《傷寒論輯義》~ 卷六 (14)

1. 辨厥陰病脈證並治

保幼大全。四味人參湯。治傷寒脈遲。胃冷嘔吐。（即本方）

下利有微熱而渴，脈弱者，令自愈。（令，成本，作今，玉函無。）

〔程〕下利脈絕者死；脈實者亦死。必何如而脈與證合也？緣厥陰下利，為陰寒勝；微熱而渴，則陽熱復也；脈弱，知邪已退，而經氣虛耳。故令自愈。

〔錢〕脈弱者，方見其裡氣本然之虛，無熱氣太過，作癰膿便膿血，及喉痹口傷爛赤之變。故可不治，令其自愈也。若或治之，或反見偏勝耳。

案：汪氏、魏氏、周氏，以此條證，為傳經熱利，誤矣。

溯洄集云：六經病篇，必非叔和所能讚辭也。但厥陰經中下利嘔噦諸條，卻是叔和因其有厥逆而附，遂並無厥逆而同類者，亦附之耳。

下利脈數，有微熱汗出，令自愈。設復緊為未解。（【原注】一云：設脈浮復緊。○千金翼，有，作若，令，成本，作今，玉函，千金翼，作者。）

〔成〕下利，陰病也；脈數，陽脈也。陰病見陽脈者生。微熱汗出，陽氣得通也；利必自愈。諸緊為寒；設復脈緊，陰氣猶勝，故云未解。

下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫；若脈不還，反微喘者死。（玉函，若，作而。）

〔錢〕陰寒下利，而手足厥冷，至於無脈，是真陽已竭，已成死證。故雖灸之，亦不溫也。若脈不還，反見微喘，乃陽氣已絕。其未盡之虛陽，隨呼吸而上脫，其氣有出無入，故似喘非喘而死矣。

〔汪〕喘非灸所致；陽氣不因灸復，則絕證以次第而至。尚論篇云：孤陽隨火氣上逆而脫，誤矣。此條，仲景不言當灸何穴；常器之云：當灸關元、氣海二穴。

少陰負趺陽者，為順也。（原本，及千金翼、志聰本、錫駒本，接前條；今據成本，及玉函，分為別條）

〔錢〕少陰負趺陽句：疑有脫字，不然何至詞不達義邪？前注，皆以少陰為水，趺陽為土。恐土不能制水，得以泛溢而為嘔吐下利；予其權於土，土強則水有制，而平成可幾。（案：此喻注，蓋本成注，方意亦同。）愚恐猶未合於至理。夫少陰，腎也，水中有火，先天之陽也。趺陽，胃脈也，火生之土，後天之陽也。此承上文下利而言。凡少陰證中諸陽虛陰盛之證，而至於下利及下利清穀之證，皆由寒邪太盛。非惟少陰命門真火衰微，且火不能生土，中焦胃脘之陽不守，故亦敗泄而為下利。少陰脈雖微細欲絕，而為陰寒所勝，則為少陰之真陽負矣。若趺陽脈尚無虧損，則是先天之陽，雖為寒邪之所鬱伏，而後天胃脘之陽尚在，為真陽猶未磨滅，所謂有胃氣者生，故為順也。若趺陽亦負，則為無胃氣而死矣。

案：此條未妥貼，錢注稍覺穩當。柯氏刪之，蓋有所見也。

下利寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。

〔成〕下利者，脈當沉而遲；反浮數者，里有熱也。澀為無血；尺中自澀者，腸胃血散也；隨利下必便膿血。清與圊通。脈經曰：「清者，廁也。」（案：脈經，引四時經注。）

〔汪〕熱利而得數脈，非反也；得浮脈則為反矣。茲者寸反浮數，此在裡之邪熱不少斂也。尺中澀者。

白話文：

辨厥陰病脈證並治

四味人參湯治療傷寒脈遲、胃冷嘔吐。

下痢伴有微熱和口渴，脈象微弱者，可自行痊癒。 下痢脈象消失者死亡，脈象有力者也死亡，必須脈象和症狀相符才行。因為厥陰下痢是陰寒盛極，微熱口渴是陽熱復現，脈象微弱說明邪氣已退，只是經氣虛弱而已，所以可以自行痊癒。脈象微弱者，說明其臟腑元氣本就虛弱，並無熱邪過盛，不會出現癰腫、膿血、喉痹、口瘡等病變，所以不必治療，讓它自行痊癒。如果治療，反而可能加重病情。

汪氏、魏氏、周氏將此症狀誤認為傳經熱痢，是錯誤的。

《溯洄集》說，《傷寒論》六經病篇未必是張仲景所作，但厥陰經中下痢嘔吐等條文，卻是張仲景因為這些病症有厥逆症狀而附加上去的，即使沒有厥逆症狀，但屬於同類的也附加上去了。

下痢、脈象數而有力、伴有微熱和汗出者，可以自行痊癒；如果脈象仍然緊緊的，則表示病情尚未痊癒。

下痢是陰病，脈象數是陽脈，陰病出現陽脈是吉兆，微熱汗出表示陽氣通暢，下痢必然自愈。脈象緊緊的是寒邪，如果脈象仍然緊緊的，說明陰邪仍然盛盛，所以說病情尚未痊癒。

下痢、手足厥冷、無脈象者，灸治也無法溫暖，如果脈象不能恢復，反而出現微喘，則會死亡。陰寒下痢，手足厥冷，甚至無脈象，說明真陽已竭，已成死症，所以即使灸治，也無法溫暖。如果脈象不能恢復，反而出現微喘，那是陽氣已絕，其殘餘的虛陽隨著呼吸向上脫離，氣體出多入少，所以表現出似喘非喘而死亡。喘息不是灸治造成的，陽氣也不會因為灸治而恢復，則絕症會依次出現。《尚論篇》說：「孤陽隨火氣上逆而脫」是錯誤的。此條文，張仲景並沒有說明應該灸刺哪個穴位，常器說應該灸關元、氣海兩個穴位。

少陰脈弱而胃脈有力者，是好的徵兆。 少陰脈弱而胃脈有力這句話，懷疑有遺漏的字詞，否則為何意思不通順？以前的註釋，都把少陰當作水，趺陽當作土，恐怕土不能克水，導致水泛濫而引起嘔吐下痢。將其權衡於土，土強則水受制，病情就能好轉。此喻注，大概是本著成氏註釋，方意也相同。我擔心這仍然與至理不合。少陰是腎，水中含火，是先天之陽；趺陽是胃脈，火生土，是後天之陽。這是承接上文下痢而言。凡是少陰證中，陽虛陰盛的症狀，以及下痢清穀的症狀，都是寒邪太盛所致，不僅是少陰命門真火衰微，而且火不能生土，中焦胃脘的陽氣不能守住，所以也敗泄而導致下痢。少陰脈雖細弱將絕，而被陰寒所勝，則為少陰的真陽衰竭。

如果趺陽脈尚無損傷，那就是先天之陽，雖然被寒邪所鬱結，但後天胃脘的陽氣還在，說明真陽尚未磨滅，所謂「有胃氣者生」，所以是好的徵兆。如果趺陽也衰竭，則為無胃氣而死亡。

此條文不夠妥當，錢氏的註釋稍微穩妥一些，柯氏刪除了此條，大概是有他的理由。

下痢，寸脈反而浮數，尺脈卻澀滯，必定會排出清稀膿血。下痢，脈象應該沉而遲，反而浮數，說明裡有熱邪；澀滯表示無血；尺脈澀滯，說明腸胃血液散亂，隨下痢排出必定是膿血，清稀與稠厚相通。《脈經》說：「清者，廁也」。熱痢而得數脈，不算反常；得浮脈才算反常。這裡寸脈反而浮數，這是裡面的邪熱沒有收斂；尺脈澀滯。