《傷寒論輯義》~ 卷六 (13)
卷六 (13)
1. 辨厥陰病脈證並治
麻黃升麻湯方
麻黃（二兩半去節），升麻（一兩一分），當歸（一兩一分○玉函。升麻。當歸。各一兩六銖。千金翼同。），知母（十八銖），黃芩（十八銖），葳蕤（十八銖一作菖蒲），芍藥（六銖），天門冬（六銖去心○玉函。千金翼。作麥門冬。），桂枝（六銖），茯苓（六銖），甘草（六銖炙），石膏（六銖碎綿裹），白朮（六銖），乾薑（六銖），
上十四味。以水一斗。先煮麻黃一兩沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃令盡。汗出愈。
案此條。證方不對。注家皆以為陰陽錯雜之證。迴護調停。為之詮釋。而柯氏斷然為非仲景真方。可謂千古卓見矣。茲不敢繁引諸說云。○又案外臺引小品。載本方。方後云。此張仲景傷寒論方。
傷寒選錄云。此藥之大者。若瘟毒瘴利。表裡不分。毒邪沉熾。或咳或膿或血者。宜前藥。
傷寒四五日。腹中痛。若轉氣下趣少腹者。此欲自利也。（此。玉函。作為。趣。正脈本。作趨。諸本同。唯方本作趣。）
〔錢〕傷寒四五日。邪氣入里。傳陰之時也。腹中痛。寒邪入里。胃寒而太陰脾土病也。轉氣下趨少腹者。言寒邪盛。而胃陽不守。水穀不別。聲響下奔。故為欲作自利也。〔周〕愚案腹中痛。又何以知是虛寒。若火痛。必自下逆攻而上。若熱痛。必胸結煩滿而實。故下氣轉趨。知為寒欲利無疑也。
傷寒本自寒下。醫復吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。乾薑黃芩黃連人參湯主之。（復吐下之。玉函。千金翼。全書。作復吐之。玉函。無若字。即吐。作即出者。千金翼。寒格上。有而字。）
〔王〕案本自寒下。恐是本自吐下。玩復字可見。蓋胃寒則吐。下寒則利。胃寒者不宜吐。醫反吐之。則傷胃氣。遂成寒格。下文文氣不貫。當有闕文。
金鑑云。經論中。並無寒下之病。亦無寒下之文。玩本條下文。寒格更逆吐下。可知寒下之下字。當是格字。文義始屬。注家皆釋胃寒下利。不但文義不屬。且與芩連之藥不合。○案柯本。刪更逆吐下四字。要之此條。必有誤脫。
乾薑黃芩黃連人參湯方
乾薑，黃芩，黃連，人參（各三兩）
上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。
〔柯〕傷寒吐下後。食入口即吐。此寒邪格熱於上焦也。雖不痞硬。而病本於心。故用瀉心之半。調其寒熱。以至和平。去生薑半夏者。心下無水氣也。不用甘草大棗者。嘔不宜甘也。〔鑑〕朝食暮吐。脾寒格也。食入即吐。胃熱格也。寒格。當以理中湯。溫其太陰。加丁香降其寒逆。可也。熱格。當用乾薑人參安胃。黃連黃芩。降胃火也。
案金匱。食已即吐者。大黃甘草湯主之。金鑑註文。與此條意同。
白話文：
麻黃升麻湯方劑及其相關論述
麻黃（二兩半，去節），升麻（一兩一分），當歸（一兩一分），知母（十八銖），黃芩（十八銖），葳蕤（十八銖，一作菖蒲），芍藥（六銖），天門冬（六銖，去心），桂枝（六銖），茯苓（六銖），甘草（六銖，炙），石膏（六銖，碎綿裹），白朮（六銖），乾薑（六銖）。
將以上十四味藥材，用水一斗，先煮麻黃一兩沸騰，去其浮沫，再加入其他藥材，煮至三升，濾去藥渣，分溫三次服用，每次服藥的時間間隔如同煮三斗米的時間一樣，直至藥盡。汗出則病癒。
關於此方，方證並不相符。歷代注家都認為這是陰陽錯雜的證候，因此作各種解釋。柯氏則斷然認為它不是張仲景的真方，這可謂千古以來獨到的見解。在此我不贅述諸多說法。另據《外台秘要》引自《小品方》，載有此方，方後註明：「此張仲景《傷寒論》方」。
《傷寒選錄》記載：此方藥力較強，如遇瘟疫、瘴癘、表裡不分、毒邪沉熾，或咳嗽、咳膿、咳血等症，都可使用此方。
傷寒病發四五天，腹中疼痛，氣體下行於少腹，這是將要腹瀉的徵兆。
（錢氏意見：）傷寒四五天，邪氣入裡，傳至陰經的時候，腹中疼痛，寒邪入裡，胃寒，脾土受損。氣體下行於少腹，說明寒邪盛，胃陽不固，水穀不分，聲響下奔，所以將要腹瀉。
（周氏意見：）愚見認為腹中疼痛，怎麼就能知道是虛寒呢？若是火熱疼痛，必然從下逆上攻；若是熱痛，必然胸部阻塞煩悶而實證。所以氣體下行，就知道是寒邪導致將要腹瀉，毫無疑問。
傷寒本就從寒邪下注，醫生又用吐瀉的方法治療，寒邪更加逆上，導致吐瀉。如果食物入口即吐，則用乾薑黃芩黃連人參湯治療。（原文中關於「復吐下之」的字句有不同版本，存在爭議。）
（王氏意見：）認為「本自寒下」可能誤為「本自吐下」，從「復」字可見。因為胃寒則吐，下寒則瀉，胃寒不宜再吐，醫生反而用吐瀉法，則傷及胃氣，導致寒邪更加逆上。下文文氣不通，應該有缺文。
《金鑒》記載：經文中，並無「寒下」之病，也無「寒下」之文。觀察本條下文「寒邪更逆吐下」，可知「寒下」中的「下」字，應是「格」字，文義才能通順。歷代注家都解釋為胃寒下利，不僅文義不通，而且與黃芩黃連等藥不相符。柯氏版本刪去了「更逆吐下」四字，總之，此條一定有錯誤或脫漏。
乾薑黃芩黃連人參湯方
乾薑、黃芩、黃連、人參（各三兩）
將以上四味藥材，用水六升，煮至二升，濾去藥渣，分溫兩次服用。
（柯氏意見：）傷寒吐瀉之後，食物入口即吐，這是寒邪犯熱於上焦。雖然沒有痞硬，但病根在於心，所以用瀉心湯的一半劑量，調和寒熱，使之平和。不用生薑、半夏，是因為心下無水氣；不用甘草、大棗，是因為嘔吐不宜用甘草。
（《金鑒》意見：）早晨吃飯晚上吐，是脾寒；食物入口即吐，是胃熱。寒邪犯熱，應該用理中湯溫補太陰，加丁香降逆；熱邪犯熱，則應該用乾薑、人參安胃，黃連、黃芩降胃火。
《金匱要略》記載：食物吃下去就吐，用大黃甘草湯治療。《金鑒》註釋與此條意思相同。