《傷寒論輯義》~ 卷七 (3)
卷七 (3)
1. 辨霍亂病脈證並治
因其暴感胃腑。故兼行吐利。與傷寒異。此二病分關之源頭也。其所以吐利時不熱。利止復熱者。則亦因中氣虛弱。當吐利行時。邪雖在胃。而氣散熱不能發。利止氣收方發耳。亦異於傷寒之熱發在表。無作息時也。既明霍亂致病之由。為病與傷寒之異。而治法方可就其人之寒熱施之。
熱多者。胃雖虛自熱。多虛熱者。吐利行必大飲水。五苓散主之。導濕清熱滋干。所必用也。寒多者。胃素虛且寒。多虛寒者。吐利行。必不用水。理中丸主之。溫中燥濕補虛。所必用也。
傷寒類方曰。案霍亂之症。皆由寒熱之氣不和。陰陽拒格。上下不通。水火不濟之所致。五苓。所以分其清濁。理中。所以壯其陽氣。皆中焦之治法也。
醫史。戴良撰呂滄洲翁傳云。內子王病傷寒。乃陰隔陽。面赤足蜷。而下利躁擾不得眠。論者有主寒主溫之不一。余不能決。翁以紫雪匱理中丸進。徐以水漬甘草乾薑湯飲之愈。且告之曰。下利足蜷。四逆證也。苟用常法。則上焦之熱彌甚。今以紫雪折之。徐引辛甘以溫里。此熱因寒用也。聞者皆歎服。
理中丸方（【原注】下有作湯加減。○玉函。丸。作圓。）
人參，乾薑，甘草（炙），白朮（各三兩）
上四味。搗篩。蜜和為丸。如雞子黃許大。以沸湯數合。和一丸。研碎溫服之。日三四。夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯。湯法以四物。依兩數切。用水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。若臍上築者。腎氣動也。去朮。加桂四兩。吐多者。去朮。加生薑三兩。
下多者還用術。悸者。加茯苓二兩。渴欲得水者。加朮。足前成四兩半。腹中痛者。加人參。足前成四兩半。寒者。加乾薑。足前成四兩半。腹滿者。去朮。加附子一枚。服湯後。如食頃。飲熱粥一升許。微自溫。勿發揭衣被。（成本。玉函。篩下。有為末二字。無子許二字。
若臍上上。有加減法三字。日三四。瘥後病篇。玉函。成本。作日三服。）
〔方〕理。治也。料理之謂。中。里也。里陰之謂。參朮之甘。溫里也。甘草甘平。和中也。乾薑辛熱。散寒也。〔程〕陽之動始於溫。溫氣得而穀精運。穀氣升而中氣贍。故名曰理中。實以燮理之功。予中焦之陽也。蓋謂陽虛。即中氣失守。膻中無發宣之用。六腑無灑陳之功。
猶如釜薪失焰。故下至清穀。上失滋味。五臟凌奪。諸證所由來也。參朮炙甘。所以守中州。乾薑辛以溫中。必假之以燃釜薪。而騰陽氣。是以谷入於陰。長氣於陽。上輸華蓋。下攝州都。五臟六腑。皆受氣矣。此理中之旨也。〔錢〕後加減方。文理背謬。量非仲景之法。
傷寒類方曰。桂枝湯之飲熱粥。欲其助藥力以外散。此飲熱粥。欲其助藥力以內溫。
白話文：
辨霍亂病脈證並治
霍亂病因患者突然感受外邪侵犯胃腑，因此出現嘔吐腹瀉等症狀，這與傷寒病不同，這是兩種疾病根本區別的源頭。霍亂嘔吐腹瀉時不發熱，而停止嘔吐腹瀉後才發熱的原因，是因患者中氣虛弱。在嘔吐腹瀉過程中，邪氣雖然在胃部，但因氣散而熱不能發作，等到嘔吐腹瀉停止，氣機收斂後，邪氣才得以發作。這也與傷寒病的發熱在表，不分晝夜的症狀不同。明白了霍亂致病的原因以及它與傷寒病的不同之處，治療方法就能根據患者寒熱情況施治。
若患者熱證較多，雖然胃虛但本身有熱，多為虛熱，嘔吐腹瀉時必然大量飲水，則應使用五苓散，此方能利濕清熱滋陰，是必用的方劑。若患者寒證較多，胃部原本虛弱又兼寒邪，多為虛寒，嘔吐腹瀉時，一定不能飲水，則應使用理中丸，此方能溫中燥濕補虛，是必用的方劑。
《傷寒類方》記載：霍亂症狀皆因寒熱之氣失調，陰陽不相協調，氣機上下不通，水火不相濟而導致。五苓散用以分清濁，理中丸用以壯陽氣，都是針對中焦的治療方法。
醫學史書戴良撰寫的《呂滄洲翁傳》記載：呂滄洲的妻子王氏患傷寒，屬陰盛陽虛，面紅足蜷，下痢煩躁，不能入睡。當時有人主張用寒涼藥，有人主張用溫熱藥，意見不一，呂滄洲無法決定。呂滄洲用紫雪丹和理中丸治療，並慢慢地用溫水送服甘草乾薑湯，王氏最終痊癒。呂滄洲說：下痢足蜷是四逆證，如果用一般的治療方法，上焦的熱邪會更加嚴重。現在用紫雪丹抑制它，慢慢地用辛溫藥溫補脾胃，這是寒邪導致的熱證，應用溫熱藥治療。聽到這番話的人都十分佩服。
理中丸方
人參、乾薑、炙甘草、白朮（各三兩）
將以上四味藥材搗碎過篩，用蜂蜜調和成丸，大小如雞蛋黃。用沸水數合，調和一丸，研碎溫服。每日服用三到四丸，晚上服用兩丸。如果服藥後腹部仍未感到溫熱，可以再服用三到四丸，但不要用湯劑。湯劑的製作方法是用四物，依照藥物劑量切好，加水八升，煎煮至三升，去渣，溫服一升，每日三次。如果臍上跳動，是腎氣虛動，需去掉白朮，加桂枝四兩。嘔吐較多者，去掉白朮，加生薑三兩。
大便溏瀉者仍用白朮。心悸者，加茯苓二兩。口渴想喝水者，加白朮，劑量增加至四兩半。腹部疼痛者，加人參，劑量增加至四兩半。怕冷者，加乾薑，劑量增加至四兩半。腹部脹滿者，去掉白朮，加附子一枚。服用湯劑後，過一會兒，喝一升左右的熱粥，微微溫暖身體，不要掀開衣被。
理：調理之意，料理也。中：指中焦，里陰也。人參、白朮甘溫，溫補脾胃；甘草甘平，和中；乾薑辛熱，散寒。
陽氣的活動始於溫熱，溫熱之氣使穀氣運轉，穀氣上升，中氣充實，所以叫做理中丸。實際上是藉助調理之功，補充中焦的陽氣。如果陽氣虛弱，中氣就會失守，膻中部位沒有宣發之用，六腑沒有運化之功，就像釜底的柴火失去火焰一樣，所以下焦清穀不運，上焦失味，五臟受損，各種症狀由此產生。人參、白朮、炙甘草用以守護中焦，乾薑辛溫用以溫補中焦，就像重新燃起釜底柴火一樣，使陽氣上升，使穀氣進入陰分，長養陽氣，上達胸膈，下達腹部，五臟六腑都得到陽氣的滋養，這就是理中丸的用意。後世的加減方，文理不通，不是仲景的治法。
《傷寒類方》記載：桂枝湯服用熱粥，是為了幫助藥力外散；理中丸服用熱粥，是為了幫助藥力內溫。