《傷寒論輯義》~ 卷六 (15)
卷六 (15)
1. 辨厥陰病脈證並治
陰虛也。陽邪乘陰分之虛。則其血必瘀。而為膿血。常器之云。宜桃花湯。誤矣。愚意云。宜以仲景黃芩湯代之。
案柯氏以此條。屬白頭翁湯部。似是。王云。黃連阿膠湯。亦得。
下利清穀。不可攻表。汗出必脹滿。（表上。玉函。有其字。）
〔成〕下利者。脾胃虛也。胃為津液之主。發汗亡津液。則胃氣愈虛。必脹滿。〔程〕下利清穀。此為裡虛。反攻其表。則汗出而陽從外泄。濁陰得內填。脹滿所由來也。汗劑所以發邪陽之在表也。表若無邪。必拔及里陽而外泄。遂生內寒。〔汪〕郭白雲云。宜通脈四逆湯。
下利脈沉弦者。下重也。脈大者為未止。脈微弱數者。為欲自止。雖發熱不死。（也字。玉函無。千金翼。作其。）
〔汪〕此辨熱利之脈也。脈沉弦者。沉主裡。弦主急。故為裡急後重。如滯下之證也。脈大者。邪熱甚也。經云。大則病進。故為利未止也。脈微弱數者。此陽邪之熱已退。真陰之氣將復。故為利自止也。下利一候。大忌發熱。茲者脈微弱而帶數。所存邪氣有限。故雖發熱。
不至死耳。〔鑑〕由此可知滯下脈大。身熱者必死也。〔舒〕按厥陰下利。法當分辨陰陽。確有所據。對證用藥。無不立應。但言脈者。玄渺難憑。吾不敢從。
下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清穀者。必鬱冒汗出而解。病人必微厥。所以然者。其面戴陽。下虛故也。
〔汪〕下利脈沉而遲。裡寒也。所下者清穀。裡寒甚也。面少赤。身微熱。下焦虛寒。無根失守之火。浮於上越於表也。以少赤微熱之故。其人陽氣雖虛。猶能與陰寒相爭。必作鬱冒汗出而解。鬱冒者。頭目之際。郁然昏冒。乃真陽之氣。能勝寒邪。里陽回而表和順。故能解也。
病人必微厥者。此指未汗出鬱冒之時而言。面戴陽系下虛。此申言面少赤之故。下虛。即下焦元氣虛。按仲景。雖云汗出而解。然於未解之時。當用何藥。郭白雲云。不解。宜通脈四逆湯。〔張〕太陽陽明並病。面色緣緣正赤者。為陽氣怫鬱。宜解其表。此下利脈沉遲。而面見少赤。
身見微熱。乃陰寒格陽於外。則外微熱。格陽於上。則面少赤。仲景以為下虛者。謂下無其陽。而反在外在上。故云虛也。虛陽至於外越上出。危候已彰。或其人陽尚有根。或用溫藥。以勝陰助陽。陽得復反而與陰爭。瘥可恃以無恐。蓋陽返雖陰不能格。然陰尚盛。亦未肯降。
必鬱冒少頃。然後陽勝而陰出為汗。邪從外解。自不下利矣。
傷寒緒論云。戴陽者。面赤如微酣之狀。陰證冷極。發躁面赤。脈沉細。為浮火上衝。水極似火也。凡下元虛憊之人。陽浮於上。與在表之邪相合。則為戴陽。陽已戴於頭面。而不知者。更行發散。則孤陽飛越。危殆立至矣。大抵陽邪在表之怫鬱。必面合赤色。而手足自溫。若陰證。虛陽上泛而戴陽。面雖赤足脛必冷。不可但見面赤。便以為熱也。
白話文：
辨厥陰病脈證並治
陰虛導致陽邪乘虛而入，血液就會瘀滯成膿血。古方說用桃花湯治療，這是錯誤的。我認為應該用仲景的黃芩湯代替。
柯氏將此條歸入白頭翁湯的範疇，似乎合理。王氏認為，黃連阿膠湯也可使用。
下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。
下利是脾胃虛弱造成的。胃主津液，發汗會損失津液，使胃氣更虛，因此脹滿。下利清穀是裡虛，反而攻表，就會汗出，陽氣從體表泄露，濁陰內盛，所以脹滿。汗劑是用來發散表邪的，如果表無邪氣，就會耗傷裡陽，導致體內寒邪。郭白雲認為，應該用通脈四逆湯。
下利脈沉弦，是下重；脈大表示病症未止；脈微弱數，表示病症將要自行痊癒，即使發熱也不會致命。
這是辨別熱利脈象的方法。脈沉弦，沉主裡，弦主急，所以是裡急後重，像滯下的症狀。脈大，邪熱厲害，經書說「脈大則病進」，所以是下利未止。脈微弱數，是陽邪之熱已退，真陰之氣將要恢復，所以是下利將要自行痊癒。下利最忌諱發熱，但這個脈象微弱而帶數，邪氣有限，所以即使發熱也不會致命。滯下脈大，身熱者必死。厥陰下利，應區分陰陽，對症下藥，效果一定很好。但脈象玄妙難測，我不敢完全依賴。
下利脈沉而遲，病人面色略少紅潤，身體略微發熱，下利清穀，必然會因鬱冒而汗出而解，病人會略感厥冷。原因是面色略紅，下焦虛弱。
下利脈沉而遲，是裡寒。所下的是清穀，裡寒更甚。面色略少紅潤，身體略微發熱，是下焦虛寒，缺乏溫煦之火，浮於上焦和體表。由於略微紅潤發熱，病人雖然陽氣虛弱，但還能與陰寒抗爭，必然會出現鬱冒汗出而解。鬱冒是指頭目昏沉，這是真陽之氣能克服寒邪，裡陽回升，表邪和順，所以能痊癒。病人會略感厥冷，是指在汗出鬱冒之前。面色略紅，是下焦虛弱，也就是下焦元氣虛弱。仲景雖然說汗出而解，但未解之前應該用什麼藥呢？郭白雲認為，不解的話，應該用通脈四逆湯。太陽陽明同病，面色紅赤，是陽氣鬱滯，應該解表。這個下利脈沉遲，面色略少紅潤，身體略微發熱，是陰寒阻遏陽氣於外，所以外微熱，阻遏陽氣於上，所以面色略少紅潤。仲景認為下虛，是指下焦無陽氣，而反在外在上，所以說虛。虛陽外越上浮，是危候已現。如果病人陽氣尚有根基，可用溫藥來扶陽，陽氣恢復後與陰寒抗爭，痊癒可以期待。陽氣回升，陰寒雖然不能再阻遏，但陰寒仍然很盛，還不肯退去，必然會鬱冒一會兒，然後陽氣勝過陰寒，陰寒排出成汗，邪氣從體表排出，下利也就好了。
《傷寒緒論》說，戴陽是指面色紅潤像微醺的樣子。陰證寒極，發躁面色紅潤，脈沉細，是浮火上衝，水極似火。下元虛弱的人，陽氣浮於上焦，與表邪結合，就稱為戴陽。陽氣已浮於頭面，如果還不知道，再行發散，就會孤陽外越，危殆立刻到來。總之，陽邪在表鬱滯，必然面色紅赤，手足溫暖。如果陰證，虛陽上泛而戴陽，面色雖然紅赤，但足脛必然冰冷，不能只見面色紅赤就認為是熱證。