《傷寒論輯義》~ 卷六 (8)

1. 辨厥陰病脈證並治

汪云：《補亡論》。郭白雲云：「熱不除而便血，可犀角地黃湯。」柯云：「此少陽半表半裡症，微者小柴胡和之，深者大柴胡下之。」案：以上二說，恐與經旨畔矣。

病者手足厥冷，言「我不結胸」；小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。

〔鑑〕病者手足厥冷，言「我不結胸」，是謂大腹不滿，而惟小腹滿、按之痛也。論中有小腹滿、按之痛、小便自利者，是血結膀胱證；小便不利者，是水結膀胱證；手足熱、小便赤澀者，是熱結膀胱證。此則手足冷、小便數而白，知是冷結膀胱證也。 〔程〕發厥，雖不結胸，而小腹滿。

實作痛結，則似乎可下。然下焦之結多冷，不比上焦之結多熱也；況手足厥，上焦不結，惟結膀胱關元之處，故曰冷結也。 〔錢〕關元者，任脈穴也，在臍下三寸，亦穴之在小腹者，總指小腹滿痛而言，故謂冷結在膀胱關元也。 〔柯〕當知結胸證，有熱厥者。 〔汪〕補亡論。

龐安時云：「宜灸關元穴。」據《圖經》云：「關元一穴，系腹部中行，在臍下三寸，足三陰任脈之會，治臍下㽲痛，灸之良，可百壯。」愚以灸關元，而膀胱之冷結自解矣。

案：《總病論》刪「言我不結胸」五字，似是。《傷寒蘊要》云：「小腹，下焦所治，當膀胱上口，主分別清濁，或用真武湯。」

傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日；厥少熱多者，其病當愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。（玉函：無「兩者」字；「便」作「清」。成本：無「上者」字；「熱不除者」下有「其後」二字。）

〔鑑〕傷寒邪在厥陰，陽邪則發熱，陰邪則厥寒；陰陽錯雜，互相勝復，故或厥或熱也。傷寒發熱四日，厥亦四日，是相勝也。今厥反三日，復熱四日，是熱多厥少，陽勝陰退，故其病當愈也。當愈不愈，熱仍不止，則熱鬱於陰，其後必便膿血也。

汪云：《補亡論》。常器之云：「可桃花湯。」誤矣！愚以仲景黃芩湯，可借用之。案：未知是否。

傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日；其病為進。寒多熱少，陽氣退，故為進也。（喻本、程本、魏本、《金鑑》並接前條為一條。）

〔方〕此反上條而言，「進」謂加重也。 〔程〕厥陰、少陽，一臟一腑。少陽在三陽為盡，陽盡則陰生，故有寒熱之往來；厥陰在三陰為盡，陰盡則陽生，故有厥熱之勝復。凡遇此證，不必論其來自三陽，起自三陰，只論厥與熱之多少。熱多厥少，知為陽勝，陽勝病當愈；厥多熱少，知為陰勝，陰勝病日進。熱在後而不退，則為陽過勝，過勝而陰不能復，遂有便血諸熱證；厥在後而不退，則為陰過勝，過勝而陽不能復，遂有亡陽諸死證。所以調停二者，治法須合乎陰陽進退之機：陽勝宜下，陰勝宜溫。若不圖之於早，坐令陰竭陽亡，其死必矣。 〔汪〕《補亡論》。常器之云：「可四逆湯。待其熱退寒進，厥不復熱者，始可用之。」

白話文：

辨厥陰病脈證並治

汪氏《補亡論》、郭氏皆言：熱未退而便血，可用犀角地黃湯。柯氏則認為這是少陽半表半裡證，輕者用小柴胡湯和解，重者用大柴胡湯瀉下。以上兩種說法，恐怕與經義相違背。

病人手足厥冷，自稱無結胸，小腹滿脹，按壓疼痛，這是寒邪結聚在膀胱與關元穴處。

（註解）病人手足厥冷，自稱無結胸，這是指腹部不脹滿，唯獨小腹脹滿疼痛。文中提到小腹脹滿疼痛，小便通暢者，是血瘀於膀胱的證候；小便不通者，是水停於膀胱的證候；手足發熱，小便赤澀者，是熱邪結於膀胱的證候。此例手足冰冷，小便頻數而色白，可知是寒邪結聚於膀胱的證候。（程氏）發厥，即使沒有結胸，但小腹脹滿，按之疼痛，似乎可以瀉下治療。然而下焦的結聚多為寒邪，不像上焦的結聚多為熱邪。況且手足厥冷，上焦並未結聚，只是結聚在膀胱與關元穴處，所以稱為寒邪結聚。（錢氏）關元穴是任脈穴位，位於肚臍下三寸，也是位於小腹的穴位，總指小腹脹滿疼痛而言，所以說寒邪結聚在膀胱與關元穴處。（柯氏）應該知道結胸證，也有熱厥的表現。（汪氏《補亡論》）

龐安時認為，應該灸關元穴。《圖經》記載，關元穴位於腹部正中線，肚臍下三寸，是足三陰經和任脈的交會穴位，治療臍下脹痛，灸治效果良好，可以灸一百壯。我認為灸關元穴，可以使膀胱的寒邪結聚自行消散。

綜論此病，刪去「言我不結胸」五字似較妥當。《傷寒蘊要》記載，小腹屬於下焦，位於膀胱上口，主司氣化清濁，可用真武湯治療。

傷寒發熱四天，厥逆三天，再次發熱四天，厥逆較少而發熱較多，病情將要痊癒。發熱四天到七天，熱邪不退，必然會排出膿血。（玉函本無「兩者」字，便字作清；成本無「上」字，熱不除者下有「其後」二字）

（註解）傷寒邪氣侵犯厥陰，陽邪則發熱，陰邪則厥逆。陰陽錯雜，互相消長，所以時而厥逆時而發熱。傷寒發熱四天，厥逆也四天，這是陰陽互相抗衡。現在厥逆三天，再次發熱四天，這是發熱較多厥逆較少，陽氣勝過陰氣，所以病情將要痊癒。如果病情未愈，熱邪仍然不退，則熱邪鬱積於陰，之後必然會排出膿血。

汪氏《補亡論》、常器之皆言：可用桃花湯，這是不對的。我認為仲景的黃芩湯可以借鑒使用。是否適用，尚待驗證。

傷寒厥逆四天，發熱三天，再次厥逆五天，病情加重。寒邪較多熱邪較少，陽氣衰退，所以病情加重。（喻本、程本、魏本、金鑑皆將此條與前條合併）

（註解）這與上一條相反，加重指病情加劇。（程氏）厥陰屬臟，少陽屬腑。少陽在三陽之中屬終末，陽氣衰竭則陰氣生長，所以寒熱往來。厥陰在三陰之中屬終末，陰氣衰竭則陽氣生長，所以厥逆與發熱互相消長。遇到這種證候，不必追究是來自三陽還是三陰，只論厥逆和發熱的多少。熱多厥少，知道是陽氣勝，陽氣勝則病情將愈；厥逆多熱少，知道是陰氣勝，陰氣勝則病情加重。熱邪在後而不能退，這是陽氣過度亢盛，亢盛則陰氣不能恢復，於是出現便血等熱證；厥逆在後而不能退，這是陰氣過度亢盛，亢盛則陽氣不能恢復，於是出現亡陽等危重證候。所以要調和陰陽，治療方法必須符合陰陽消長的規律。陽氣勝則宜瀉，陰氣勝則宜溫。如果不能及時治療，導致陰陽俱竭，必然死亡。（汪氏《補亡論》）

常器之認為，可用四逆湯。等到熱邪退去寒邪加重，厥逆不再發熱時，才能使用。