《傷寒論輯義》~ 卷七 (6)

1. 辨霍亂病脈證並治

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，納豬膽汁，分溫再服。其脈即來。無豬膽，以羊膽代之。

〔吳〕汗出而厥，陽微欲絕，而四肢拘急，全然不解，又兼無血以柔其筋，脈微欲絕，固為陽之欲亡，亦兼陰氣虧損。故用通脈四逆以回陽，而加豬膽汁以益陰，庶幾將絕之陰，不致為陽藥所劫奪也。注認陽極虛，陰極盛，故用反佐之法，以通其格拒，誤矣。（案成氏、方氏、錢氏、金鑑並同。）

程云：吐已下斷，猶陰邪堅結，陽氣難伸。所以證則汗出而厥，四肢拘急不解，脈則微而欲絕，此湯主之。於回陽救急中，交通其氣。善後猶難為力如此，敢不慎厥初哉？ ○案：此亦一說，故附存於此。

吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。（發汗吐下後篇。汗下，有後字。）

〔魏〕吐利發汗後，脈遂就平，病遂瘥可。此尤為素日胃氣有餘，而病邪輕微之效也。但余小煩，乃胃氣暴為吐下所虛，非素虛乃新虛也。胃既新虛，仍與以舊日之谷數，則穀氣多於胃氣，所以不勝穀氣，而作小煩也。仲景不言治法，蓋損其谷則愈之治，見於大病瘥後之條矣。故不復贅此。凡病可云然也。

白話文：

上四味藥，用三升水煮成一升二合，過濾掉藥渣，加入豬膽汁，分次溫服。服藥後脈象就會恢復正常。如果沒有豬膽，可以用羊膽代替。

吳氏醫案：病人出汗且厥冷，陽氣衰微將絕，四肢拘緊，症狀完全沒有緩解，又因失血而導致筋脈無力，脈象微弱將絕，這是陽氣將盡的表現，同時也伴隨陰氣虧損。因此使用通脈四逆湯回陽救急，並加入豬膽汁滋陰，以免將要衰竭的陰氣被回陽的藥物所損傷。註解認為：陽氣極度虛弱，陰氣卻極度盛實，所以使用反佐之法通達阻塞，這是錯誤的。（成無己、方士良、錢乙、金匱要略等醫書都持相同意見）。

程氏醫案：嘔吐和下瀉停止後，陰邪仍然凝聚不散，陽氣難以舒展，所以症狀表現為出汗且厥冷，四肢拘緊不舒，脈象微弱將絕。此方能回陽救急，並使氣血流通，但病後調理仍然困難，因此治療初期更要謹慎。此為另一種說法，故記錄於此。

嘔吐、腹瀉、出汗後，脈象平穩，略感煩躁，這是因為身體虛弱，無法承受食物的氣機所致。（發汗吐下後篇，汗下，有後字）。

魏氏醫案：嘔吐、腹瀉、出汗後，脈象恢復平穩，病情痊癒。這多半是因為病人平素胃氣充足，而病邪又比較輕微的緣故。只是略感煩躁，是因為胃氣因嘔吐腹瀉而新近虛弱，並非先天不足，是新發的虛弱。胃氣新虛，又繼續進食，則食物的氣機多於胃氣，所以不能承受食物的氣機，而產生輕微煩躁。張仲景沒有說明治療方法，大概是減少飲食就能痊癒，這在「大病痊癒後」的章節中有所闡述，因此不再贅述。其他疾病也可依此類推。