《傷寒論輯義》~ 卷六 (12)
卷六 (12)
1. 辨厥陰病脈證並治
病人手足厥冷。脈乍緊者。邪結在胸中。心下滿而煩。飢不能食者。病在胸中。當須吐之。宜瓜蒂散。（辨可吐篇。乍緊。作乍結。成本。玉函。心下。作心中。）
〔印〕曰病人者。非厥陰之為病。而亦非外受之寒邪也以手足厥冷。故列於厥陰篇中。〔鑑〕病人手足厥冷。若脈微而細。是寒虛也。寒虛者可溫可補。今脈乍緊勁。是寒實也。寒實者。宜溫宜吐也。時煩吐蛔。飢不能食。乃病在胃中也。今心中煩滿。飢不能食。是病在胸中也。
寒飲實邪。壅塞胸中。則胸中陽氣。為邪所遏。不能外達四肢。是以手足厥冷。胸滿而煩。飢不能食也。當吐之。宜瓜蒂散。湧其在上之邪。則滿可消。而厥可回矣。
傷寒厥而心下悸。宜先治水。當服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾水漬入胃。必作利也。（成本。玉函。悸下。有者字。玉函。作與。）
〔錢〕金匱云。水停心下。甚者則悸。太陽篇中。有飲水多者。心下必悸。此二語。雖皆仲景本文。然此條並不言飲水。蓋以傷寒見厥。則陰寒在裡。裡寒則胃氣不行。水液不布。必停蓄於心下。阻絕氣道。所以築築然而悸動。故宜先治其水。當服茯苓甘草湯。以滲利之。然後卻與治厥之藥。
不爾則水液既不流行。必漸漬入胃。寒厥之邪在裡。胃陽不守。必下走而作利也。〔鑑〕傷寒太陽篇。汗出表未和。小便不利。此條傷寒表未解。厥而心下悸。二證皆用茯苓甘草湯者。蓋因二者見證雖不同。而里無熱表未和。停水則同也。故一用之諧和營衛以利水。一用之解表通陽以利水。
無不可也。此證雖不曰小便不利。而小便不利之意自在。若小便利。則水不停。則厥悸屬陰寒矣。豈宜發表利水耶。〔汪〕郭雍云。以四逆湯治厥。
金鑑云。厥而心下悸者之下。當有以飲水多四字。若無此四字。乃陰盛之悸。非停水之悸矣。何以即知是水。而曰宜先治水耶。○案此說近是。汪氏周氏。以此條證。為熱厥兼停水。誤矣。
傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。喉咽不利。唾膿血。泄利不止者。為難治。麻黃升麻湯主之。（玉函。無而字。喉咽。作咽喉。成本同。千金翼。無寸字。）
〔柯〕寸脈沉遲。氣口脈平矣。下部脈不至。根本已絕矣。六腑氣絕於外者。手足寒。五臟氣絕於內者。利下不禁。喉咽不利。水穀之道絕矣。汁液不化。而成膿血。下濡而上逆。此為下厥上竭。陰陽離決之候。生氣將絕於內也。麻黃升麻湯。其方味數多。而分兩輕。重汗散而畏溫補。
乃後世粗工之伎。必非仲景方也。此證此脈。急用參附以回陽。尚恐不救。以治陽實之品治亡陽之證。是操戈下石矣。敢望其汗出而愈哉。絕汗出而死。是為可必。仍附其方。以俟識者。
白話文：
辨厥陰病脈證並治
病人手腳冰冷，脈搏時而緊縮，這是邪氣結聚在胸中，心下滿悶煩躁，飢餓卻吃不下東西，病在胸中，應該催吐，可以使用瓜蒂散。
病人手腳冰冷，如果脈搏微弱細小，這是寒虛；寒虛可以溫補。但脈搏時而緊縮有力，這是寒實，寒實應該溫熱身體並催吐。病人時常感到煩悶想吐蛔蟲，飢餓卻吃不下東西，這是病在胃中。但如今病人感到心煩意悶、飢餓難食，這是病在胸中。
寒邪和寒飲停滯在胸中，阻塞了胸中的陽氣，陽氣無法到達四肢，所以手腳冰冷，胸悶煩躁，飢餓難食。應該催吐，使用瓜蒂散，將上焦的邪氣排出，胸悶就能消除，手腳冰冷也能恢復。
傷寒病引起手腳冰冷，心下悸動，應該先治療水飲停滯，服用茯苓甘草湯，然後再治療手腳冰冷。否則水飲停滯在胃中，就會導致腹瀉。
金匱要略記載：「水停滯於心下，嚴重者則心悸。」太陽篇中也記載：「飲水過多者，心下必悸動。」這兩句話雖然都是仲景的原文，但這條病症並未提及飲水。因為傷寒病出現手腳冰冷，說明陰寒在裡，裡寒則胃氣運行不暢，水液不能正常佈散，必然停滯於心下，阻礙氣機運行，所以才會心悸。因此應該先治療水飲停滯，服用茯苓甘草湯利水，然後再治療手腳冰冷。
否則，水液不能正常運行，就會漸漸停滯於胃中，寒邪和手腳冰冷的邪氣停滯於內，胃陽不能固守，就會下行而導致腹瀉。傷寒太陽篇中記載，汗出但表證未解，小便不利。這條病症是傷寒表證未解，手腳冰冷且心下悸動，兩種情況都用茯苓甘草湯治療，是因為兩種情況雖然證狀不同，但內裡沒有熱邪，表證未解，水飲停滯卻是一樣的。所以一種用來調和營衛利水，一種用來解表通陽利水，都是可以的。此證雖然沒說小便不利，但小便不利的意思包含在其中。如果小便通暢，則水飲不會停滯，那麼手腳冰冷和心悸就屬於陰寒，怎麼能用發表利水的藥物呢？郭雍說用四逆湯治療手腳冰冷。
金匱要略中說，手腳冰冷且心下悸動的描述下面，應該有「飲水過多」四字。如果沒有這四字，就是陰盛導致的心悸，不是水飲停滯導致的心悸。怎麼能知道是水飲停滯，而說應該先治療水飲呢？這個說法比較接近事實。汪氏、周氏認為這個病症是熱邪導致的手腳冰冷兼水飲停滯，這是錯誤的。
傷寒病六七天，大便溏瀉後，寸脈沉而遲，手腳厥逆，下腹部脈搏摸不到，咽喉不利，吐出膿血，腹瀉不止，這是難治的病症，用麻黃升麻湯治療。
寸脈沉遲，氣口脈平，下腹部脈搏摸不到，根本已經絕了。六腑之氣外泄，導致手腳冰冷；五臟之氣內虛，導致下利不止；咽喉不利，水谷之道不通，津液不能化生，而形成膿血，下焦濕潤而上逆，這是下焦厥逆，上焦虛竭，陰陽離決的徵候，生機將要內竭。麻黃升麻湯，藥味很多，劑量卻很輕，容易發汗，卻畏懼溫補，這是後世粗心的醫工所為，肯定不是仲景的方子。這個病症和脈象，應該緊急使用參附湯回陽救逆，還不一定能救活。用治療陽實的藥物來治療陽虛的病症，如同用刀劍去砍擊自己，怎麼敢期望他出汗而痊癒呢？不出汗而死，這是必然的。仍然附上這個方子，留待識者參考。