《傷寒論輯義》~ 卷六 (16)
卷六 (16)
1. 辨厥陰病脈證並治
下利脈數而渴者。今自愈。設不瘥。必清膿血。以有熱故也。（玉函。千金翼。脈下。有反字。今。全書。作令。程本魏本同。）
〔周〕下利脈數而渴。邪雖未盡。而數為熱徵。則亦陽氣自復之候。而無利久入陰之虞。亦可自愈。而不愈者必熱勢向盛。此不但利不止。而必至圊膿血耳。以此推之。則其脈必數而有力者也〔汪〕此條。仲景無治法。補亡論。常器之云。可黃芩湯。〔王〕黃連湯。
金匱直解云。脈數而渴。則寒邪去。而利當止。經曰。若脈數不解。而下不止。必挾熱而便膿血。此有熱陷於下焦。使血流腐而為膿也。
下利後脈絕。手足厥冷。晬時脈還。手足溫者生。脈不還者死。（玉函。脈上。有其字。無冷字。生下。無脈字。不還下。有不溫二字。千金同。）
〔成〕晬時。周時也。〔錢〕寒邪下利。而六脈已絕。手足厥冷。萬無更生之理。而仲景猶云周時脈還。手足溫者生。何也。夫利有新久。若久利脈絕。而至手足厥冷。則陽氣以漸而虛。直至水窮山盡。陽氣磨滅殆盡。脈氣方絕。豈有復還之時。惟暴注下泄。忽得之驟利。而厥冷脈絕者。
則真陽未至陟絕。一時為暴寒所中。致厥利脈伏。真陽未至陟絕。故陽氣尚有還期。此條乃寒中厥陰。非久利也。故云晬時脈還。手足溫者生。若脈不見還。是孤陽已絕而死也。〔柯〕此不嘔不煩。不須反佐。而服白通。外灸少陰及丹田氣海。或可救於萬一。
傷寒下利。日十餘行。脈反實者死。（千金翼。脈上。有其人二字。）
〔成〕下利者。裡虛也。脈當微弱反實者。病勝臟也。故死。難經曰。脈不應病。病不應脈。是為死病。〔錢〕所謂實者。乃陰寒下利。真陽已敗。中氣已傷。胃陽絕而真臟脈現也。〔印〕以上十章。論下利有表裡陰陽。寒熱氣血。邪正虛實。而為審辨之法。故不立方。
案汪氏以此條證。為熱利之死證。恐不然也。
下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。
〔錫〕夫谷入於胃。藉中土之氣。變化而黃。以成糟粕。猶奉心化赤而為血之義也。若寒傷厥少二陰。則陰寒氣甚。谷雖入胃。不能變化其精微。蒸津液而泌糟粕。清濁不分。完穀而出。故下利清穀也。在少陰則下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。在厥陰則下利清穀。
裡寒外熱。汗出而厥。俱宜通脈四逆湯。啟生陽之氣。而通心主之脈也。〔汪〕下利清穀。為裡寒也。外熱為身微熱。兼之汗出。此真陽之氣。外走而欲脫也。前條汗出為欲解。此條汗出而反厥。乃陽氣大虛也。與通脈四逆湯。以溫經固表。通內外陽氣。
案吳人駒云。有協熱下利者。亦完穀不化。乃邪熱不殺穀。其別在脈之陰陽虛實之不同。今驗之。小兒此最多。
白話文：
辨厥陰病脈證並治
腹瀉、脈搏頻數且口渴，如今已自行痊癒。如果沒有痊癒，必定是膿血不清，因為有熱邪的緣故。
腹瀉、脈搏頻數且口渴，邪氣雖然未盡清除，但脈搏頻數是熱邪的徵兆，也是陽氣自行恢復的跡象，不至於久瀉而傷陰，因此可以自行痊癒。若未痊癒，則是熱勢加重，不僅腹瀉不止，必定會出現排出膿血的情況，由此推斷，其脈搏必定頻數有力。此條仲景沒有治療方法，《補亡論》中常器說可以用黃芩湯；王氏則認為是用黃連湯。
《金匱要略直解》說，脈搏頻數且口渴，則寒邪已去，腹瀉應該停止。經書說，如果脈搏頻數不消，腹瀉不止，必定是夾雜熱邪，而排出膿血。這是因為有熱邪陷於下焦，導致血液腐敗而形成膿血。
腹瀉後脈搏消失，手腳厥冷，到一周後脈搏恢復，手腳溫暖則能活；脈搏沒有恢復則會死亡。
一周，指七天。寒邪導致腹瀉，六脈已絕，手腳厥冷，幾乎不可能再活了，但仲景卻說一周後脈搏恢復，手腳溫暖則能活，這是為什麼呢？腹瀉有久有新，如果久瀉脈絕，又至手腳厥冷，則陽氣逐漸虛弱，直到精氣耗盡，陽氣幾近消亡，脈氣才會消失，怎麼會有恢復的時候呢？只有暴瀉，突然發作的急瀉，而出現厥冷脈絕的情況，
才是真陽尚未完全消失，一時被暴寒侵襲，導致厥冷、腹瀉、脈象隱伏，真陽尚未完全消失，所以陽氣尚有恢復的可能。這條是寒邪侵犯厥陰，而非久瀉，所以說一周後脈搏恢復，手腳溫暖則能活。如果脈搏沒有恢復，就是陽氣已絕而死亡。此症不嘔吐不煩躁，不需要相反的治療方法，服用白通，外灸少陰穴及丹田氣海穴，或許可以挽回一線生機。
傷寒引起腹瀉，一天十多次，脈象反而強勁者會死亡。
腹瀉是裡虛，脈象應該微弱，反而強勁者，是病邪勝過臟腑，所以會死亡。《難經》說，脈象不符合病情，病情也不符合脈象，這就是死症。所謂的強勁脈象，是指陰寒導致的腹瀉，真陽已衰敗，中氣已傷，胃陽絕而臟腑脈象顯現。以上十章，論述腹瀉有表裡陰陽、寒熱氣血、邪正虛實，而為審辨的方法，所以不立方劑。
汪氏以此條證為熱邪導致的腹瀉死症，恐怕是不對的。
腹瀉排出未消化的食物，裡寒外熱，出汗且厥逆，用通脈四逆湯主治。
食物進入胃中，依靠脾土之氣，變化而成為黃色，以形成糟粕，如同奉心臟化赤色而為血的道理一樣。如果寒邪傷損厥陰、少陰二經，則陰寒之氣很盛，食物雖然進入胃中，卻不能變化其精微，蒸騰津液而泌出糟粕，清濁不分，完整的食物排出，所以腹瀉排出未消化的食物。在少陰經則腹瀉排出未消化的食物，裡寒外熱，手腳厥逆，脈象微弱將絕，身體反而不惡寒；在厥陰經則腹瀉排出未消化的食物，
裡寒外熱，出汗且厥逆，都應該用通脈四逆湯，以溫通經絡，固護表氣，通達內外陽氣。腹瀉排出未消化的食物是裡寒，外熱是指身體微熱，兼之出汗，這是真陽之氣外泄欲脫的表現。前一條出汗是將要痊癒的徵兆，此條出汗反而厥逆，乃是陽氣大虛。用通脈四逆湯溫經固表，通達內外陽氣。
吳人駒說，有夾雜熱邪的腹瀉，也是食物未消化，乃是邪熱未殺傷食物，其區別在於脈象陰陽虛實的不同。現在驗證，小兒最常見這種情況。