《傷寒論輯義》~ 卷六 (16)

1. 辨厥陰病脈證並治

下利脈數而渴者，今自愈；設不瘥，必清膿血，以有熱故也。（《玉函》、《千金翼》脈下有反字；今全書作令，程本魏本同。）

〔周〕下利脈數而渴，邪雖未盡，而數為熱徵，則亦陽氣自復之候，而無利久入陰之虞，亦可自愈。而不愈者，必熱勢向盛，此不但利不止，而必至圊膿血耳。以此推之，則其脈必數而有力者也。〔汪〕此條，仲景無治法。《補亡論》常器之云：可黃芩湯。〔王〕黃連湯。

《金匱直解》云：脈數而渴，則寒邪去，而利當止。經曰：「若脈數不解，而下不止，必挾熱而便膿血。」此有熱陷於下焦，使血流腐而為膿也。

下利後脈絕，手足厥冷；晬時脈還，手足溫者生；脈不還者死。（《玉函》脈上有其字，無冷字；生下無脈字；不還下有不溫二字。《千金》同。）

〔成〕晬時，周時也。〔錢〕寒邪下利而六脈已絕、手足厥冷，萬無更生之理。而仲景猶云「周時脈還，手足溫者生」，何也？夫利有新久；若久利脈絕而至手足厥冷，則陽氣以漸而虛，直至水窮山盡，陽氣磨滅殆盡，脈氣方絕，豈有復還之時？惟暴注下泄、忽得之驟利而厥冷脈絕者，

則真陽未至陟絕，一時為暴寒所中，致厥利脈伏；真陽未至陟絕，故陽氣尚有還期。此條乃寒中厥陰，非久利也。故云「晬時脈還，手足溫者生」。若脈不見還，是孤陽已絕而死也。〔柯〕此不嘔不煩，不須反佐，而服白通，外灸少陰及丹田氣海，或可救於萬一。

傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。（《千金翼》脈上有其人二字。）

〔成〕下利者，裡虛也。脈當微弱反實者，病勝臟也，故死。《難經》曰：「脈不應病，病不應脈，是為死病。」〔錢〕所謂實者，乃陰寒下利，真陽已敗，中氣已傷，胃陽絕而真臟脈現也。〔印〕以上十章，論下利有表裡、陰陽、寒熱、氣血、邪正、虛實，而為審辨之法，故不立方。

案汪氏以此條證為熱利之死證，恐不然也。

下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

〔錫〕夫谷入於胃，藉中土之氣，變化而黃，以成糟粕，猶奉心化赤而為血之義也。若寒傷厥少二陰，則陰寒氣甚；谷雖入胃，不能變化其精微，蒸津液而泌糟粕，清濁不分，完穀而出，故下利清穀也。在少陰，則下利清穀、裡寒外熱、手足厥逆、脈微欲絕、身反不惡寒；在厥陰，則下利清穀、裡寒外熱、汗出而厥。

俱宜通脈四逆湯，啟生陽之氣，而通心主之脈也。〔汪〕下利清穀為裡寒也；外熱為身微熱，兼之汗出，此真陽之氣外走而欲脫也。前條汗出為欲解，此條汗出而反厥，乃陽氣大虛也。與通脈四逆湯，以溫經固表，通內外陽氣。

案吳人駒云：「有協熱下利者，亦完穀不化，乃邪熱不殺穀。」其別在脈之陰陽虛實之不同。今驗之，小兒此最多。

白話文：

辨厥陰病脈證並治

腹瀉、脈搏頻數且口渴，如今已自行痊癒。如果沒有痊癒，必定是膿血不清，因為有熱邪的緣故。

腹瀉、脈搏頻數且口渴，邪氣雖然未盡清除，但脈搏頻數是熱邪的徵兆，也是陽氣自行恢復的跡象，不至於久瀉而傷陰，因此可以自行痊癒。若未痊癒，則是熱勢加重，不僅腹瀉不止，必定會出現排出膿血的情況，由此推斷，其脈搏必定頻數有力。此條仲景沒有治療方法，《補亡論》中常器說可以用黃芩湯；王氏則認為是用黃連湯。

《金匱要略直解》說，脈搏頻數且口渴，則寒邪已去，腹瀉應該停止。經書說，如果脈搏頻數不消，腹瀉不止，必定是夾雜熱邪，而排出膿血。這是因為有熱邪陷於下焦，導致血液腐敗而形成膿血。

腹瀉後脈搏消失，手腳厥冷，到一周後脈搏恢復，手腳溫暖則能活；脈搏沒有恢復則會死亡。

一周，指七天。寒邪導致腹瀉，六脈已絕，手腳厥冷，幾乎不可能再活了，但仲景卻說一周後脈搏恢復，手腳溫暖則能活，這是為什麼呢？腹瀉有久有新，如果久瀉脈絕，又至手腳厥冷，則陽氣逐漸虛弱，直到精氣耗盡，陽氣幾近消亡，脈氣才會消失，怎麼會有恢復的時候呢？只有暴瀉，突然發作的急瀉，而出現厥冷脈絕的情況，

才是真陽尚未完全消失，一時被暴寒侵襲，導致厥冷、腹瀉、脈象隱伏，真陽尚未完全消失，所以陽氣尚有恢復的可能。這條是寒邪侵犯厥陰，而非久瀉，所以說一周後脈搏恢復，手腳溫暖則能活。如果脈搏沒有恢復，就是陽氣已絕而死亡。此症不嘔吐不煩躁，不需要相反的治療方法，服用白通，外灸少陰穴及丹田氣海穴，或許可以挽回一線生機。

傷寒引起腹瀉，一天十多次，脈象反而強勁者會死亡。

腹瀉是裡虛，脈象應該微弱，反而強勁者，是病邪勝過臟腑，所以會死亡。《難經》說，脈象不符合病情，病情也不符合脈象，這就是死症。所謂的強勁脈象，是指陰寒導致的腹瀉，真陽已衰敗，中氣已傷，胃陽絕而臟腑脈象顯現。以上十章，論述腹瀉有表裡陰陽、寒熱氣血、邪正虛實，而為審辨的方法，所以不立方劑。

汪氏以此條證為熱邪導致的腹瀉死症，恐怕是不對的。

腹瀉排出未消化的食物，裡寒外熱，出汗且厥逆，用通脈四逆湯主治。

食物進入胃中，依靠脾土之氣，變化而成為黃色，以形成糟粕，如同奉心臟化赤色而為血的道理一樣。如果寒邪傷損厥陰、少陰二經，則陰寒之氣很盛，食物雖然進入胃中，卻不能變化其精微，蒸騰津液而泌出糟粕，清濁不分，完整的食物排出，所以腹瀉排出未消化的食物。在少陰經則腹瀉排出未消化的食物，裡寒外熱，手腳厥逆，脈象微弱將絕，身體反而不惡寒；在厥陰經則腹瀉排出未消化的食物，

裡寒外熱，出汗且厥逆，都應該用通脈四逆湯，以溫通經絡，固護表氣，通達內外陽氣。腹瀉排出未消化的食物是裡寒，外熱是指身體微熱，兼之出汗，這是真陽之氣外泄欲脫的表現。前一條出汗是將要痊癒的徵兆，此條出汗反而厥逆，乃是陽氣大虛。用通脈四逆湯溫經固表，通達內外陽氣。

吳人駒說，有夾雜熱邪的腹瀉，也是食物未消化，乃是邪熱未殺傷食物，其區別在於脈象陰陽虛實的不同。現在驗證，小兒最常見這種情況。