《傷寒論輯義》~ 卷六 (15)

1. 辨厥陰病脈證並治

陰虛也。陽邪乘陰分之虛，則其血必瘀而為膿血。常器之云：宜桃花湯。誤矣！愚意云：宜以仲景黃芩湯代之。

案柯氏以此條，屬白頭翁湯部，似是。王云：黃連阿膠湯，亦得。

下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。(表上。玉函。有其字。)

〔成〕下利者，脾胃虛也。胃為津液之主，發汗亡津液，則胃氣愈虛，必脹滿。 〔程〕下利清穀，此為裡虛，反攻其表，則汗出而陽從外泄，濁陰得內填，脹滿所由來也。汗劑所以發邪陽之在表也。表若無邪，必拔及里陽而外泄，遂生內寒。 〔汪〕郭白雲云：宜通脈四逆湯。

下利脈沉弦者，下重也。脈大者為未止。脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。(也字。玉函無。千金翼。作其。)

〔汪〕此辨熱利之脈也。脈沉弦者，沉主裡，弦主急，故為裡急後重，如滯下之證也。脈大者，邪熱甚也。經云：大則病進。故為利未止也。脈微弱數者，此陽邪之熱已退，真陰之氣將復，故為利自止也。下利一候，大忌發熱。茲者脈微弱而帶數，所存邪氣有限，故雖發熱，不至死耳。 〔鑑〕由此可知滯下脈大，身熱者必死也。 〔舒〕按厥陰下利，法當分辨陰陽，確有所據，對證用藥，無不立應。但言脈者，玄渺難憑，吾不敢從。

下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解。病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。

〔汪〕下利脈沉而遲，裡寒也。所下者清穀，裡寒甚也。面少赤，身微熱，下焦虛寒，無根失守之火，浮於上越於表也。以少赤微熱之故，其人陽氣雖虛，猶能與陰寒相爭，必作鬱冒汗出而解。鬱冒者，頭目之際，郁然昏冒，乃真陽之氣，能勝寒邪，里陽回而表和順，故能解也。病人必微厥者，此指未汗出鬱冒之時而言。面戴陽系下虛，此申言面少赤之故。下虛，即下焦元氣虛。按仲景，雖云汗出而解，然於未解之時，當用何藥？郭白雲云：不解，宜通脈四逆湯。 〔張〕太陽陽明並病，面色緣緣正赤者，為陽氣怫鬱，宜解其表。此下利脈沉遲，而面見少赤，身見微熱，乃陰寒格陽於外，則外微熱；格陽於上，則面少赤。仲景以為下虛者，謂下無其陽，而反在外在上，故云虛也。虛陽至於外越上出，危候已彰。或其人陽尚有根，或用溫藥，以勝陰助陽，陽得復反而與陰爭，瘥可恃以無恐。蓋陽返雖陰不能格，然陰尚盛，亦未肯降，必鬱冒少頃，然後陽勝而陰出為汗，邪從外解，自不下利矣。

傷寒緒論云：戴陽者，面赤如微酣之狀。陰證冷極，發躁面赤，脈沉細，為浮火上衝，水極似火也。凡下元虛憊之人，陽浮於上，與在表之邪相合，則為戴陽。陽已戴於頭面，而不知者，更行發散，則孤陽飛越，危殆立至矣！大抵陽邪在表之怫鬱，必面合赤色，而手足自溫。若陰證，虛陽上泛而戴陽，面雖赤足脛必冷。不可但見面赤，便以為熱也。

白話文：

辨厥陰病脈證並治

陰虛導致陽邪乘虛而入，血液就會瘀滯成膿血。古方說用桃花湯治療，這是錯誤的。我認為應該用仲景的黃芩湯代替。

柯氏將此條歸入白頭翁湯的範疇，似乎合理。王氏認為，黃連阿膠湯也可使用。

下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。

下利是脾胃虛弱造成的。胃主津液，發汗會損失津液，使胃氣更虛，因此脹滿。下利清穀是裡虛，反而攻表，就會汗出，陽氣從體表泄露，濁陰內盛，所以脹滿。汗劑是用來發散表邪的，如果表無邪氣，就會耗傷裡陽，導致體內寒邪。郭白雲認為，應該用通脈四逆湯。

下利脈沉弦，是下重；脈大表示病症未止；脈微弱數，表示病症將要自行痊癒，即使發熱也不會致命。

這是辨別熱利脈象的方法。脈沉弦，沉主裡，弦主急，所以是裡急後重，像滯下的症狀。脈大，邪熱厲害，經書說「脈大則病進」，所以是下利未止。脈微弱數，是陽邪之熱已退，真陰之氣將要恢復，所以是下利將要自行痊癒。下利最忌諱發熱，但這個脈象微弱而帶數，邪氣有限，所以即使發熱也不會致命。滯下脈大，身熱者必死。厥陰下利，應區分陰陽，對症下藥，效果一定很好。但脈象玄妙難測，我不敢完全依賴。

下利脈沉而遲，病人面色略少紅潤，身體略微發熱，下利清穀，必然會因鬱冒而汗出而解，病人會略感厥冷。原因是面色略紅，下焦虛弱。

下利脈沉而遲，是裡寒。所下的是清穀，裡寒更甚。面色略少紅潤，身體略微發熱，是下焦虛寒，缺乏溫煦之火，浮於上焦和體表。由於略微紅潤發熱，病人雖然陽氣虛弱，但還能與陰寒抗爭，必然會出現鬱冒汗出而解。鬱冒是指頭目昏沉，這是真陽之氣能克服寒邪，裡陽回升，表邪和順，所以能痊癒。病人會略感厥冷，是指在汗出鬱冒之前。面色略紅，是下焦虛弱，也就是下焦元氣虛弱。仲景雖然說汗出而解，但未解之前應該用什麼藥呢？郭白雲認為，不解的話，應該用通脈四逆湯。太陽陽明同病，面色紅赤，是陽氣鬱滯，應該解表。這個下利脈沉遲，面色略少紅潤，身體略微發熱，是陰寒阻遏陽氣於外，所以外微熱，阻遏陽氣於上，所以面色略少紅潤。仲景認為下虛，是指下焦無陽氣，而反在外在上，所以說虛。虛陽外越上浮，是危候已現。如果病人陽氣尚有根基，可用溫藥來扶陽，陽氣恢復後與陰寒抗爭，痊癒可以期待。陽氣回升，陰寒雖然不能再阻遏，但陰寒仍然很盛，還不肯退去，必然會鬱冒一會兒，然後陽氣勝過陰寒，陰寒排出成汗，邪氣從體表排出，下利也就好了。

《傷寒緒論》說，戴陽是指面色紅潤像微醺的樣子。陰證寒極，發躁面色紅潤，脈沉細，是浮火上衝，水極似火。下元虛弱的人，陽氣浮於上焦，與表邪結合，就稱為戴陽。陽氣已浮於頭面，如果還不知道，再行發散，就會孤陽外越，危殆立刻到來。總之，陽邪在表鬱滯，必然面色紅赤，手足溫暖。如果陰證，虛陽上泛而戴陽，面色雖然紅赤，但足脛必然冰冷，不能只見面色紅赤就認為是熱證。