《傷寒論輯義》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 辨厥陰病脈證並治
手足逆冷。是為厥也。在陰經諸證。原以手足溫冷分寒熱。今凡厥俱為手足逆冷。則是俱為寒。而非熱矣。不知大寒似熱。大熱似寒。在少陰已然。至厥陰之厥證。陰陽凡不順接。皆厥也。又豈可概言寒邪。反混施也。此仲景就厥陰病中。厥之一證。令人詳分寒熱。便於立法以出治也。
傷寒脈微而厥。至七八日膚冷。其人躁無暫安時者。此為臟厥。非蛔厥也。蛔厥者。其人當吐蛔。令病者靜。而復時煩者。此為臟寒。蛔上入其膈。故煩。須臾復止。得食而嘔。又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者。烏梅丸主之。又主久利。（非蛔厥也。成本。作非為蛔厥也。
王肯堂校本千金翼。作死字。令病者。玉函。作今病者。成本。玉函。時煩下。無者字。上入下。無其字。又主久利四字。玉函無。千金翼。為細注。）
〔鑑〕傷寒脈微而厥。厥陰脈證也。至七八日不回。手足厥冷。而更通身膚冷。躁無暫安之時者。此為厥陰陽虛陰盛之臟厥。非陰陽錯雜之蛔厥也。若蛔厥者。其人當吐蛔。今病者靜。而復時煩。不似臟厥之躁無暫安時。知蛔上膈之上也。故其煩須臾復止也。得食而吐。又煩者。
是蛔聞食臭而出。故又煩也。得食蛔動而嘔。蛔因嘔吐而出。故曰其人當自吐蛔也。蛔厥。主以烏梅丸。又主久利者。以此藥性味酸苦辛溫。寒熱並用。能解陰陽錯雜。寒熱混淆之邪也。〔喻〕脈微而厥。則陽氣衰微可知。然未定其為臟厥蛔厥也。惟膚冷而躁無暫安時。乃為臟厥。
用四逆湯及灸法。其厥不回者死。〔柯〕臟厥蛔厥。細辨在煩躁。臟寒則躁而不煩。內熱則煩而不躁。其人靜而時煩。與躁而無暫安者。迥殊矣。此與氣上撞心。心中疼熱。飢不能食。食即吐蛔者。互文以意見也。看厥陰諸證。與本方相符。下之利不止。與又主久利句合。則烏梅丸。
為厥陰主方。非只為蛔厥之劑矣。〔魏〕此為臟寒。此髒字即指胃。內經十二臟。並腑以言臟也。其蛔因胃底虛寒。浮游於上。故有易吐之勢。
案金鑑云。此為臟寒之此字。當是非字。若是此字。即是臟厥。與辨蛔厥之義不屬。此說誤矣。蓋此證膈熱胃寒。蛔避寒就溫。故上入其膈也。若果非臟寒。則烏梅丸中。宜不用附子乾薑桂枝蜀椒之辛熱。柯氏亦誤作非臟寒。抑何不思之甚也。
總病論。臟厥。宜四逆湯輩。極冷服之。
烏梅丸方
烏梅（三百枚○成本。枚作個。），細辛（六兩），乾薑（十兩），當歸（四兩），黃連（十六兩○成本。作一斤。千金。作十兩。），附子（六兩炮去皮○方周魏吳。並作六枚。成本。此與桂枝。並脫去皮字。），蜀椒（四兩去汗），桂枝（去皮六兩），人參（六兩），黃柏（六兩○千金云。一方。用麥糵）
白話文：
手足冰冷，這就是厥證。陰經諸證原本以手足溫冷來區分寒熱，但凡是厥證都表現為手足冰冷，也就是都屬於寒證，而不是熱證。只是不知道大寒之症可能類似熱症，大熱之症可能類似寒症，這在少陰經已經有所體現。到了厥陰經的厥證，陰陽只要不相順接，都叫做厥證。怎麼可以籠統地說是寒邪，反而混淆了治法呢？仲景在論述厥陰病中「厥」這一症狀時，就是要讓人詳細區分寒熱，以便制定治療方法。
傷寒脈象微弱且出現厥證，到七八天時皮膚冰冷，病人煩躁不安，一刻也靜不下來，這是臟腑寒厥，不是蛔厥。蛔厥的病人應該會嘔吐蛔蟲，而這種病人平時安靜，但時而煩躁不安，這是臟腑寒冷，蛔蟲上入膈肌，所以煩躁，一會兒又停止；吃了東西就嘔吐，又煩躁，這是蛔蟲聞到食物氣味出來了，這種病人應該會自己嘔吐出蛔蟲。蛔厥用烏梅丸治療，也治療久瀉。
傷寒脈象微弱且出現厥證，是厥陰脈證，到七八天沒有好轉，手足厥冷，而且全身皮膚冰冷，煩躁不安，一刻也靜不下來，這是厥陰陽虛陰盛導致的臟腑寒厥，不是陰陽錯雜引起的蛔厥。如果是蛔厥，病人應該會嘔吐蛔蟲，而現在病人平時安靜，但時而煩躁，不像臟腑寒厥那樣躁動不安，知道是蛔蟲上到膈肌上了，所以煩躁一會兒就停止了；吃了東西就嘔吐，又煩躁，這是蛔蟲聞到食物氣味出來了，所以又煩躁了；吃了東西蛔蟲蠕動而嘔吐，蛔蟲因嘔吐而出，所以說病人應該會自己嘔吐出蛔蟲。蛔厥，主要用烏梅丸治療，也治療久瀉，因為這種藥酸苦辛溫，寒熱並用，能解陰陽錯雜、寒熱混淆的邪氣。
脈象微弱且出現厥證，則陽氣衰微可知，但還不能確定是臟腑寒厥還是蛔厥，只有皮膚冰冷且煩躁不安，才是臟腑寒厥。
用四逆湯和灸法治療，厥證沒有好轉就會死。臟腑寒厥和蛔厥，細緻區分在於煩躁，臟腑寒冷則煩躁但不劇烈煩躁，內熱則劇烈煩躁但不煩躁。病人平時安靜，但時而煩躁，與躁動不安完全不同。這與氣上衝擊心臟，心口疼痛、發熱，飢餓不能進食，吃了東西就吐出蛔蟲，是互相闡述意思的文字。看看厥陰的諸多症狀，與這個方子相符，瀉下不止，與「也主久瀉」一句相合，那麼烏梅丸是厥陰的主方，不只是治療蛔厥的藥物。
這是臟腑寒冷，這個「臟」字指的是胃，內經中以十二臟腑來說臟。蛔蟲由於胃底虛寒，漂浮在上，所以容易嘔吐出來。
金鑑中說：「這是臟腑寒冷」，這個「此」字應該改為「非」字。如果是「此」字，那就是臟腑寒厥，與辨別蛔厥的意思不相符，這種說法是錯誤的。這種情況是膈肌熱而胃寒，蛔蟲避寒就溫，所以上到膈肌。如果確實不是臟腑寒冷，那麼烏梅丸中就不應該用附子、乾薑、桂枝、蜀椒這些辛熱藥物。柯氏也錯誤地寫成「非臟腑寒冷」，真是考慮不周啊！
總論，臟腑寒厥，宜用四逆湯之類藥物，極冷時服用。
烏梅丸方：
烏梅（三百枚），細辛（六兩），乾薑（十兩），當歸（四兩），黃連（十六兩），附子（六兩，炮製去皮），蜀椒（四兩，去汗），桂枝（去皮六兩），人參（六兩），黃柏（六兩）