《傷寒論輯義》~ 卷六 (7)

1. 辨厥陰病脈證並治

上十味，異搗篩。合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核。蒸之，五斗米下。飯熟，搗成泥。和藥令相得，納臼中。與蜜，杵二千下。丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物、臭食等。 （成本，丸字並作員。漬，志聰、錫駒作浸。千金，五斗米作五升米。泥作埿。和藥作盤中攪三字。飯熟下，玉函有取字。臭食作食臭。）

〔吳〕此方，主胃氣虛，而寒熱錯雜之邪積於胸中，所以蛔不安，而時時上攻。故仍用寒熱錯雜之味治之。方中烏梅之酸以安胃；蜀椒之辛以泄滯；連柏之苦以降氣。蓋蛔聞酸則定，見辛則伏，遇苦則下也。其他參歸以補氣血之虛寒；姜附以溫胃中之寒飲。若無飲，則不嘔逆，蛔亦不上矣。辛桂以祛陷內之寒邪。若無寒邪，雖有寒飲，亦不致嘔逆。若不嘔逆，則胃氣縱虛，亦不致蛔厥。 〔程〕名曰安蛔，實是安胃。故並主久利。見陰陽不相順接、厥而下利之證，皆可以此方括之也。

內臺方議云：蛔厥者，乃多死也。其人陽氣虛微，正元衰敗，則飲食之物不化精，反化而為蛔蟲也。蛔為陰蟲，故知陽微而陰勝。陰勝則四肢多厥也。若病者時煩時靜，得食而嘔，或口常吐苦水，時又吐蛔者，乃蛔證也。又腹痛，脈反浮大者，亦蛔證也。有此，當急治；不治殺人。故用烏梅為君，其味酸，能勝蛔；以川椒、細辛為臣，辛以殺蟲；以乾薑、桂枝、附子為佐，以勝寒氣，而溫其中；以黃連、黃柏之苦，以安蛔；以人參、當歸之甘，而補緩其中，各為使。且此蛔蟲為患，為難比寸白等，劇用下殺之劑。故得勝制之方也。

千金方，治冷痢久下，烏梅丸。（即本方）

傷寒熱少微厥，指（【原注】一作稍）頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁數日，小便利，色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。 （成本、玉函，微厥作厥微。千金翼，指頭作稍頭。）

〔程〕熱既少，厥微；而僅指頭寒，雖屬熱厥之輕者，然熱與厥並現，實與厥微熱亦微者，同為熱厥之例。故陰陽勝復，難以揣摩。但以嘿嘿不欲食、煩躁，定為陽勝。（不欲食似屬寒，以煩躁知其熱）小便利色白，欲得食，定為陰復。蓋陰陽不甚在熱厥上顯出者，如此證，熱雖少，而厥則不僅指頭寒；且不但嘿嘿不欲食，而加之嘔；不但煩躁，而加之胸脅滿，則自是厥深熱亦深之證也。微陰當不能自復，必須下之，而以破陽行陰為事矣。苟不知此，而議救於便血之後，不已晚乎？此條下半截曰：小便利色白，則上半截小便短色赤，可知。是題中二眼目：嘿嘿不欲食、欲得食，是二眼目；胸脅滿、煩躁，與熱除，是二眼目。熱字包有煩躁等證，非專指發熱之熱也。

白話文：

辨厥陰病脈證並治

此方治療胃氣虛弱，寒熱之邪交雜積聚於胸中，導致蛔蟲不安，時常上衝的病症。方中使用烏梅的酸味來安撫胃氣，蜀椒的辛味來疏通阻塞，連翹的苦味來降氣。蛔蟲聞到酸味會安定，見到辛味會潛伏，遇到苦味會下降。其他藥材如人參、當歸補益氣血虛寒，生薑、附子溫暖胃中寒飲，若無寒飲則不會嘔吐，蛔蟲也不會上衝。桂枝、肉桂祛除體內寒邪，沒有寒邪，即使有寒飲也不會嘔吐。不嘔吐，即使胃氣虛弱，也不會出現蛔厥。此方名為安蛔丸，實際上是安胃，因此也能治療久利，以及陰陽失調、厥逆腹瀉等症狀。

內經記載，蛔厥多半會導致死亡。患者陽氣虛弱，元氣衰敗，飲食無法化生精氣，反而化生為蛔蟲。蛔蟲屬陰邪，故知陽氣虛弱而陰邪盛。陰邪盛則四肢厥冷。如果病人時而煩躁時而安靜，進食後嘔吐，或者經常吐出苦水，有時還吐出蛔蟲，就是蛔蟲病。此外，腹部疼痛，脈象卻浮大也是蛔蟲病的表現。遇到此病應立即治療，否則會危及生命。

因此，方中以烏梅為主藥，其酸味能制伏蛔蟲；以川椒、細辛為輔藥，辛味能殺蟲；以乾薑、桂枝、附子為佐藥，溫暖身體，克服寒氣；以黃連、黃柏的苦味來安蛔；以人參、當歸的甘味來緩和補益。各藥材各司其職。而且，蛔蟲病難以比擬寸白等其他病症，需用大力度的治療方法才能克服，故此方藥力較強。

《千金方》中，治療久瀉的冷痢，也使用烏梅丸（即本方）。

傷寒病熱少，厥逆輕微，手指和頭部發冷，身體發冷發熱，不欲飲食，煩躁數日，小便量少，顏色發白，這是熱邪已除的表現。想吃東西，病情好轉。如果出現厥逆和嘔吐，胸脅部脹滿，則之後必會便血。

熱邪較少，厥逆輕微，僅僅手指和頭部發冷，雖屬熱厥的輕症，但熱邪和厥逆同時出現，與厥逆輕微，熱邪也輕微的症狀相似，都是熱厥的類型，陰陽盛衰變化難以捉摸。但因身體發冷發熱，不欲飲食，煩躁，可以確定是陽氣盛。不欲飲食看似寒證，但因煩躁可知是熱證。小便量少顏色發白，想吃東西，則可確定陰氣恢復。陰陽變化並未在熱厥中明顯呈現。此症熱邪雖少，但厥逆不僅僅是手指和頭部發冷，而且不只是身體發冷發熱，不欲飲食，還伴有嘔吐，不只是煩躁，還伴有胸脅部脹滿，則是厥逆較深，熱邪也較深的證候。輕微的陰氣不足以自行恢復，必須瀉下，以破除陽氣，行陰氣為治療方法。如果不知道這一點，等到便血之後再治療，就太晚了。這段文字後半部分說「小便量少顏色發白」，則前半部分「小便短少顏色發紅」是可以推測出來的，這是題中之意。身體發冷發熱，不欲飲食，想吃東西，這是題中之意。胸脅部脹滿煩躁，與熱邪已除，這是題中之意。「熱」字包含了煩躁等症狀，並不是專指發熱的熱。