《傷寒論輯義》~ 卷六 (9)

1. 辨厥陰病脈證並治

傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁。灸厥陰，厥不還者死。（脈上，《玉函》、《千金翼》有其字「微」；《千金翼》作「數」。）

〔鑑〕此詳申厥陰臟厥之重證也。傷寒六七日，脈微，手足厥冷煩躁者，是厥陰陰邪之重病也。若不圖之於早，為陰消陽長之計，必至於陰氣寖寖而盛，厥冷日深，煩躁日甚。雖用茱萸、附子、四逆等湯，恐緩不及事。惟當灸厥陰，以通其陽。如手足厥冷，過時不還，是陽已亡也，故死。

〔程〕脈微厥冷而煩躁，是即前條中所引臟厥之證。六七日前無是也。

〔汪〕煩躁者，陽虛而爭，乃臟中之真陽欲脫，而神氣為之浮越，故作煩躁。常器之云：「可灸太衝穴，以太衝二穴為足厥陰脈之所注，穴在足大指下後二寸或一寸半陷中，可灸三壯。」武陵陳氏云：

灸厥陰，如關元、氣海之類。

宗印云：「此當灸厥陰之滎穴、會穴；行間、章門是也。關元、百會亦可。」○案：今驗氣海、關元，為得矣。

傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者死。

〔喻〕厥證但發熱則不死，以發熱則邪出於表，而里證自除，下利自止也。若反下利厥逆，煩躁有加，則其發熱又為陽氣外散之候，陰陽兩絕，亦主死也。

傷寒發熱，下利至甚，厥不止者死。（《玉函》無此條。）

〔成〕《金匱要略》曰：「六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利下不禁。」傷寒發熱，為邪氣獨甚；下利至甚，厥不止，為腑臟氣絕，故死。

〔錢〕發熱則陽氣已回，利當自止；而反下利至甚，厥冷不止者，是陰氣盛極於裡，逼陽外出，乃虛陽浮越於外之熱，非陽回之發熱，故必死矣。

傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者死。有陰無陽故也。（《玉函》「不利」作「不便利」；「便」字作「忽」。）

〔魏〕傷寒六七日不下利，此必見陽微之證於他端也，而人不反覺，遂延誤其扶陽之方。其人忽而熱發，利行汗出，且不止，則孤陽為盛陰所逼，自內而出亡於外，為汗為熱，自上而隨陰下泄為利。頃刻之間，陽不守其宅，陰自獨於裡，有陰無陽而死。倘早為圖，維何致噬臍莫追乎！

〔錫〕王元成曰：厥陰病發熱不死。此三節，發熱亦死者：首節在躁不得臥，次節在厥不止，三節在汗出不止。

傷寒五六日，不結胸腹濡，脈虛復厥者，不可下。此亡血，下之死。（《成本》、《玉函》「亡」字上，有「為」字；《千金翼》作「不可下之，下之亡血死」。）

〔程〕諸四逆厥之不可下者，已條而析之矣，更得言夫虛家亦然之故。傷寒五六日，外無陽證，內無胸腹證，脈虛復厥，則虛寒二字，人人知之，誰復下者？誤在肝虛則燥而有閉證，寒能澀血故也。故曰此為亡血，下之死。方云：「亡」與「無」通。錢本改原文作「無血」。《金鑑》云：「結胸」二字，當是「大便」二字。不結胸腹濡，脈虛復厥，皆無可下之理，而曰不可下，何所謂邪？○案：以上數說，不可從；程注覺允當矣。

白話文：

辨厥陰病脈證並治

傷寒病發病六七天，脈象微弱，手腳厥冷，煩躁不安，就要灸治厥陰穴。如果厥冷的症狀沒有恢復，就會死亡。（脈象微弱的記載，見於《玉函》和《千金翼》。《千金翼》中記載為脈象數。）

這詳細說明了厥陰臟腑厥冷的嚴重症狀。傷寒病發病六七天，脈象微弱，手腳厥冷，煩躁不安，這是厥陰經陰邪入侵的重症。如果不早加治療，採取恢復陰陽平衡的措施，陰氣就會越來越盛，厥冷越來越嚴重，煩躁越來越厲害。即使使用茱萸、附子、四逆湯等溫陽藥物，恐怕也緩解不及。只有灸治厥陰穴，才能疏通陽氣。如果手腳厥冷，時間久了仍未恢復，則說明陽氣已衰竭，所以會死亡。

脈象微弱，厥冷煩躁，正是前面提到的臟腑厥冷的症狀，病程六七天前不會出現這種症狀。煩躁不安，是因為陽氣虛弱而掙扎，是臟腑中的真陽之氣將要脫離，神氣因此浮動不安，所以表現為煩躁。常器說，可以灸太衝穴，因為太衝穴是足厥陰經的經脈所注之穴，位於足大拇指下後二寸或一寸半的凹陷處，可灸三壯。武陵陳氏說，灸厥陰穴，如同灸關元、氣海穴之類。宗印說，應該灸厥陰經的滎穴和合穴，即行間穴和章門穴；關元穴、百會穴也可以。現在驗證，氣海穴、關元穴的效果確實不錯。

傷寒病發熱，腹瀉，厥逆，煩躁不安，無法平臥，就會死亡。

厥逆的症狀只有發熱並不會死亡，因為發熱表示邪氣從體表排出，裡證自然消除，腹瀉也會自然停止。如果反而腹瀉、厥逆，煩躁加重，那麼發熱又是陽氣外散的徵兆，陰陽都衰竭了，也會死亡。

傷寒病發熱，腹瀉嚴重，厥逆不止，就會死亡。（《玉函》中沒有這條記載。）

《金匱要略》說：六腑之氣衰竭於外，則手腳冰冷；五臟之氣衰竭於內，則腹瀉不止。傷寒病發熱，是邪氣特別盛；腹瀉嚴重，厥逆不止，是腑臟之氣衰竭，所以會死亡。發熱說明陽氣已經回歸，腹瀉應該自行停止，但反而腹瀉嚴重，厥冷不止，說明陰氣在裡盛極，逼迫陽氣外出，這是虛陽浮越於外的熱，不是陽氣回歸的發熱，所以必然死亡。

傷寒病發病六七天，沒有腹瀉，突然發熱並腹瀉，而且汗出不止，就會死亡，這是因為有陰無陽的緣故。（《玉函》中「不利」作「不便利」，「便」字作「忽」。）

傷寒病發病六七天沒有腹瀉，這必然在其他方面已經表現出陽氣虛弱的徵兆，但病人沒有察覺，延誤了扶助陽氣的治療，突然發熱，腹瀉，汗出不止，則孤陽被盛陰逼迫，從內而出，亡於體外，表現為汗出、發熱，從上而下隨著陰邪下泄而腹瀉。頃刻之間，陽氣不能守住其位，陰邪獨盛於內，有陰無陽而死亡。如果及早治療，又何至於悔之晚矣呢？

王元成說：厥陰病發熱不死，這三種情況發熱也會死亡：第一種是煩躁不安，無法平臥；第二種是厥逆不止；第三種是汗出不止。

傷寒病發病五六天，沒有胸腹脹滿的症狀，脈象虛弱，又出現厥逆，就不能服用瀉下藥，這是因為失血，服用瀉下藥會導致死亡。（《成本》、《玉函》中「亡」字上還有個「為」字；《千金翼》中作「不可下之，下之亡血死」。）

關於各種四逆厥逆不能服用瀉下藥的，已經分條分析過了。更要說明虛寒體質也是如此。傷寒病發病五六天，體表沒有陽證，內裡沒有胸腹脹滿的症狀，脈象虛弱，又出現厥逆，那麼虛寒二字，人人都知道，誰還會服用瀉下藥呢？錯誤在於肝臟虛弱則燥熱而有閉塞的症狀，寒邪能阻滯血液，所以說這是失血，服用瀉下藥會導致死亡。「亡」與「無」相通，錢氏版本將原文改為「無血」。《金鑑》說：「結胸」二字應是大便二字。沒有胸腹脹滿的症狀，脈象虛弱，又出現厥逆，都是不能服用瀉下藥的道理，而說不能服用瀉下藥，是什麼意思呢？以上幾種說法，都不能採信，程氏的註解比較妥當。