湯二分。麻黃湯一分。合為二升。分再服。今合為一方。將息如前法。（【原注】臣億等謹案桂枝湯方。桂枝。芍藥。生薑。各三兩。甘草二兩。大棗十二枚。麻黃湯方。
麻黃三兩。桂枝二兩。甘草一兩。杏仁七十個。今以算法約之。桂枝湯。取十二分之五。即得桂枝。芍藥。生薑。各一兩六銖。甘草二十銖。大棗五枚。麻黃湯。取九分之二。即得麻黃十六銖。桂枝十銖三分銖之二。收之得十一銖。甘草五銖三分銖之一。收之得六銖。杏仁十五個九分枚之四。
收之得十六個。二湯所取相合。即共得桂枝一兩十七銖。麻黃十六銖。生薑。芍藥。各一兩六銖。甘草一兩二銖。大棗五枚。杏仁十六個。合方。○成本。無本云以下二十九字。玉函。云。作方。）
〔柯〕邪氣稽留於皮毛肌肉之間。固非桂枝之可解。已經汗過。又不宜麻黃湯之峻攻。故取桂枝湯三分之二。麻黃湯三分之一。合而服之。再解其肌。微開其表。審發汗於不發之中。又用桂枝後。更用麻黃法也。後人合為一方者。是大背仲景比較二方之輕重。偶中出奇之妙理矣。
〔張〕詳此方與各半。藥品不殊。惟銖分稍異。而證治攸分。可見仲景於差多差少之間。分毫不苟也。
傷寒類方云。此與桂枝麻黃各半湯。意略同。但此因大汗出之後。故桂枝略重。而麻黃略輕。
服桂枝湯。大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。（脈上。玉函。脈經。有若字。脈經。千金方。作白虎湯。）
白話文：
服了桂枝湯後，大量出汗，脈搏洪大有力，就繼續服用桂枝湯，方法同上。如果症狀像瘧疾，一天發作兩次，但出汗後病情必會減輕，就應該服用桂枝湯二份、麻黃湯一份的合方（各本醫書記載略有不同，但意思相近）。
大量出汗，脈搏洪大有力，說明肌膚腠理的氣機外達於皮膚表面，陽氣盛，所以脈搏洪大而汗出。服用藥物後，可以像之前一樣喝點粥，以增強藥效。如果服用桂枝湯後，仍然惡寒發熱，像瘧疾一樣反覆發作，這是因為應該用麻黃湯發汗，而用了桂枝湯，汗出不透徹的緣故。總而言之，太陽病發汗過度，會轉化為陽明病；發汗不足，則會轉化為少陽病。雖然寒熱往來，但頭項強痛未減，說明太陽病的表證仍然存在，因為風邪停留在營衛之間，變化無常，所以會一天發作兩次，甚至三次。
服用桂枝湯後，大量出汗，病情卻沒有好轉，脈搏洪大，並且煩渴，則表明表邪已經進入陽明經，這是白虎湯的病症。現在雖然脈搏洪大，但不煩渴，說明表邪仍在太陽經。
某些醫書版本中提到“但”字，說明沒有其他症狀。
桂枝二麻黃一湯的組成：
桂枝（一兩十七銖，去皮），芍藥（一兩六銖），麻黃（十六銖，去節），生薑（一兩六銖，切），杏仁（十六個，去皮尖），甘草（一兩二銖，炙），大棗（五枚，擘開）
將以上七味藥材，用五升水煎煮，先將麻黃煮沸一、二次，去掉浮沫，再加入其他藥材，煎煮至二升，過濾去渣，溫服一升，一日服用兩次。原方記載是桂枝湯二份，麻黃湯一份，共二升，分二次服用，現在合為一方。服用方法與桂枝湯相同。
邪氣停留在皮膚和肌肉之間，單用桂枝湯不能解決問題。已經出汗了，也不適合用麻黃湯峻烈攻邪。所以用桂枝湯二份，麻黃湯一份的比例合方服用，可以再次疏通肌膚，輕微宣洩表邪，在不大量出汗的情況下達到發汗的目的。而且這是先用桂枝湯後再用麻黃湯的治法。後人將兩種藥方合為一方，這是巧妙地體現了張仲景比較兩種藥方輕重後，所領悟到的精妙治法。
這個藥方與桂枝湯和麻黃湯各半的藥方，藥物基本相同，只是分量略有差異，但治療的證候卻有所區分。由此可見，張仲景在藥物分量上，分毫不差，非常精確。
《傷寒類方》記載，這個方子和桂枝湯、麻黃湯各半的方子，治療的思路大致相同，只是因為這個方子用於大汗出之後，所以桂枝的比例略重，麻黃的比例略輕。
服了桂枝湯後，大量出汗，但煩渴不止，脈搏洪大，則應該用白虎加人參湯來治療。