《傷寒論輯義》~ 卷一 (16)

1. 辨太陽病脈證並治上

太陽病得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少。其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

（玉函、《千金翼》載「發熱」、「熱多」下，並有「而」字；「欲自可」作「自調」；「必」下，有「當」字；《不可發汗篇》「欲自可」作「續自可」，《脈經》同。此下有「為」字，《千金翼》亦有。）

〔成〕發熱惡寒，而熱多寒少，為陽氣進而邪氣少也。里不和者，嘔而利；今不嘔，清便自調者，里和也。寒熱日二三發者，邪氣微也。今日數多，而脈微緩者，是邪氣微緩也，故云欲愈。脈微而惡寒者，表裡俱虛也。陽，表也；陰，里也。脈微為裡虛，惡寒為表虛；以表裡俱虛，故不可更發汗、更下、更吐也。陰陽俱虛，則面色青白；反有熱色者，表未解也。熱色，為赤色也。得小汗則和；不得汗，則不得邪氣外散皮膚，而為癢也。與桂枝麻黃各半湯，小發其汗，以除表邪。

〔方〕八九日，約言久也。如瘧狀，謂有往來寒熱，而無作輟之常也。更，再也。不可汗，已過表也。不可吐下，未見有里也。

〔錢〕邪既浮淺，脈又微緩。微者，非微細之微，言較前略覺和緩也。脈微惡寒之微者，乃輕微細小之微，非微緩之微也。

〔魏〕小汗出，小字亦須留意。意見正邪俱微，大汗流漓，必在所禁也。

〔張〕首節，頗似小柴胡證，故以不嘔、清便自調證之。次節雖脈微惡寒，止宜小建中加黃耆，以溫分肉司開闔，原非溫經之謂。後節面色反有熱色，言表邪未盡，故宜各半，不可與面合赤色比類而觀也。

《傷寒瑣言》云：趙嗣真《活人釋疑》曰：「仲景之意，蓋得病之八九日，如瘧狀發熱惡寒、熱多寒少十六字，為自初至今之證；下文乃是以後擬病防變之辭，當分作三截看。若其人不嘔、清便欲自可、一日二三度發、脈浮緩為欲愈，此一節，乃表和無病。而脈微者，邪氣微緩也。陰陽同等，脈證皆向安之兆，可不待汗而欲自愈。若脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更汗、更下、更吐之。此一節宜溫之。若面色反有赤色者，未欲解也。以其不能得少汗出，其身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。此一節，必待汗而愈也。」

○案程注云：「作一頭，下面分三腳。」其說蓋原於趙氏也。

《脈經》引《四時經》曰：「清溲痢通。」注云：「清者，廁也。溲從水道出，而反清溲者，是謂下痢至廁也。」劉熙《釋名》云：「圊，至穢之處，宜常修治使潔清也。」顏師古《急就篇注》云：「清言其處特異所，常當加潔清也。」成氏《辨脈篇注》：「清者，圊也。」

○案《太陽中篇》「清穀」、「清血」，其「清」皆與「圊」同。

案：此陰陽俱虛，宜用桂枝加附子湯、附子湯之屬；小建中加黃耆，恐不能救之。

白話文：

太陽病持續八九天，症狀像瘧疾一樣，發熱惡寒，但熱多寒少，病人不嘔吐，大便通暢且趨於正常，一天發作兩三次，脈搏微弱而緩慢，這是將要痊癒的跡象。如果脈搏微弱且惡寒，則表示陰陽都虛弱了，不可以再發汗、瀉下或催吐。如果臉色反而呈現紅潤，表示病症尚未好轉，因為無法微微出汗，身體必定會發癢，應該服用桂枝麻黃各半湯。

發熱惡寒，熱多寒少，是陽氣上升而邪氣減少的表現。如果裡證不調和，則會嘔吐腹瀉，現在病人不嘔吐，大便自然通暢，表示裡證調和。寒熱一天發作兩三次，說明邪氣較弱。發作次數雖然較多，但脈搏微弱緩慢，表示邪氣微弱緩慢，所以說將要痊癒。脈搏微弱且惡寒，則表示表裡都虛弱了，因為脈搏微弱代表裡虛，惡寒代表表虛。由於表裡都虛弱，所以不可以再發汗、瀉下或催吐。陰陽俱虛，面色通常會蒼白，但反而出現紅潤，表示表證尚未解除，紅潤的面色指的是紅色。微微出汗就能調和，出不了汗，邪氣就無法排出體外，於是皮膚發癢。服用桂枝麻黃各半湯，微微發汗，以去除表邪。八九天，大約是指時間較長。症狀像瘧疾一樣，指的是寒熱往來發作，沒有固定的規律。更，再次。不可以發汗，因為表證已經過了；不可以催吐瀉下，因為還沒有見到裡證。

邪氣浮淺，脈搏又微弱緩慢，這裡的「微」是指比之前稍微緩和一些，而脈搏微弱且惡寒的「微」，則是輕微細小的意思，不是微弱緩慢的意思。微微出汗，這個「微」字也要注意，意思是正邪都微弱，大量出汗則必須避免。這篇開頭很像小柴胡證，所以用不嘔吐、大便通暢來區別。雖然脈搏微弱且惡寒，但只需要服用稍微調整的小建中湯加黃耆，溫補脾胃，原本就不是溫經的治療方法。後面提到面色反而紅潤，說明表邪未盡，所以應該服用桂枝麻黃各半湯，不可以和臉色發紅混為一談，要通過類比來觀察。

《傷寒瑣言》和趙嗣真《活人釋疑》都說，仲景的意思是，得病八九天，像瘧疾一樣發熱惡寒，熱多寒少，這十六個字是從開始到現在的病症，下面的文字是之後預防病情變化而寫的，應該分成三段來看。如果病人不嘔吐，大便將要通暢，一天發作兩三次，脈搏浮緩，這是將要痊癒的。這一節是表證和緩，沒有疾病，而脈搏微弱是邪氣微弱緩慢，陰陽平衡，脈證都顯示病情好轉的徵兆，不需要發汗，就會自愈。如果脈搏微弱且惡寒，這是陰陽都虛弱，不可以再發汗、瀉下或催吐。這一節應該溫補。如果面色反而紅潤，尚未好轉，因為無法微微出汗，身體必定會發癢，應該服用桂枝麻黃各半湯。這一節必須要出汗才能痊癒。程注說，這是一個大題目，下面分為三個小題，這個說法來源於趙氏。

《脈經》引用《四時經》，說到「清溲痢通」，注釋說「清」指的是廁所，小便從水道排出，而反而是清澈的小便，這是指下痢到廁所。劉熙《釋名》說，廁所是污穢的地方，應該經常打掃清潔。顏師古《急就篇注》說，「清」指的是那個地方很特別，經常需要保持清潔。成氏《辨脈篇注》說，「清」指的是廁所。太陽病篇中的「清穀」、「清血」，其「清」都與廁所同義。

這一種陰陽俱虛的情況，應該服用桂枝加附子湯或類似附子湯的藥物，例如小建中湯加黃耆，恐怕不能夠治療這種情況。