若溫針而理其經脈，里證仍不解者，此為壞病。夫自敗曰壞，言裡氣自虛而自敗也。〔柯〕壞病者，即變證也。若誤汗則有遂漏不止、心下悸、臍下悸等證；妄吐則有飢不能食、朝食暮吐、不欲近衣等證；妄下則有結胸痞硬、協熱下利、脹滿清穀等證；火逆則有發黃、圊血、亡陽、奔豚等證。是桂枝證已罷，故不可更行桂枝湯也。桂枝以五味成方，減一增一，便非桂枝湯，非謂桂枝竟不可用。〔錢〕論中凡屬誤汗吐下之變，皆壞病也。故治之之法，即下文誤汗、誤吐、誤下、誤燒針諸條是也。

案壞，成氏讀為古壞切，云「為醫所壞病也」。乃似於義不穩。有太陽病為醫所壞，轉為少陽、為陽明者，則不得謂之為壞病也。巢源云：「或已發汗吐下而病證不解，邪熱留於腑臟，致令病候多變，故曰壞傷寒。」《外臺秘要》引文仲云：「傷寒八九日不瘥，名為敗傷寒，諸藥不能消。」又引《古今錄驗》云：「傷寒五六日以上不解，熱在胸中，口噤不能言，唯欲飲水，為敗傷寒，醫所不療。」《千金方》作壞傷寒，所謂敗傷寒，蓋是壞敗之義，即壞病耳，當互證也。

案溫針，諸注欠詳。王綸《明醫雜著》云：「問：近有為溫針者，乃楚人法。其法，針於穴，以香白芷作圓餅，套針上，以艾蒸溫之，多取效。答：古有針則不灸，灸則不針，未有針而加灸者，此後人俗法也。此法行於山野貧賤之人，經絡受風寒致病者，或有效，只是溫經通氣而已。仲景楚人，此豈古溫針之遺法耶？」

案不中，方氏解為不當，是恐不爾。蕭參《希通錄》云：「俚談以不可用為不中用，自晉時已有此語。」《左傳·成二年》，卻子曰：「克於先大夫，無能為役。」杜預注：「不中為之役使。」王充耘《讀書管見》云：「中土見事之當其可者謂之中，其不可者謂之不中，於物之好惡、人之賢不肖，皆以之目焉。」簡案不中用，見《始皇本紀》、《韓延壽傳》等。

《名醫類案》云：「一人傷寒壞證垂死，手足俱冷，氣息將絕，口張不能言。張致和以人參一兩（去蘆），加附子一錢，於石㸠內，煎至一碗，以新汲水浸之，若冰冷，一服而盡。少頃病人汗從鼻梁上涓涓如水，此其驗也。蓋鼻梁上應脾，若鼻端有汗者可救，以土在身中周遍故也。」

近陸同婦，產後患疫證二十餘日，氣虛脈弱，即同壞證，亦以此湯治之，遂愈。世謂傷寒，汗吐下三法差謬，名曰壞證。孫真人云：「人參湯，須得長流水煎服，若用井水則不驗。蓋長流水，取其性之通達耳。」

○案《百一選方》「破證奪命散」，治傷寒陰陽二證不明，或投藥錯誤，致患人困重垂死，即與致和方同，唯不用附子。後世所謂獨參湯，《衛生家寶方》名人參奪命散，有生薑。

桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。（《玉函》、《千金翼》桂枝下有「湯」字，「汗不出」作「無汗」，無「之」字，成本亦無。）