《傷寒論輯義》~ 卷六 (10)
卷六 (10)
1. 辨厥陰病脈證並治
發熱而厥。七日下利者。為難治。（發上。玉函。千金翼。有傷寒二字。）
〔錢〕厥多而寒盛於裡。復至下利。則腔腹之內。臟腑經絡。純是陰邪。全無陽氣。雖真武四逆白通等。溫經復陽之法。恐亦未能挽回陽氣。故曰難治。〔志〕上文五節。言熱言厥。言下利。或病五六日。或病六七日。此節乃通承上文死證之意而言。發熱而厥。至七日而猶然下利者。病雖未死。亦為難治。上文言死證之已見。此言未死之先機。
傷寒脈促。手足厥逆。可灸之。（【原注】促。一作縱。○成本。玉函。逆下。有者字。）
〔喻〕傷寒脈促。則陽氣跼蹐可知。更加手足厥逆。其陽必為陰所格拒。而不能返。故宜灸以通其陽也。
案汪引常器之云。灸太衝穴。未知是否。
傷寒脈滑而厥者。里有熱。白虎湯主之。（成本。玉函。熱下。有也字。）
〔錢〕滑者。動數流利之象。無沉細微澀之形。故為陽脈。乃傷寒鬱熱之邪在裡。阻絕陽氣。不得暢達於四肢而厥。所謂厥深熱亦深也。〔鑑〕傷寒脈微細。身無熱。小便清白而厥者。是寒虛厥也。當溫之。脈乍緊。身無熱。胸滿而煩。厥者。是寒實厥也。當吐之。脈實大。
小便閉。腹滿硬痛而厥者。熱實厥也。當下之。今脈滑而厥。滑為陽脈。裡熱可知。是熱厥也。然內無腹滿痛不大便之證。是雖有熱。而里未實。不可下而可清。故以白虎湯主之。〔印〕此章因厥故。複列於厥陰篇中。亦非厥陰之本病也。
活人書云。熱厥者。初中病。必身熱頭痛。外別有陽證。至二三日。乃至四五日。方發厥。其熱厥者。厥至半日。卻身熱。蓋熱氣深。則方能發厥。須在二三日後也。若微厥。即發熱者。熱微故也。其脈雖沉伏。按之而滑。為里有熱。其人或畏熱。或飲水。或揚手擲足。煩躁不得眠。
大便秘。小便赤。外證多昏憒者。知其熱厥。白虎湯。又有下證悉具。而見四逆者。是失下後。血氣不通。四肢便厥。醫人不識。卻疑是陰厥。復進熱藥。禍如反掌。大抵熱厥。須脈沉伏而滑。頭上有汗。其手雖冷。時復指爪溫。須便用承氣湯下之。不可拘忌也。
手足厥寒。脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。（玉函。千金翼。作脈為之細絕。無者字。）
〔錢〕四肢為諸陽之本。邪入陰經。致手足厥而寒冷。則真陽衰弱可知。其脈微細欲絕者。素問脈要精微論云。脈者血之府也。蓋氣非血不附。血非氣不行。陽氣既已虛衰。陰血自不能充實。當以四逆湯。溫復其真陽。而加當歸以營養其陰血。故以當歸四逆湯主之。
當歸四逆湯方
當歸（三兩），桂枝（三兩去皮），芍藥（三兩），細辛（三兩○玉函。作一兩。），甘草（二兩炙），通草（二兩），大棗（二十五枚擘一法十二枚○枚。成本。作個。）
白話文：
辨厥陰病脈證並治
發熱又出現厥逆，且連續七天腹瀉，這很難治療。
厥逆症狀明顯，體內寒邪盛，又伴隨腹瀉，則腹腔內臟腑經絡全被陰邪侵犯，完全沒有陽氣。即使使用真武湯、四逆湯、白通湯等溫經回陽的方劑，恐怕也難以挽回陽氣，所以說很難治療。上文五節都提到了發熱、厥逆、腹瀉等症狀，病程有的五六天，有的六七天。這一節承接上文關於死證的論述，說明發熱伴厥逆，七天後仍然腹瀉，雖然病人還沒死，但也屬於難治之症。上文說的是已經出現的死證，此節則論述的是尚未死亡的先兆。
傷寒脈搏急促，手足厥逆，可以用灸法治療。
傷寒脈搏急促，說明陽氣衰弱。再加上手足厥逆，陽氣必定被陰邪阻遏，無法回歸，所以應該用灸法來疏通陽氣。
關於汪機所說的灸太衝穴，是否可行，還不清楚。
傷寒脈象滑數而出現厥逆，體內有熱邪，用白虎湯治療。
脈象滑數，表示脈象流利，沒有沉細微澀的表現，屬於陽脈，這是傷寒鬱熱之邪滯留在體內，阻礙陽氣，不能暢達四肢而導致厥逆。所謂厥逆深，熱邪也深。傷寒脈象微細，沒有發熱，小便清長而出現厥逆，這是寒虛厥逆，應該溫補；脈象突然緊弦，沒有發熱，胸部滿悶煩躁而出現厥逆，這是寒實厥逆，應該用吐法；脈象實大，小便閉塞，腹部脹滿堅硬疼痛而出現厥逆，這是熱實厥逆，應該用下法。現在脈象滑數而出現厥逆，滑數為陽脈，體內有熱邪可知，這是熱厥逆。但是沒有腹部脹滿疼痛、大便不通的症狀，雖然有熱邪，但體內並未實熱，不能用下法，而應該用清熱的方法，所以用白虎湯治療。這一條因為涉及厥逆，所以列在厥陰篇中，但它並不是厥陰病的本症。
《活人書》說，熱厥逆，初期發病，必定身熱頭痛，還有其他陽證。到二三日，甚至四五日，才會出現厥逆。熱厥逆，厥逆出現半天，然後就發熱，這是因為熱邪深入，才能導致厥逆，一般要在二三日後才會出現。如果輕微厥逆，立刻發熱，是因為熱邪輕微的緣故。雖然脈象沉伏，按之則滑數，這是體內有熱邪的表現，患者可能怕熱，或者飲水，或者揚手擲足，煩躁不安，睡不着覺。
大便秘結，小便赤黃，外證多昏迷，就知道是熱厥逆，用白虎湯治療。如果已經出現下利症狀，又見四肢厥逆，這是因為瀉下後，氣血不通，四肢因此厥逆。醫生不識別，反而誤認為是陰厥逆，又服用溫熱藥物，後果不堪設想。總之，熱厥逆，必須脈象沉伏而滑數，頭上有汗，手雖然冰冷，但時常指爪溫熱，應該立即使用承氣湯瀉下，不可拘泥成法。
手足厥逆冰冷，脈象細弱將絕，用當歸四逆湯治療。
四肢是諸陽之根本，邪氣侵入陰經，導致手足厥逆冰冷，說明真陽衰弱。脈象微細將絕，因為《素問·脈要精微論》說：「脈者，血之府也。」氣血互相依存，陽氣虛衰，陰血自然不能充實。應該用四逆湯溫補真陽，再加當歸滋養陰血，所以用當歸四逆湯治療。
當歸四逆湯方：
當歸（三兩），桂枝（三兩，去皮），芍藥（三兩），細辛（三兩），甘草（二兩，炙），通草（二兩），大棗（二十五枚，擘開，一法十二枚）