《傷寒論輯義》~ 卷一 (14)
卷一 (14)
1. 辨太陽病脈證並治上
安舒云。酒客病。不可與桂枝。得湯則嘔者。其後果必吐膿血乎。蓋積飲素盛之人。誤服表藥。以耗其陽。而動其飲。上逆而吐。亦常有之。若吐膿血者。從未之見也。定知叔和有錯。此說似有理。
太陽病。發汗遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。（玉函。脈經。千金翼。汗上有其字。漏下有而字。）
〔成〕太陽病。因發汗遂汗漏不止。而惡風者。為陽氣不足。因發汗陽氣益虛。而皮腠不固也。內經曰。膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則出。小便難者。汗出亡津液。陽氣虛弱。不能施化。四肢者。諸陽之本也。四肢微急。難以屈伸者。亡陽而脫液也。針經曰。液脫者。
骨屬屈伸不利。與桂枝加附子湯。以溫經復陽。〔柯〕太陽固當汗。若不取微似有汗。而發之太過。陽氣無所止息。而汗出不止矣。〔方〕惡風者。太陽中風。本自汗出。腠理疏而惡風。既漏不止。則腠理愈疏。而惡愈甚也。
徐大椿傷寒類方云。此發汗太過。如水流漓。或藥不對證之故。中風本惡風。汗後當愈。今仍惡風。則表邪未盡也。
案喻氏以惡風為外風復入所致。恐不然也。
桂枝加附子湯方
桂枝（三兩去皮），芍藥（三兩），甘草（三兩炙○玉函。作二兩。），生薑（三兩切），大棗（十二枚擘），附子（一枚炮去皮破八片○方本作三枚。云。三枚蓋出於增補。非經之本文。）
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。本云桂枝湯。今加附子。將息如前法。（玉函。味下。有㕮咀三物四字。本云作本方。成本不載本方。第十卷云。於桂枝湯方內。加附子一枚。炮去皮。破八片。余依前法。）
〔徐〕此陽氣與陰津兩亡。更加風氣纏綿。若用四逆。則不宜乾薑之剛燥。用真武。則不宜苓朮之滲濕。故用桂枝湯。加附子。以固表驅風。而復陽斂液也。〔周〕仲景何遽用附子。觀本文云。遂漏不止。知其漏正未有止期也。人身津液有幾。堪漏而無已邪。故以附子入桂枝湯中。
即為固表回陽上劑。〔錢〕此方。於桂枝湯全方內。加附子者。故多一加字。傷寒八九日風濕相搏條下之桂枝附子湯。芍藥已去。非桂枝全湯。乃另是一方。故無加字。傷寒類方云。四肢。為諸陽之本。急難屈伸。乃津脫陽虛之象。但不至亡陽耳。若更甚而厥冷惡寒。則有陽脫之慮。
當用四逆湯矣。又云。桂枝同附子服。則能止汗回陽。
案成本第十卷。此方後附朮附湯方。全書乃移載本條之後。蓋依太陽下篇桂枝附子湯後。有朮附湯。而錯出而已。
案千金方。治產後風虛。汗出不止。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝附子湯。即是此方。正見孫公運用之妙矣。葉氏錄驗方。救汗湯。治陽虛自汗。即此方。出虛勞門。
白話文：
安舒云：酒客生病，不能服用桂枝湯。服了湯藥就嘔吐的人，以後結果一定會吐膿血嗎？大概是平素積飲較盛的人，誤服了發汗的藥物，耗傷了陽氣，而使積飲上逆而嘔吐，這也是常有的事。但吐膿血的情況，我從未見過。可以肯定叔和的說法有誤，這種說法似乎有道理。
太陽病，發汗後汗液卻持續不斷地流出，病人惡風，小便困難，四肢略微拘緊，難以屈伸，用桂枝加附子湯治療。（《玉函經》、《脈經》、《千金翼》等書中，關於汗液持續外泄的記載，都用了「漏」字。）
太陽病，因為發汗導致汗液持續流出，而且惡風，這是陽氣不足的原因。因為發汗，陽氣更加虛弱，導致皮膚腠理不固。內經說：「膀胱是貯藏津液的器官，氣化則津液排出。」小便困難，是因為汗出過多，耗損了津液，陽氣虛弱，不能將津液氣化排出。四肢是諸陽之根本，四肢略微拘緊，難以屈伸，是因為陽氣不足，津液外洩。針灸經書說：「津液外洩，則骨節屈伸不利。」所以用桂枝加附子湯，溫經回陽。
太陽病固然應該發汗，如果沒有稍微出汗，而發汗過度，陽氣得不到調養，就會汗出不止。
惡風，是太陽中風，本來就是因為汗出，腠理疏鬆而惡風。汗液持續流出，則腠理更加疏鬆，惡風也就更加嚴重。
徐大椿《傷寒類方》說，這是發汗過度，如同水不停地流淌，或者用藥不對症的原因。中風本來就惡風，汗出後應該好轉，現在仍然惡風，說明表邪尚未完全去除。
認為惡風是外邪再次入侵造成的，恐怕是不對的。
桂枝加附子湯方：
桂枝（三兩，去皮）、芍藥（三兩）、炙甘草（三兩，○《玉函經》作二兩）、生薑（三兩，切）、大棗（十二枚，擘）、附子（一枚，炮製去皮，切成八片，○方劑原本作三枚，說是三枚是後人增補的，不是經方原文。）
以上六味藥，用七升水，煎煮至三升，去渣，溫服一升。原本是桂枝湯，現在加了附子，調養方法與桂枝湯相同。（《玉函經》藥物名稱下有「咀嚼三物」四字，原文作「本方」，成本方不載本方，第十卷記載在桂枝湯方中加入一枚炮製去皮、切成八片的附子，其餘按原法。）
這是陽氣和陰津都損耗，再加上風邪纏綿不休。如果用四逆湯，則不適宜乾薑的燥烈；用真武湯，則不適宜茯苓、白朮的利濕作用。所以用桂枝湯加附子，以固表祛風，回陽斂液。
仲景為什麼要加附子呢？從原文「汗液持續流出」可以看出，汗液流出的情況沒有停止的跡象。人體津液有限，怎麼可能一直流個不停呢？所以用附子加入桂枝湯中，就是為了固表回陽。
這個方子，在桂枝湯的基礎上加了附子，所以多了一個「加」字。「傷寒八九日，風濕相搏」條下的桂枝附子湯，芍藥已去，並不是完整的桂枝湯，而是另一個方子，所以沒有「加」字。《傷寒類方》說，四肢是諸陽之本，拘緊難以屈伸，是津液外洩，陽氣虛弱的表現，但還沒有到陽氣完全耗盡的地步。如果更加嚴重，出現厥冷惡寒，那就有陽氣脫虛的危險了，應該用四逆湯。又說，桂枝和附子一起服用，就能止汗回陽。
成本方第十卷，這個方子後面附有朮附湯方，全書將其移載到本條之後，大概是因為太陽病下篇桂枝附子湯後有朮附湯，而發生了錯位。
《千金方》治療產後風虛，汗出不止，小便困難，四肢略微拘緊，難以屈伸，用桂枝附子湯，正是這個方子，可見孫思邈運用藥物的妙處！葉氏《錄驗方》中的救汗湯，治療陽虛自汗，也是這個方子，收錄在虛勞門下。