《傷寒論輯義》~ 卷六 (7)
卷六 (7)
1. 辨厥陰病脈證並治
上十味。異搗篩。合治之。以苦酒漬烏梅一宿。去核。蒸之五斗米下。飯熟搗成泥。和藥令相得。納臼中。與蜜杵二千下。丸如梧桐子大。先食飲服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。（成本。丸字。並作員。漬。志聰。錫駒。作浸。千金。五斗米。作五升米。泥。作埿。和藥。作盤中攪三字。飯熟下。玉函。有取字。臭食。作食臭。）
〔吳〕此方。主胃氣虛。而寒熱錯雜之邪。積於胸中。所以蛔不安。而時時上攻。故仍用寒熱錯雜之味治之。方中烏梅之酸以安胃。蜀椒之辛以泄滯。連柏之苦以降氣。蓋蛔聞酸則定。見辛則伏。遇苦則下也。其他參歸以補氣血之虛寒。姜附以溫胃中之寒飲。若無飲則不嘔逆。
蛔亦不上矣。辛桂以祛陷內之寒邪。若無寒邪。雖有寒飲。亦不致嘔逆。若不嘔逆。則胃氣縱虛。亦不致蛔厥。〔程〕名曰安蛔。實是安胃。故並主久利。見陰陽不相順接。厥而下利之證。皆可以此方括之也。
內臺方議云。蛔厥者。乃多死也。其人陽氣虛微。正元衰敗。則飲食之物不化精。反化而為蛔蟲也。蛔為陰蟲。故知陽微而陰勝。陰勝則四肢多厥也。若病者時煩時靜。得食而嘔。或口常吐苦水。時又吐蛔者。乃蛔證也。又腹痛。脈反浮大者。亦蛔證也。有此當急治。不治殺人。
故用烏梅為君。其味酸能勝蛔。以川椒細辛為臣。辛以殺蟲。以乾薑桂枝附子為佐。以勝寒氣。而溫其中。以黃連黃柏之苦以安蛔。以人參當歸之甘。而補緩其中。各為使。且此蛔蟲為患。為難比寸白等。劇用下殺之劑。故得勝制之方也。
千金方。治冷痢久下。烏梅丸。（即本方）
傷寒熱少微厥。指（【原注】一作稍）頭寒。嘿嘿不欲食。煩躁數日。小便利。色白者。此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其後必便血。（成本玉函。微厥。作厥微。千金翼。指頭。作稍頭。）
〔程〕熱既少厥微。而僅指頭寒。雖屬熱厥之輕者。然熱與厥並現。實與厥微熱亦微者。同為熱厥之例。故陰陽勝復。難以揣摩。但以嘿嘿不欲食煩躁。定為陽勝。（不欲食似屬寒以煩躁知其熱）小便利色白。欲得食。定為陰復。蓋陰陽不甚在熱厥上顯出者。如此證。熱雖少。
而厥則不僅指頭寒。且不但嘿嘿不欲食。而加之嘔。不但煩躁。而加之胸脅滿。則自是厥深熱亦深之證也。微陰當不能自復。必須下之。而以破陽行陰為事矣。苟不知此。而議救於便血之後。不已晚乎。此條下半截曰。小便利色白。則上半截。小便短色赤。可知。是題中二眼目。
嘿嘿不欲食。欲得食。是二眼目。胸脅滿煩躁。與熱除。是二眼目。熱字包有煩躁等證。非專指發熱之熱也。
白話文：
辨厥陰病脈證並治
此方治療胃氣虛弱，寒熱之邪交雜積聚於胸中，導致蛔蟲不安，時常上衝的病症。方中使用烏梅的酸味來安撫胃氣，蜀椒的辛味來疏通阻塞，連翹的苦味來降氣。蛔蟲聞到酸味會安定，見到辛味會潛伏，遇到苦味會下降。其他藥材如人參、當歸補益氣血虛寒，生薑、附子溫暖胃中寒飲，若無寒飲則不會嘔吐，蛔蟲也不會上衝。桂枝、肉桂祛除體內寒邪，沒有寒邪，即使有寒飲也不會嘔吐。不嘔吐，即使胃氣虛弱，也不會出現蛔厥。此方名為安蛔丸，實際上是安胃，因此也能治療久利，以及陰陽失調、厥逆腹瀉等症狀。
內經記載，蛔厥多半會導致死亡。患者陽氣虛弱，元氣衰敗，飲食無法化生精氣，反而化生為蛔蟲。蛔蟲屬陰邪，故知陽氣虛弱而陰邪盛。陰邪盛則四肢厥冷。如果病人時而煩躁時而安靜，進食後嘔吐，或者經常吐出苦水，有時還吐出蛔蟲，就是蛔蟲病。此外，腹部疼痛，脈象卻浮大也是蛔蟲病的表現。遇到此病應立即治療，否則會危及生命。
因此，方中以烏梅為主藥，其酸味能制伏蛔蟲；以川椒、細辛為輔藥，辛味能殺蟲；以乾薑、桂枝、附子為佐藥，溫暖身體，克服寒氣；以黃連、黃柏的苦味來安蛔；以人參、當歸的甘味來緩和補益。各藥材各司其職。而且，蛔蟲病難以比擬寸白等其他病症，需用大力度的治療方法才能克服，故此方藥力較強。
《千金方》中，治療久瀉的冷痢，也使用烏梅丸（即本方）。
傷寒病熱少，厥逆輕微，手指和頭部發冷，身體發冷發熱，不欲飲食，煩躁數日，小便量少，顏色發白，這是熱邪已除的表現。想吃東西，病情好轉。如果出現厥逆和嘔吐，胸脅部脹滿，則之後必會便血。
熱邪較少，厥逆輕微，僅僅手指和頭部發冷，雖屬熱厥的輕症，但熱邪和厥逆同時出現，與厥逆輕微，熱邪也輕微的症狀相似，都是熱厥的類型，陰陽盛衰變化難以捉摸。但因身體發冷發熱，不欲飲食，煩躁，可以確定是陽氣盛。不欲飲食看似寒證，但因煩躁可知是熱證。小便量少顏色發白，想吃東西，則可確定陰氣恢復。陰陽變化並未在熱厥中明顯呈現。此症熱邪雖少，但厥逆不僅僅是手指和頭部發冷，而且不只是身體發冷發熱，不欲飲食，還伴有嘔吐，不只是煩躁，還伴有胸脅部脹滿，則是厥逆較深，熱邪也較深的證候。輕微的陰氣不足以自行恢復，必須瀉下，以破除陽氣，行陰氣為治療方法。如果不知道這一點，等到便血之後再治療，就太晚了。這段文字後半部分說「小便量少顏色發白」，則前半部分「小便短少顏色發紅」是可以推測出來的，這是題中之意。身體發冷發熱，不欲飲食，想吃東西，這是題中之意。胸脅部脹滿煩躁，與熱邪已除，這是題中之意。「熱」字包含了煩躁等症狀，並不是專指發熱的熱。