傷寒

卷六 (13)

1辨厥陰病脈證並治

麻黃升麻湯方

麻黃(二兩半去節),升麻(一兩一分),當歸(一兩一分○玉函。升麻。當歸。各一兩六銖。千金翼同。),知母(十八銖),黃芩(十八銖),葳蕤(十八銖一作菖蒲),芍藥(六銖),天門冬(六銖去心○玉函。千金翼。作麥門冬。),桂枝(六銖),茯苓(六銖),甘草(六銖炙),石膏(六銖碎綿裹),白朮(六銖),乾薑(六銖),

上十四味。以水一斗。先煮麻黃一兩沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃令盡。汗出愈。

案此條。證方不對。注家皆以為陰陽錯雜之證。迴護調停。為之詮釋。而柯氏斷然為非仲景真方。可謂千古卓見矣。茲不敢繁引諸說云。○又案外臺引小品。載本方。方後云。此張仲景傷寒論方。

傷寒選錄云。此藥之大者。若瘟毒瘴利。表裡不分。毒邪沉熾。或咳或膿或血者。宜前藥。

傷寒四五日。腹中痛。若轉氣下趣少腹者。此欲自利也。(此。玉函。作為。趣。正脈本。作趨。諸本同。唯方本作趣。)

〔錢〕傷寒四五日。邪氣入里。傳陰之時也。腹中痛。寒邪入里。胃寒而太陰脾土病也。轉氣下趨少腹者。言寒邪盛。而胃陽不守。水穀不別。聲響下奔。故為欲作自利也。〔周〕愚案腹中痛。又何以知是虛寒。若火痛。必自下逆攻而上。若熱痛。必胸結煩滿而實。故下氣轉趨。知為寒欲利無疑也。

傷寒本自寒下。醫復吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。乾薑黃芩黃連人參湯主之。(復吐下之。玉函。千金翼。全書。作復吐之。玉函。無若字。即吐。作即出者。千金翼。寒格上。有而字。)

〔王〕案本自寒下。恐是本自吐下。玩復字可見。蓋胃寒則吐。下寒則利。胃寒者不宜吐。醫反吐之。則傷胃氣。遂成寒格。下文文氣不貫。當有闕文。

金鑑云。經論中。並無寒下之病。亦無寒下之文。玩本條下文。寒格更逆吐下。可知寒下之下字。當是格字。文義始屬。注家皆釋胃寒下利。不但文義不屬。且與芩連之藥不合。○案柯本。刪更逆吐下四字。要之此條。必有誤脫。

乾薑黃芩黃連人參湯方

乾薑,黃芩,黃連,人參(各三兩)

上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。

〔柯〕傷寒吐下後。食入口即吐。此寒邪格熱於上焦也。雖不痞硬。而病本於心。故用瀉心之半。調其寒熱。以至和平。去生薑半夏者。心下無水氣也。不用甘草大棗者。嘔不宜甘也。〔鑑〕朝食暮吐。脾寒格也。食入即吐。胃熱格也。寒格。當以理中湯。溫其太陰。加丁香降其寒逆。可也。熱格。當用乾薑人參安胃。黃連黃芩。降胃火也。

案金匱。食已即吐者。大黃甘草湯主之。金鑑註文。與此條意同。

白話文

辨厥陰病脈證並治

麻黃升麻湯方
組成及用量:
麻黃(二兩半,去節),升麻(一兩一分),當歸(一兩一分,《玉函》作一兩六銖,《千金翼》同),知母(十八銖),黃芩(十八銖),葳蕤(十八銖,一說為菖蒲),芍藥(六銖),天門冬(六銖,去心。《玉函》《千金翼》作麥門冬),桂枝(六銖),茯苓(六銖),甘草(六銖,炙),石膏(六銖,碎,綿裹),白朮(六銖),乾薑(六銖)。

煎服法
以上十四味藥,加水一斗,先煮麻黃一兩沸,去掉浮沫,再加入其他藥材,煮取三升藥液,去渣,分三次溫服。每次服藥間隔約煮三斗米的時間,喝完會出汗而痊癒。

附註
此條文症狀與藥方似乎不符,歷代注家多認為是陰陽錯雜的證候,加以解釋。柯琴則斷言此非張仲景的原方,堪稱獨到見解。此處不一一引述各家說法。
此外,《外臺秘要》引《小品方》記載此方,並註明為張仲景《傷寒論》之方。
《傷寒選錄》提到,此方藥量較大,適合表裡不分、毒邪深重的瘟毒瘴痢,或伴有咳嗽、膿血等症狀者。

解釋傷寒四五日腹中痛
傷寒四五日時,邪氣傳入體內,屬陰經受病階段。腹中痛是因寒邪入裡,脾土受寒所致;若腸胃氣轉向下腹,則是胃陽不足、寒邪盛,導致水穀不化而下洩,預示將腹瀉。

錢潢註解
邪入太陰,寒傷脾胃,故腹中痛;氣轉下趨少腹,是寒盛而胃陽不固,水穀不分,乃欲腹瀉之兆。

周揚俊補充
如何辨別虛寒腹痛?火痛通常從下往上逆衝,熱痛則胸悶煩滿而實;若氣下趨,則明確為寒邪導致腹瀉。

誤治引發寒格吐利的處理
原本因寒而腹瀉,醫生誤用吐下法,導致寒熱格拒,嘔吐加劇。若食物入口即吐,可用「乾薑黃芩黃連人參湯」治療。

王肯堂考證
「本自寒下」可能是「本自吐下」之誤,因「復」字前後對應。胃寒易吐,誤吐更傷胃氣,形成寒格。後文可能脫漏。

《醫宗金鑑》分析
經典中無「寒下」病名,推測「寒下」應為「寒格」,文義始通。舊註解為胃寒下利,不僅不符文意,亦與黃芩、黃連的藥性矛盾。柯琴版本刪去「更逆吐下」四字,推測此條文有脫誤。

乾薑黃芩黃連人參湯方
乾薑、黃芩、黃連、人參各三兩。以水六升煮取二升,去渣後分兩次溫服。

柯琴解釋
傷寒誤吐下後,食入即吐,是因寒邪格拒熱邪於上焦。雖無心下痞硬,病根在心,故用瀉心湯加減,調和寒熱。去生薑、半夏因無水氣,不用甘草、大棗因嘔吐不宜甘味。

《醫宗金鑑》補充
朝食暮吐屬脾寒格,宜理中湯溫脾降逆;食入即吐屬胃熱格,需乾薑、人參安胃,芩、連清火。《金匱》中「食已即吐」用大黃甘草湯,原理與此相通。