1辨霍亂病脈證並治
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,納豬膽汁,分溫再服。其脈即來。無豬膽,以羊膽代之。
〔吳〕汗出而厥,陽微欲絕,而四肢拘急,全然不解,又兼無血以柔其筋,脈微欲絕,固為陽之欲亡,亦兼陰氣虧損。故用通脈四逆以回陽,而加豬膽汁以益陰,庶幾將絕之陰,不致為陽藥所劫奪也。注認陽極虛,陰極盛,故用反佐之法,以通其格拒,誤矣。(案成氏、方氏、錢氏、金鑑並同。)
程云:吐已下斷,猶陰邪堅結,陽氣難伸。所以證則汗出而厥,四肢拘急不解,脈則微而欲絕,此湯主之。於回陽救急中,交通其氣。善後猶難為力如此,敢不慎厥初哉? ○案:此亦一說,故附存於此。
吐利發汗,脈平,小煩者,以新虛不勝穀氣故也。(發汗吐下後篇。汗下,有後字。)
〔魏〕吐利發汗後,脈遂就平,病遂瘥可。此尤為素日胃氣有餘,而病邪輕微之效也。但余小煩,乃胃氣暴為吐下所虛,非素虛乃新虛也。胃既新虛,仍與以舊日之谷數,則穀氣多於胃氣,所以不勝穀氣,而作小煩也。仲景不言治法,蓋損其谷則愈之治,見於大病瘥後之條矣。故不復贅此。凡病可云然也。
《辨霍亂病脈證並治》
將上述四味藥材,加入三升水煮沸,煮至剩餘一升二合,濾去藥渣,加入豬膽汁,分兩次溫服。服藥後脈象即可恢復。若無豬膽,可用羊膽代替。
程氏補充:嘔吐與腹瀉雖停止,但陰邪仍凝結不散,陽氣難以舒暢。臨床表現為汗出肢冷、四肢拘急不緩解,脈象微弱欲絕,宜用此方治療。在回陽救急的同時,調和氣機交接。病情善後尚且如此困難,豈能不謹慎對待初始病症?
若患者經吐瀉發汗後脈象趨於平穩,僅輕微煩躁,是因身體新虛尚無法承受食物精氣所致。(此條見於《發汗吐下後篇》,「汗下」後有「後」字。)
〔魏氏解釋〕吐瀉發汗後脈象恢復正常,病情基本痊癒。此情況尤其見於平日胃氣旺盛而病邪輕微者。遺留的輕微煩躁,是因胃氣突然因吐瀉而虛弱,屬新近虧虛而非素體虛弱。胃部既處於新虛狀態,若仍按舊有食量進食,則食物精氣超過胃氣負荷,因而產生輕微煩躁。仲景未明言治法,因「減少飲食即可痊癒」的治療原則已見於大病癒後條文,故此處不再重述。此理適用於多數病症。