1辨太陽病脈證並治上
太陽病得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少。其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發。脈微緩者,為欲愈也。脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者,未欲解也。以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。
(玉函、《千金翼》載「發熱」、「熱多」下,並有「而」字;「欲自可」作「自調」;「必」下,有「當」字;《不可發汗篇》「欲自可」作「續自可」,《脈經》同。此下有「為」字,《千金翼》亦有。)
〔成〕發熱惡寒,而熱多寒少,為陽氣進而邪氣少也。里不和者,嘔而利;今不嘔,清便自調者,里和也。寒熱日二三發者,邪氣微也。今日數多,而脈微緩者,是邪氣微緩也,故云欲愈。脈微而惡寒者,表裡俱虛也。陽,表也;陰,里也。脈微為裡虛,惡寒為表虛;以表裡俱虛,故不可更發汗、更下、更吐也。陰陽俱虛,則面色青白;反有熱色者,表未解也。熱色,為赤色也。得小汗則和;不得汗,則不得邪氣外散皮膚,而為癢也。與桂枝麻黃各半湯,小發其汗,以除表邪。
〔方〕八九日,約言久也。如瘧狀,謂有往來寒熱,而無作輟之常也。更,再也。不可汗,已過表也。不可吐下,未見有里也。
〔錢〕邪既浮淺,脈又微緩。微者,非微細之微,言較前略覺和緩也。脈微惡寒之微者,乃輕微細小之微,非微緩之微也。
〔魏〕小汗出,小字亦須留意。意見正邪俱微,大汗流漓,必在所禁也。
〔張〕首節,頗似小柴胡證,故以不嘔、清便自調證之。次節雖脈微惡寒,止宜小建中加黃耆,以溫分肉司開闔,原非溫經之謂。後節面色反有熱色,言表邪未盡,故宜各半,不可與面合赤色比類而觀也。
《傷寒瑣言》云:趙嗣真《活人釋疑》曰:「仲景之意,蓋得病之八九日,如瘧狀發熱惡寒、熱多寒少十六字,為自初至今之證;下文乃是以後擬病防變之辭,當分作三截看。若其人不嘔、清便欲自可、一日二三度發、脈浮緩為欲愈,此一節,乃表和無病。而脈微者,邪氣微緩也。陰陽同等,脈證皆向安之兆,可不待汗而欲自愈。若脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更汗、更下、更吐之。此一節宜溫之。若面色反有赤色者,未欲解也。以其不能得少汗出,其身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。此一節,必待汗而愈也。」
○案程注云:「作一頭,下面分三腳。」其說蓋原於趙氏也。
《脈經》引《四時經》曰:「清溲痢通。」注云:「清者,廁也。溲從水道出,而反清溲者,是謂下痢至廁也。」劉熙《釋名》云:「圊,至穢之處,宜常修治使潔清也。」顏師古《急就篇注》云:「清言其處特異所,常當加潔清也。」成氏《辨脈篇注》:「清者,圊也。」
○案《太陽中篇》「清穀」、「清血」,其「清」皆與「圊」同。
案:此陰陽俱虛,宜用桂枝加附子湯、附子湯之屬;小建中加黃耆,恐不能救之。
辨治太陽病的脈象與證狀(上)
太陽病經過八九天後,出現類似瘧疾的症狀,發熱怕冷,且發熱時間多於怕冷時間。患者沒有嘔吐,大小便正常,一天發作兩三次。若脈象微緩,表示將要痊癒。若脈象微弱且怕冷,這是表裡皆虛的表現,不可再使用發汗、瀉下或催吐的方法治療。若臉色反而發紅,表示病邪未解,因未能微微出汗,身體可能會發癢,此時適合服用桂枝麻黃各半湯。
《傷寒瑣言》引趙嗣真《活人釋疑》: 本條可分三段解讀:
- 患者患病八九日,出現如瘧症狀但無嘔吐、二便正常,脈浮緩為將癒之兆,屬表和無病。
- 若脈微且惡寒,屬表裡俱虛,禁用汗吐下法,宜溫補。
- 若面色發紅是未解之象,因無少量汗出致身癢,需用桂枝麻黃各半湯發汗解表。
(案:《脈經》注「清」通「圊」,指廁所。成無己《辨脈篇》亦以「清」為「圊」。)
(按:陰陽俱虛證宜用桂枝加附子湯或附子湯,小建中加黃耆恐力有不逮。)