《傷寒論輯義》~ 卷六 (18)

1. 辨厥陰病脈證並治

下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

〔方〕更煩：言本有煩，不為利除，而轉甚也。〔柯〕虛煩，對實熱而言，是空虛之虛，不是虛弱之虛。〔鑑〕林瀾曰：此利後餘熱之證也。曰下利後，而利止者，必非虛寒之煩，乃熱遺於胸中也。按之心下濡，雖熱而非實熱，故用此以清其虛煩。

嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。

〔鑑〕心煩而嘔者，內熱之嘔也；渴而飲水嘔者，停水之嘔也。今嘔而有膿者，此必內有癰膿，故曰不可治，但俟嘔膿儘自愈也。蓋癰膿腐穢，欲去而嘔，故不當治；若治其嘔，反逆其機，熱邪內壅，阻其出路，使無所泄，必致他變，故不可治嘔。膿盡則熱隨膿去，而嘔自止矣。鄭重光曰：邪熱上逆，結為內癰，肺胃之癰是也。

嘔而脈弱，小便複利，身有微熱見厥者，難治，四逆湯主之。

〔成〕嘔而脈弱，為邪氣傳裡。嘔則氣上逆，而小便當不利；小便複利者，裡虛也。身有微熱見厥者，陰勝陽也，為難治，與四逆湯，溫里助陽。〔汪〕案：諸條厥利證，皆大便利。此條以嘔為主病，獨小便利而見厥，前後不能關鎖。用四逆湯，以附子散寒下逆氣，助命門之火，上以除嘔，下以止小便，外以回厥逆也。

乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（沫下。玉函。千金翼。有而復二字。方本。喻本。脫頭痛字。）

〔張〕凡用吳茱萸湯有三證：一為陽明食谷欲嘔；一為少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死；此則乾嘔吐涎沫頭痛。經絡證候各殊，而治則一者，總之下焦濁陰之氣，上乘於胸中清陽之界，真氣反郁在下，不得安其本位。有時欲上不能，但衝動濁氣，所以乾嘔吐涎沫也。頭痛者，厥陰之經，與督脈會於巔也。食谷欲嘔者，濁氣在上也。吐利者，清氣在下也。手足厥冷者，陰寒內盛也。煩躁欲死者，虛陽擾亂也。故主吳茱萸湯，以茱萸專主開豁胸中逆氣，兼人參薑棗，以助胃中之清陽，共襄祛濁之功，由是清陽得以上升，而濁陰自必下降矣。〔錫〕成氏云：嘔者，有聲者也；吐者，吐出其物也。故有乾嘔而無干吐。今乾嘔吐涎沫者，涎沫隨嘔而吐出也。〔錢〕涎沫者，黏飲白沫也。

案：柯氏云，乾嘔吐涎，是二證不是並見，可謂執拘矣。舒氏云，此條多一干字。既吐涎沫，何為乾嘔？當是嘔吐涎沫。蓋為陰邪協肝氣上逆，則嘔吐涎沫，此與柯說同。

金匱要略。嘔而胸滿者，茱萸湯主之。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

〔成〕經曰：嘔而發熱者，柴胡證具。〔錢〕邪在厥陰，惟恐其厥逆下利。若見嘔而發熱，是厥陰與少陽，臟腑相連，乃臟邪還腑，自陰出陽，無陰邪變逆之患矣。故當從少陽法治之，而以小柴胡湯，和解其半表半裡之邪也。

白話文：

辨厥陰病脈證並治

腹瀉後更覺煩躁，按壓心下柔軟濕潤，這是虛煩，宜用梔子豉湯。

更覺煩躁是指原本就煩躁，並非因腹瀉痊癒而好轉，反而加重了。虛煩是指相對實熱而言的虛，是空虛的虛，不是虛弱的虛。腹瀉後餘熱未清，導致煩躁，腹瀉停止後，必然不是虛寒導致的煩躁，而是熱邪遺留於胸中。按壓心下柔軟濕潤，雖然有熱，但並非實熱，所以用此方來清解虛煩。

嘔吐伴有癰疽膿腫，不可治療嘔吐，待膿腫自行痊癒即可。

心煩嘔吐是內熱導致的嘔吐；口渴飲水後嘔吐是停水導致的嘔吐。現在嘔吐伴有膿腫，這一定是體內有癰疽膿腫，所以說不可治療嘔吐，只需等待膿腫自行痊癒。因為癰疽膿腫腐敗污穢，想排出而嘔吐，所以不應治療嘔吐。如果治療嘔吐，反而逆轉其機理，熱邪壅塞於內，阻礙其排出，必然導致其他變化，所以不可治療嘔吐。膿腫排盡後，熱邪隨膿液排出，嘔吐自然停止。邪熱上逆，凝聚成內部癰疽，肺胃的癰疽就是如此。

嘔吐且脈象微弱，小便又頻數，身體微熱並出現厥逆症狀，難以治療，用四逆湯主治。

嘔吐且脈象微弱，是邪氣入侵內臟的表現。嘔吐則氣上逆，小便應該不利，但小便又頻數，說明裡虛。身體微熱並出現厥逆，是陰盛陽衰，難以治療。使用四逆湯溫暖內臟，扶助陽氣，用附子散寒，下行逆氣，幫助命門之火，上可除嘔，下可止小便，外可回陽救逆。

乾嘔吐出涎沫，頭痛，用吳茱萸湯主治。(原文註明「沫下。玉函。千金翼。有而復二字。方本。喻本。脫頭痛字。」)

凡是用吳茱萸湯有三種證狀：一是陽明經證的食後想嘔吐；二是少陰經證的嘔吐腹瀉，手足厥冷，煩躁欲死；三就是乾嘔吐出涎沫頭痛。雖然經絡證候各有不同，但治療方法相同，總之是下焦濁陰之氣上逆於胸中清陽之界，真氣反倒鬱結在下，不能回到正常位置，有時想向上升卻不能，只衝動濁氣，所以乾嘔吐出涎沫。頭痛是因為厥陰經與督脈在頭頂相會。食後想嘔吐是濁氣在上；嘔吐腹瀉是清氣在下；手足厥冷是陰寒內盛；煩躁欲死是虛陽擾亂。所以主用吳茱萸湯，因吳茱萸善於疏通胸中逆氣，並加入人參、生薑、大棗，以助胃中清陽之氣，共同起到祛除濁氣的作用，由此清陽之氣得以上升，濁陰之氣自然下降。

嘔吐是有聲音的，吐出是吐出東西。所以有乾嘔而無乾吐。現在乾嘔吐出涎沫，涎沫隨著嘔吐吐出。涎沫是粘稠的白色泡沫。

認為乾嘔吐涎是兩個證狀，而非同時出現，未免拘泥。此條多了一個「乾」字，既然吐出涎沫，何為乾嘔？應是嘔吐涎沫。這是陰邪影響肝氣上逆，所以嘔吐涎沫，這與前人的說法相同。

《金匱要略》記載：嘔吐且胸悶，用吳茱萸湯主治。

嘔吐且發熱，用小柴胡湯主治。

經書記載，嘔吐且發熱，符合小柴胡湯證。邪氣在厥陰，擔心厥逆腹瀉，如果出現嘔吐且發熱，是厥陰與少陽臟腑相連，臟邪犯腑，從陰轉陽，沒有陰邪變逆的危險。所以應該從少陽的治法入手，用小柴胡湯來調和半表半裡的邪氣。