《傷寒論輯義》~ 卷一 (13)
卷一 (13)
1. 辨太陽病脈證並治上
〔成〕脈浮發熱。汗出惡風者。中風也。可與桂枝湯解肌。脈浮緊發熱。不汗出者。傷寒也。可與麻黃湯。常須識此勿妄治也。〔方〕肌。膚肉也。蓋風中衛。而衛不固。發熱汗出。而惡風。衛行脈外。膚肉之分也。桂枝救護之。熱粥釋散之。病之所以解也。識。與志同。記也。記其政事。謂之識。言當常常用心。以記其事。勿忘勿怠。而不可使有一忽之失誤。
案肌。說文。肉也。折骨分經。白為肌。赤為肉。而肌有兩義。有肌膚之肌。有肌肉之肌。注證發微詳辨之。方氏因注云。肌。膚肉也。蓋分肌肉之肌也。
案解肌。解散肌表之邪氣也。言桂枝。雖為解肌之劑。若其人脈浮緊。發熱汗不出者。不可與桂枝湯。當以麻黃湯。解散其肌表之邪也。解肌二字。不專屬於桂枝。外臺秘要。有麻黃解肌湯。葛根解肌湯。名醫別錄。麻黃主療云。解肌。可以見耳。
若酒客病。不可與桂枝湯。得之則嘔。以酒客不喜甘故也。（玉函。千金翼。無若字。病字。以字。成本。得之。作得湯。）
〔成〕酒客內熱。喜辛而惡甘。桂枝湯甘。酒客得之。則中滿而嘔。〔柯〕仲景用方慎重如此。言外當知有葛根連芩以解肌之法矣。
案程云。酒客脈浮汗自出。似風傷衛。金鑑云。酒客病。謂過飲而病也。並非是。
喘家。作桂枝湯。加厚朴杏子佳。（玉函。千金翼。杏子。作杏仁。方云。佳。一本作仁。汪云。佳。坊本作仁。）
〔成〕太陽病。為諸陽主氣。風甚氣擁。則生喘也。與桂枝湯。以散風。加厚朴杏仁。以降氣。〔魏〕凡病人素有喘證。每感外邪。勢必作喘。謂之喘家。亦如酒客等。有一定之治。不同泛常人一例也。〔錢〕氣逆喘急。皆邪壅上焦也。蓋胃為水穀之海。肺乃呼吸之門。其氣不利。
則不能流通宣布。故必加入厚朴杏仁乃佳。杏子。即杏仁也。前人有以佳字為仁字之訛者。非也。
凡服桂枝湯吐者。其後必吐膿血也。（玉函。千金翼。無凡字。也字。）
〔錢〕其後必吐膿血句。乃未至而逆料之詞也。言桂枝性本甘溫。設太陽中風。投之以桂枝湯。而吐者。知其人本陽邪獨盛於上。因熱壅上焦。以熱拒熱。故吐出而不能容受也。若邪久不衰。熏灼肺胃。必作癰膿。故曰其後必吐膿血也。此以不受桂枝而知之。非誤用桂枝而致之也。
乃各注傢俱言胃家濕熱素盛。更服桂枝。則兩熱相搏。中滿不行。勢必上逆而吐。熱愈淫溢。蒸為敗濁。必吐膿血。此一大禁也。（案方。喻。並云爾。）不知桂枝隨已吐出。何曾留著於胸中。豈可云更服桂枝。兩熱相搏乎。前人遂以此條。列為桂枝四禁。豈不謬乎。〔魏〕桂枝既不可用。
將坐以候之乎。此處俱無一語救正。不幾令主治者茫然耶。濕熱家之中風。於用桂枝之內。必佐以五苓之治法。或易桂枝為葛根。即葛根連芩湯之義也。〔汪〕此條證。仲景無治法。補亡論。常器之云。可服類要芍藥地黃湯。郭白雲云。見膿血而後可服。
白話文：
辨太陽病脈證並治上
脈浮而發熱，汗出惡風的，是中風，可以用桂枝湯來解肌發表。脈浮緊而發熱，不汗出的，是傷寒，可以用麻黃湯。一定要辨別清楚，不可亂治。肌膚是肌膚肉體，指的是體表的衛氣。衛氣不固，就會發熱出汗並惡風。衛氣循行於脈外，是肌膚的分界。桂枝湯可以救護衛氣，熱粥可以幫助藥力散佈，這就是疾病痊癒的原因。識，與志向相同，是指記住。記住政事，叫做識。意思是說，應該常常用心記住這些事情，不可忘記懈怠，不能有一點點的失誤。
肌，按《說文解字》的解釋是肉。折斷骨骼剖析經絡，白色的叫肌，紅色的叫肉。但「肌」有兩種意思，有肌膚的肌，也有肌肉的肌。註釋中對此做了詳細的辨別。方氏在註解中說：「肌，膚肉也」，指的是肌肉的肌。
解肌，是散解肌表邪氣的意思。雖然桂枝湯是解肌的藥物，但如果病人脈浮緊、發熱不汗出，就不能用桂枝湯，應該用麻黃湯散解肌表之邪。解肌這兩個字，不專屬於桂枝湯，例如《外台秘要》就有麻黃解肌湯、葛根解肌湯；《名醫別錄》中說麻黃可以解肌，由此可見。
如果喝酒的人生病了，不能用桂枝湯，用了就會嘔吐，因為喝酒的人不喜歡甜味。
喝酒的人內熱，喜歡辛辣而厭惡甜味，桂枝湯是甜的，喝酒的人服用了，就會覺得腹脹而嘔吐。仲景用藥如此謹慎，暗示還有用葛根芩連湯解肌的方法。
有人說，喝酒的人脈浮汗自出，像是風傷衛氣，但這並非完全正確，喝酒生病是指飲酒過度而生病。
喘息的人，服用桂枝湯，加入厚朴、杏仁效果更好。
太陽病是諸陽之主氣，風盛氣壅就會導致喘息。用桂枝湯散風，加厚朴、杏仁降氣。凡是平素就有喘病的人，每當感受外邪，必然會發作喘息，稱為「喘家」，和喝酒的人一樣，有其特定的治療方法，不能和普通人一樣。氣逆喘急，都是邪氣壅塞上焦。胃是水谷之海，肺是呼吸之門，如果氣機不利，就不能通暢宣佈，所以必須加入厚朴、杏仁才好。杏子就是杏仁，以前有人把「佳」字誤作「仁」字，是不對的。
凡是服用桂枝湯而嘔吐的人，以後一定會吐膿血。
「其後必吐膿血」這句話，是未發生就預料到的話。意思是說，桂枝性甘溫，如果太陽中風，用桂枝湯治療而嘔吐，說明此人陽邪獨盛於上，由於熱壅上焦，以熱拒熱，所以嘔吐而不能承受。如果邪氣久久不衰，熏灼肺胃，必定會生癰膿，所以說「其後必吐膿血」。這是從不能接受桂枝湯而推斷出來的，並不是因為誤用桂枝湯而導致的。
其他註解都說胃家濕熱素盛，再服用桂枝湯，就會兩熱相搏，腹脹不通，必然上逆而嘔吐，熱邪更加淫溢，蒸為敗濁，必定吐膿血，這是很大的禁忌。不知道桂枝湯已經吐出來了，怎麼還會留在胸中？怎麼能說再服用桂枝湯，兩熱相搏呢？前人因此把這條列為桂枝湯的四個禁忌之一，豈不是謬誤？桂枝湯既然不能用，難道要坐著等待病情惡化嗎？這裡沒有任何挽救的措施，豈不是讓醫生們茫然無措？濕熱體質的人中風，使用桂枝湯時，必須佐以五苓散的治療方法，或者用葛根湯代替桂枝湯，也就是葛根芩連湯的意思。仲景原文並沒有治療方法，補亡論中，常器說可以用類要芍藥地黃湯；郭白雲說，等到看到膿血之後才能服用。