《傷寒論輯義》~ 卷一 (13)

1. 辨太陽病脈證並治上

〔成〕脈浮發熱，汗出惡風者，中風也；可與桂枝湯解肌。脈浮緊發熱，不汗出者，傷寒也；可與麻黃湯。常須識此，勿妄治也。

〔方〕肌，膚肉也。蓋風中衛，而衛不固，發熱汗出而惡風，衛行脈外膚肉之分也。桂枝救護之，熱粥釋散之，病之所以解也。識，與志同，記也。記其政事，謂之識。言當常常用心以記其事，勿忘勿怠，而不可使有一忽之失誤。

案肌：《說文》肉也。折骨分經，白為肌，赤為肉。而肌有兩義：有肌膚之肌，有肌肉之肌。《注證發微》詳辨之。方氏因注云：肌，膚肉也，蓋分肌肉之肌也。

案解肌：解散肌表之邪氣也。言桂枝雖為解肌之劑，若其人脈浮緊發熱不汗出者，不可與桂枝湯；當以麻黃湯解散其肌表之邪也。解肌二字不專屬於桂枝。《外臺秘要》有麻黃解肌湯、葛根解肌湯；《名醫別錄》《麻黃主療》云：解肌，可以見耳。

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（玉函、千金翼無「若」字、「病」字、「以」字；成本「得之」作「得湯」）

〔成〕酒客內熱，喜辛而惡甘。桂枝湯甘，酒客得之，則中滿而嘔。 〔柯〕仲景用方慎重如此，言外當知有葛根連芩以解肌之法矣。

案程云：酒客脈浮汗自出，似風傷衛。金鑑云：酒客病，謂過飲而病也，並非是。

喘家，作桂枝湯加厚朴杏子佳。（玉函、千金翼「杏子」作「杏仁」；方云「佳」，一本作「仁」；汪云「佳」，坊本作「仁」）

〔成〕太陽病為諸陽主氣，風甚氣擁則生喘也；與桂枝湯以散風，加厚朴杏仁以降氣。 〔魏〕凡病人素有喘證，每感外邪，勢必作喘，謂之喘家。亦如酒客等，有一定之治，不同泛常人一例也。 〔錢〕氣逆喘急皆邪壅上焦也。蓋胃為水穀之海，肺乃呼吸之門；其氣不利，則不能流通宣布，故必加入厚朴杏仁乃佳。杏子即杏仁也，前人有以「佳」字為「仁」字之訛者，非也。

凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。（玉函、千金翼無「凡」字、「也」字）

〔錢〕「其後必吐膿血」句，乃未至而逆料之詞也。言桂枝性本甘溫；設太陽中風投之以桂枝湯而吐者，知其人本陽邪獨盛於上，因熱壅上焦，以熱拒熱，故吐出而不能容受也。若邪久不衰熏灼肺胃，必作癰膿；故曰「其後必吐膿血也」。此以不受桂枝而知之，非誤用桂枝而致之也。

乃各注傢俱言胃家濕熱素盛，更服桂枝則兩熱相搏，中滿不行，勢必上逆而吐；熱愈淫溢蒸為敗濁，必吐膿血；此一大禁也。（案方、喻並云爾。）不知桂枝隨已吐出，何曾留著於胸中？豈可云「更服桂枝兩熱相搏」乎？前人遂以此條列為「桂枝四禁」，豈不謬乎？ 〔魏〕桂枝既不可用，將坐以候之乎？此處俱無一語救正，不幾令主治者茫然耶？濕熱家之中風，於用桂枝之內，必佐以五苓之治法；或易桂枝為葛根，即葛根連芩湯之義也。 〔汪〕此條證，仲景無治法。《補亡論》常器之云：可服類要芍藥地黃湯。郭白雲云：見膿血而後可服。

白話文：

辨太陽病脈證並治上

脈浮而發熱，汗出惡風的，是中風，可以用桂枝湯來解肌發表。脈浮緊而發熱，不汗出的，是傷寒，可以用麻黃湯。一定要辨別清楚，不可亂治。肌膚是肌膚肉體，指的是體表的衛氣。衛氣不固，就會發熱出汗並惡風。衛氣循行於脈外，是肌膚的分界。桂枝湯可以救護衛氣，熱粥可以幫助藥力散佈，這就是疾病痊癒的原因。識，與志向相同，是指記住。記住政事，叫做識。意思是說，應該常常用心記住這些事情，不可忘記懈怠，不能有一點點的失誤。

肌，按《說文解字》的解釋是肉。折斷骨骼剖析經絡，白色的叫肌，紅色的叫肉。但「肌」有兩種意思，有肌膚的肌，也有肌肉的肌。註釋中對此做了詳細的辨別。方氏在註解中說：「肌，膚肉也」，指的是肌肉的肌。

解肌，是散解肌表邪氣的意思。雖然桂枝湯是解肌的藥物，但如果病人脈浮緊、發熱不汗出，就不能用桂枝湯，應該用麻黃湯散解肌表之邪。解肌這兩個字，不專屬於桂枝湯，例如《外台秘要》就有麻黃解肌湯、葛根解肌湯；《名醫別錄》中說麻黃可以解肌，由此可見。

如果喝酒的人生病了，不能用桂枝湯，用了就會嘔吐，因為喝酒的人不喜歡甜味。

喝酒的人內熱，喜歡辛辣而厭惡甜味，桂枝湯是甜的，喝酒的人服用了，就會覺得腹脹而嘔吐。仲景用藥如此謹慎，暗示還有用葛根芩連湯解肌的方法。

有人說，喝酒的人脈浮汗自出，像是風傷衛氣，但這並非完全正確，喝酒生病是指飲酒過度而生病。

喘息的人，服用桂枝湯，加入厚朴、杏仁效果更好。

太陽病是諸陽之主氣，風盛氣壅就會導致喘息。用桂枝湯散風，加厚朴、杏仁降氣。凡是平素就有喘病的人，每當感受外邪，必然會發作喘息，稱為「喘家」，和喝酒的人一樣，有其特定的治療方法，不能和普通人一樣。氣逆喘急，都是邪氣壅塞上焦。胃是水谷之海，肺是呼吸之門，如果氣機不利，就不能通暢宣佈，所以必須加入厚朴、杏仁才好。杏子就是杏仁，以前有人把「佳」字誤作「仁」字，是不對的。

凡是服用桂枝湯而嘔吐的人，以後一定會吐膿血。

「其後必吐膿血」這句話，是未發生就預料到的話。意思是說，桂枝性甘溫，如果太陽中風，用桂枝湯治療而嘔吐，說明此人陽邪獨盛於上，由於熱壅上焦，以熱拒熱，所以嘔吐而不能承受。如果邪氣久久不衰，熏灼肺胃，必定會生癰膿，所以說「其後必吐膿血」。這是從不能接受桂枝湯而推斷出來的，並不是因為誤用桂枝湯而導致的。

其他註解都說胃家濕熱素盛，再服用桂枝湯，就會兩熱相搏，腹脹不通，必然上逆而嘔吐，熱邪更加淫溢，蒸為敗濁，必定吐膿血，這是很大的禁忌。不知道桂枝湯已經吐出來了，怎麼還會留在胸中？怎麼能說再服用桂枝湯，兩熱相搏呢？前人因此把這條列為桂枝湯的四個禁忌之一，豈不是謬誤？桂枝湯既然不能用，難道要坐著等待病情惡化嗎？這裡沒有任何挽救的措施，豈不是讓醫生們茫然無措？濕熱體質的人中風，使用桂枝湯時，必須佐以五苓散的治療方法，或者用葛根湯代替桂枝湯，也就是葛根芩連湯的意思。仲景原文並沒有治療方法，補亡論中，常器說可以用類要芍藥地黃湯；郭白雲說，等到看到膿血之後才能服用。