《傷寒論輯義》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 辨太陽病脈證並治上
柯琴傷寒附翼云。此為仲景群方之魁。乃滋陰和陽。調和營衛。解肌發汗之總方也。凡頭痛發熱。惡風惡寒。其脈浮而弱。汗自出者。不拘何經。不論中風傷寒雜病。鹹得用此。惟以脈弱自汗為主耳。愚常以此湯。治自汗盜汗。虛瘧虛痢。隨手而愈。因知仲景方。可通治百病。與後人分門證類。使無下手處者。可同年而語耶。
總病論云。凡桂枝湯證。病者常自汗出。小便不數。手足溫和。或手足指梢。露之則微冷。覆之則溫。渾身熱。微煩而又憎寒。始可行之。若病者身無汗。小便數。或手足逆冷。不惡寒。反惡熱。或飲酒後。慎不可行桂枝湯也。
太陽病。頭痛發熱。汗出惡風。桂枝湯主之。（風下。脈經。有若惡寒三字。成本。有者字。）
〔方〕此與前條。文雖差互詳略。而證治則一。前條有脈無頭痛。以揭病名。此有頭痛無脈。以言治。互相詳略耳。無異殊也。〔柯〕此條是桂枝本證。辨證為主。合此證即用此湯。不必問其為傷寒中風雜病也。今人鑿分風寒。不知辨證。故仲景佳方。置之疑窟。四證中頭痛。是太陽本證。頭痛發熱惡風。與麻黃證同。本方重在汗出。汗不出者。便非桂枝證。
案金鑑。以此條為重出衍文。誤。
太陽病。項背強𠘧𠘧。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。（𠘧𠘧。程本。作兀兀。非也。玉函云。桂枝湯主之。論云。桂枝加葛根湯主之。千金翼同。論云。作本論云。）
〔成〕𠘧𠘧者。伸頸之貌也。動則伸頸。搖身而行。項背強者。動則如之。〔程〕項背強兀兀五字連讀。上半身成硬直之象。〔志〕此承上文頭痛。而及於項背。以見太陽循經。自上而下之義也。太陽經脈。循於脊背之間。今風邪涉於分部。而經氣不舒。故項背強而𠘧𠘧然也。
是當無汗。反汗出者。肌腠不密也。肌腠虛。故惡風。用桂枝湯。以解太陽肌中之邪。加葛根。宣通經脈之氣。而治太陽經脈之邪。
本事方云。或問曰。何謂𠘧𠘧。予曰。𠘧𠘧者。如𠘧足疾屈而強也。謝復古謂病人羸弱。須憑几而起。誤也。明理論云。𠘧。音殊。𠘧引頸之貌。𠘧。短羽鳥也。短羽之鳥。不能飛騰。動則先伸引其頭爾。項背強者。動亦如之。非若几案之𠘧而偃屈也。金匱直解云。案說文。
𠘧字無鉤挑。有鉤挑者。乃𠘧案之𠘧字也。𠘧。乃鳥之短羽。象小鳥毛羽未盛之形。飛𠘧𠘧也。故鳧字從𠘧。蓋形容其頸項強急之意。
桂枝加葛根湯方
葛根（四兩），麻黃（三兩去節○成本。玉函。並無。），芍藥（二兩○可發汗篇。作三兩。），生薑（三兩切），甘草（二兩炙），大棗（十二枚擘），桂枝（二兩去皮○玉函全書。志。錫。作三兩。）
上七味。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝法。將息及禁忌。（【原注】臣億等謹案仲景本論。太陽中風自汗。用桂枝。傷寒無汗。用麻黃。今證云汗出也。第三卷有葛根湯。惡風而方中有麻黃。
白話文：
辨太陽病脈證並治上
柯琴在《傷寒附翼》中說，桂枝湯是仲景諸方之首，它能滋陰和陽，調和營衛，是解肌發汗的總方。凡是頭痛發熱、惡風惡寒，脈象浮弱而自汗的患者，不論是哪個經脈受邪，也不論是中風、傷寒還是其他雜病，都可以使用這個方子。只是以脈弱自汗為主要依據。我經常用此方治療自汗、盜汗、虛瘧、虛痢等症，都能很快治癒。由此可見，仲景的方子可以通治百病，而後人將方劑按門按證分類，反而讓人不知從何下手，這能算得上是同一時代的人嗎？
《傷寒總病論》中說，凡是符合桂枝湯證的病人，往往自汗，小便次數不多，手足溫和，或者手足指尖稍微露在外面就覺得有點冷，捂起來就暖和，渾身發熱，略微煩躁卻又怕冷，才能使用桂枝湯。如果病人沒有汗，小便次數多，或者手足冰冷，不怕冷反而怕熱，或者飲酒後，就千萬不能用桂枝湯。
太陽病，頭痛發熱，汗出惡風，用桂枝湯治療。（風下、脈經本注中都有「惡寒」三字，程本則有「者」字。）
（方劑）這與前文雖然文字略有差異，詳略不同，但證治原則是一樣的。前文有脈象而無頭痛，目的是為了點明病名；此文有頭痛而無脈象，目的是說明治療方法。它們互相詳略而已，並沒有什麼不同。（柯氏注）這一條是桂枝湯的本證，辨證為主。符合這個證候就可以用這個方劑，不必問它是傷寒、中風還是其他雜病。現在的人過分區分風寒，不懂得辨證論治，所以仲景的良方，就被棄置不用了。四個證候中，頭痛是太陽病的本證。頭痛發熱惡風，與麻黃湯證相似，但本方更重視汗出，如果不出汗，就不是桂枝湯的證候。
（案）《金匱要略》認為此條是重複贅述的文字，這是錯誤的。
太陽病，項背強硬僵直，反而汗出惡風，用桂枝加葛根湯治療。（「強兀兀」：程本作「兀兀」，這是錯誤的。《玉函》中說用桂枝湯治療，《傷寒論》說用桂枝加葛根湯治療，《千金翼》也一樣。《傷寒論》中記載為「本論云」。）
（成氏注）「強兀兀」是指伸頸的樣子。活動時伸頸，搖晃身體走路。項背強硬的病人，活動時也是這樣的樣子。（程氏注）「項背強兀兀」五個字連起來讀，上半身呈現僵硬挺直的樣子。（志氏注）這承接上文頭痛，而延伸到項背，說明太陽經循行於經脈，從上到下的意思。太陽經脈循行於脊背之間，現在風邪侵犯了這個部位，經氣不暢，所以項背強硬而僵直。
這是指應該沒有汗，反而汗出的情況，說明肌膚腠理不密。肌膚腠理虛弱，所以怕風。用桂枝湯來解太陽經肌膚中的邪氣，加入葛根，疏通經脈之氣，來治療太陽經脈的邪氣。
《本事方》中說，有人問：什麼是「兀兀」？我回答說：「兀兀」就像足部疾病，腳彎曲而僵硬一樣。謝復古認為病人體弱，需要靠著東西才能起來，這是錯誤的。《明理論》中說，「兀」音殊，「兀」是伸頸的樣子，「兀」是短羽的鳥。短羽的鳥不能飛翔，活動時先伸出頭來。項背強硬的病人，活動時也是這樣的樣子，不像靠著東西才能起來那樣彎曲。《金匱直解》中說，查《說文解字》，
「兀」字沒有鉤挑，有鉤挑的是「兀案」的「兀」字。「兀」是鳥的短羽，像小鳥羽毛未豐滿的樣子，飛翔困難。所以「鳧」字從「兀」，大概形容頸項強直的意思。
桂枝加葛根湯方
葛根（四兩），麻黃（三兩，去節 （程本、玉函都沒有））,芍藥（二兩 （可發汗篇作三兩）），生薑（三兩，切），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚，擘），桂枝（二兩，去皮 （玉函全書、志、錫本作三兩））。
上七味，以水一斗，先煮麻黃葛根，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝湯法，將息及禁忌。（【原注】臣億等謹案仲景本論：太陽中風自汗，用桂枝；傷寒無汗，用麻黃。今證云汗出也。第三卷有葛根湯，惡風而方中有麻黃。）