《傷寒論輯義》~ 卷六 (14)
卷六 (14)
1. 辨厥陰病脈證並治
保幼大全。四味人參湯。治傷寒脈遲。胃冷嘔吐。（即本方）
下利有微熱而渴。脈弱者。令自愈。（令。成本。作今。玉函無。）
〔程〕下利脈絕者死。脈實者亦死。必何如而脈與證合也。緣厥陰下利。為陰寒勝。微熱而渴。則陽熱復也。脈弱。知邪已退。而經氣虛耳。故令自愈。〔錢〕脈弱者。方見其裡氣本然之虛。無熱氣太過。作癰膿便膿血。及喉痹口傷爛赤之變。故可不治。令其自愈也。若或治之。或反見偏勝耳。
案汪氏魏氏周氏。以此條證。為傳經熱利。誤矣。
溯洄集云。六經病篇。必非叔和所能讚辭也。但厥陰經中下利嘔噦諸條。卻是叔和因其有厥逆而附。遂並無厥逆而同類者。亦附之耳。
下利脈數。有微熱汗出。令自愈。設復緊為未解。（【原注】一云。設脈浮復緊。○千金翼。有。作若。令。成本。作今。玉函。千金翼。作者。）
〔成〕下利。陰病也。脈數。陽脈也。陰病見陽脈者生。微熱汗出。陽氣得通也。利必自愈。諸緊為寒。設復脈緊。陰氣猶勝。故云未解。
下利。手足厥冷。無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。（玉函。若。作而。）
〔錢〕陰寒下利。而手足厥冷。至於無脈。是真陽已竭。已成死證。故雖灸之。亦不溫也。若脈不還。反見微喘。乃陽氣已絕。其未盡之虛陽。隨呼吸而上脫。其氣有出無入。故似喘非喘而死矣。〔汪〕喘非灸所致。陽氣不因灸復。則絕證以次第而至。尚論篇云。孤陽隨火氣上逆而脫。誤矣。此條。仲景不言當灸何穴。常器之云。當灸關元氣海二穴。
少陰負趺陽者。為順也。（原本。及千金翼。志聰本。錫駒本。接前條。今據成本。及玉函。分為別條）
〔錢〕少陰負趺陽句。疑有脫字。不然何至詞不達義邪。前注。皆以少陰為水。趺陽為土。恐土不能制水。得以泛溢而為嘔吐下利。予其權於土。土強則水有制。而平成可幾。（案此喻注。蓋本成注。方意亦同。）愚恐猶未合於至理。夫少陰。腎也。水中有火。先天之陽也。
趺陽。胃脈也。火生之土。後天之陽也。此承上文下利而言。凡少陰證中。諸陽虛陰盛之證。而至於下利及下利清穀之證。皆由寒邪太盛。非惟少陰命門。真火衰微。且火不能生土。中焦胃脘之陽不守。故亦敗泄而為下利。少陰脈雖微細欲絕。而為陰寒所勝。則為少陰之真陽負矣。
若趺陽脈尚無虧損。則是先天之陽。雖為寒邪之所鬱伏。而後天胃脘之陽尚在。為真陽猶未磨滅。所謂有胃氣者生。故為順也。若趺陽亦負。則為無胃氣而死矣。
案此條未妥貼。錢注稍覺穩當。柯氏刪之。蓋有所見也。
下利寸脈反浮數。尺中自澀者。必清膿血。
〔成〕下利者。脈當沉而遲。反浮數者。里有熱也。澀為無血。尺中自澀者。腸胃血散也。隨利下必便膿血。清與圊通。脈經曰。清者。廁也。（案脈經。引四時經注。）〔汪〕熱利而得數脈。非反也。得浮脈則為反矣。茲者寸反浮數。此在裡之邪熱。不少斂也。尺中澀者。
白話文：
辨厥陰病脈證並治
四味人參湯治療傷寒脈遲、胃冷嘔吐。
下痢伴有微熱和口渴，脈象微弱者，可自行痊癒。 下痢脈象消失者死亡，脈象有力者也死亡，必須脈象和症狀相符才行。因為厥陰下痢是陰寒盛極，微熱口渴是陽熱復現，脈象微弱說明邪氣已退，只是經氣虛弱而已，所以可以自行痊癒。脈象微弱者，說明其臟腑元氣本就虛弱，並無熱邪過盛，不會出現癰腫、膿血、喉痹、口瘡等病變，所以不必治療，讓它自行痊癒。如果治療，反而可能加重病情。
汪氏、魏氏、周氏將此症狀誤認為傳經熱痢，是錯誤的。
《溯洄集》說，《傷寒論》六經病篇未必是張仲景所作，但厥陰經中下痢嘔吐等條文，卻是張仲景因為這些病症有厥逆症狀而附加上去的，即使沒有厥逆症狀，但屬於同類的也附加上去了。
下痢、脈象數而有力、伴有微熱和汗出者，可以自行痊癒；如果脈象仍然緊緊的，則表示病情尚未痊癒。
下痢是陰病，脈象數是陽脈，陰病出現陽脈是吉兆，微熱汗出表示陽氣通暢，下痢必然自愈。脈象緊緊的是寒邪，如果脈象仍然緊緊的，說明陰邪仍然盛盛，所以說病情尚未痊癒。
下痢、手足厥冷、無脈象者，灸治也無法溫暖，如果脈象不能恢復，反而出現微喘，則會死亡。陰寒下痢，手足厥冷，甚至無脈象，說明真陽已竭，已成死症，所以即使灸治，也無法溫暖。如果脈象不能恢復，反而出現微喘，那是陽氣已絕，其殘餘的虛陽隨著呼吸向上脫離，氣體出多入少，所以表現出似喘非喘而死亡。喘息不是灸治造成的，陽氣也不會因為灸治而恢復，則絕症會依次出現。《尚論篇》說：「孤陽隨火氣上逆而脫」是錯誤的。此條文，張仲景並沒有說明應該灸刺哪個穴位，常器說應該灸關元、氣海兩個穴位。
少陰脈弱而胃脈有力者，是好的徵兆。 少陰脈弱而胃脈有力這句話，懷疑有遺漏的字詞，否則為何意思不通順？以前的註釋，都把少陰當作水，趺陽當作土，恐怕土不能克水，導致水泛濫而引起嘔吐下痢。將其權衡於土，土強則水受制，病情就能好轉。此喻注，大概是本著成氏註釋，方意也相同。我擔心這仍然與至理不合。少陰是腎，水中含火，是先天之陽；趺陽是胃脈，火生土，是後天之陽。這是承接上文下痢而言。凡是少陰證中，陽虛陰盛的症狀，以及下痢清穀的症狀，都是寒邪太盛所致，不僅是少陰命門真火衰微，而且火不能生土，中焦胃脘的陽氣不能守住，所以也敗泄而導致下痢。少陰脈雖細弱將絕，而被陰寒所勝，則為少陰的真陽衰竭。
如果趺陽脈尚無損傷，那就是先天之陽，雖然被寒邪所鬱結，但後天胃脘的陽氣還在，說明真陽尚未磨滅，所謂「有胃氣者生」，所以是好的徵兆。如果趺陽也衰竭，則為無胃氣而死亡。
此條文不夠妥當，錢氏的註釋稍微穩妥一些，柯氏刪除了此條，大概是有他的理由。
下痢，寸脈反而浮數，尺脈卻澀滯，必定會排出清稀膿血。下痢，脈象應該沉而遲，反而浮數，說明裡有熱邪；澀滯表示無血；尺脈澀滯，說明腸胃血液散亂，隨下痢排出必定是膿血，清稀與稠厚相通。《脈經》說：「清者，廁也」。熱痢而得數脈，不算反常；得浮脈才算反常。這裡寸脈反而浮數，這是裡面的邪熱沒有收斂；尺脈澀滯。