《傷寒論輯義》~ 卷六 (12)

1. 辨厥陰病脈證並治

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。

〔印〕曰病人者，非厥陰之為病，而亦非外受之寒邪也，以手足厥冷，故列於厥陰篇中。〔鑑〕病人手足厥冷，若脈微而細，是寒虛也；寒虛者，可溫可補；今脈乍緊勁，是寒實也；寒實者，宜溫宜吐也。時煩吐蛔，飢不能食，乃病在胃中也；今心中煩滿，飢不能食，是病在胸中也。

寒飲實邪，壅塞胸中，則胸中陽氣，為邪所遏，不能外達四肢，是以手足厥冷，胸滿而煩，飢不能食也。當吐之，宜瓜蒂散，湧其在上之邪，則滿可消，而厥可回矣。

傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾水漬入胃，必作利也。

〔錢〕金匱云：「水停心下，甚者則悸。」太陽篇中，有飲水多者，心下必悸。此二語，雖皆仲景本文，然此條並不言飲水。蓋以傷寒見厥，則陰寒在裡，裡寒則胃氣不行，水液不布，必停蓄於心下，阻絕氣道，所以築築然而悸動，故宜先治其水，當服茯苓甘草湯，以滲利之，然後卻與治厥之藥。

不爾則水液既不流行，必漸漬入胃，寒厥之邪在裡，胃陽不守，必下走而作利也。〔鑑〕傷寒太陽篇，汗出表未和，小便不利。此條傷寒表未解，厥而心下悸，二證皆用茯苓甘草湯者，蓋因二者見證雖不同，而里無熱表未和，停水則同也。故一用之諧和營衛以利水，一用之解表通陽以利水，無不可也。此證雖不曰小便不利，而小便不利之意自在。若小便利，則水不停，則厥悸屬陰寒矣，豈宜發表利水耶？〔汪〕郭雍云：以四逆湯治厥。

金鑑云：厥而心下悸者之下，當有以飲水多四字；若無此四字，乃陰盛之悸，非停水之悸矣，何以即知是水，而曰宜先治水耶？ ○案：此說近是。汪氏周氏，以此條證為熱厥兼停水，誤矣。

傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

〔柯〕寸脈沉遲，氣口脈平矣，下部脈不至，根本已絕矣。六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利下不禁，喉咽不利，水穀之道絕矣，汁液不化，而成膿血，下濡而上逆，此為下厥上竭，陰陽離決之候，生氣將絕於內也。麻黃升麻湯，其方味數多，而分兩輕，重汗散而畏溫補，乃後世粗工之伎，必非仲景方也。此證此脈，急用參附以回陽，尚恐不救，以治陽實之品治亡陽之證，是操戈下石矣，敢望其汗出而愈哉？絕汗出而死，是為可必，仍附其方，以俟識者。

白話文：

辨厥陰病脈證並治

病人手腳冰冷，脈搏時而緊縮，這是邪氣結聚在胸中，心下滿悶煩躁，飢餓卻吃不下東西，病在胸中，應該催吐，可以使用瓜蒂散。

病人手腳冰冷，如果脈搏微弱細小，這是寒虛；寒虛可以溫補。但脈搏時而緊縮有力，這是寒實，寒實應該溫熱身體並催吐。病人時常感到煩悶想吐蛔蟲，飢餓卻吃不下東西，這是病在胃中。但如今病人感到心煩意悶、飢餓難食，這是病在胸中。

寒邪和寒飲停滯在胸中，阻塞了胸中的陽氣，陽氣無法到達四肢，所以手腳冰冷，胸悶煩躁，飢餓難食。應該催吐，使用瓜蒂散，將上焦的邪氣排出，胸悶就能消除，手腳冰冷也能恢復。

傷寒病引起手腳冰冷，心下悸動，應該先治療水飲停滯，服用茯苓甘草湯，然後再治療手腳冰冷。否則水飲停滯在胃中，就會導致腹瀉。

金匱要略記載：「水停滯於心下，嚴重者則心悸。」太陽篇中也記載：「飲水過多者，心下必悸動。」這兩句話雖然都是仲景的原文，但這條病症並未提及飲水。因為傷寒病出現手腳冰冷，說明陰寒在裡，裡寒則胃氣運行不暢，水液不能正常佈散，必然停滯於心下，阻礙氣機運行，所以才會心悸。因此應該先治療水飲停滯，服用茯苓甘草湯利水，然後再治療手腳冰冷。

否則，水液不能正常運行，就會漸漸停滯於胃中，寒邪和手腳冰冷的邪氣停滯於內，胃陽不能固守，就會下行而導致腹瀉。傷寒太陽篇中記載，汗出但表證未解，小便不利。這條病症是傷寒表證未解，手腳冰冷且心下悸動，兩種情況都用茯苓甘草湯治療，是因為兩種情況雖然證狀不同，但內裡沒有熱邪，表證未解，水飲停滯卻是一樣的。所以一種用來調和營衛利水，一種用來解表通陽利水，都是可以的。此證雖然沒說小便不利，但小便不利的意思包含在其中。如果小便通暢，則水飲不會停滯，那麼手腳冰冷和心悸就屬於陰寒，怎麼能用發表利水的藥物呢？郭雍說用四逆湯治療手腳冰冷。

金匱要略中說，手腳冰冷且心下悸動的描述下面，應該有「飲水過多」四字。如果沒有這四字，就是陰盛導致的心悸，不是水飲停滯導致的心悸。怎麼能知道是水飲停滯，而說應該先治療水飲呢？這個說法比較接近事實。汪氏、周氏認為這個病症是熱邪導致的手腳冰冷兼水飲停滯，這是錯誤的。

傷寒病六七天，大便溏瀉後，寸脈沉而遲，手腳厥逆，下腹部脈搏摸不到，咽喉不利，吐出膿血，腹瀉不止，這是難治的病症，用麻黃升麻湯治療。

寸脈沉遲，氣口脈平，下腹部脈搏摸不到，根本已經絕了。六腑之氣外泄，導致手腳冰冷；五臟之氣內虛，導致下利不止；咽喉不利，水谷之道不通，津液不能化生，而形成膿血，下焦濕潤而上逆，這是下焦厥逆，上焦虛竭，陰陽離決的徵候，生機將要內竭。麻黃升麻湯，藥味很多，劑量卻很輕，容易發汗，卻畏懼溫補，這是後世粗心的醫工所為，肯定不是仲景的方子。這個病症和脈象，應該緊急使用參附湯回陽救逆，還不一定能救活。用治療陽實的藥物來治療陽虛的病症，如同用刀劍去砍擊自己，怎麼敢期望他出汗而痊癒呢？不出汗而死，這是必然的。仍然附上這個方子，留待識者參考。