《傷寒論輯義》~ 卷六 (5)

1. 辨厥陰病脈證並治

傷寒一二日至四五日，厥者必發熱；前熱者後必厥；厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。（四五日下，成本、玉函有「而」字。）

〔程〕傷寒母論一二日，至四五日而見厥者，必從發熱得之。熱在前厥在後，此為熱厥。不但此也，他證發熱時不復厥，發厥時不復熱，蓋陰陽互為勝復也。唯此證，孤陽操其勝勢，厥自厥，熱仍熱；厥深則發熱亦深，厥微則發熱亦微；而發熱中，兼夾煩渴不下利之裡證。

總由陽陷於內，菀其陰於外，而不相接也。須用破陽行陰之法，下其熱，而使陰氣得伸，逆者順矣。不知此而反發汗，是徒從一二日，及發熱上起見，認為表寒故也。不知熱得辛溫，而助其升散，厥與熱兩不除，而早口傷爛赤矣。〔喻〕前云「諸四逆厥者，不可下」矣；此云「厥應下之」者，

其辨甚微。蓋先四逆而後厥，與先發熱而後厥者，其來迥異；故彼云不可下，此云應下之也。以其熱深厥深，當用苦寒之藥，清解其在裡之熱，即名為下；如下利譫語，但用小承氣湯止耳。從未聞有峻下之法也。若不用苦寒，反用辛甘發汗，寧不引熱勢上攻，口傷爛赤，與喉痹互意。

案喻注云：「先四逆而後厥」，則似以四逆與厥，分為二證。錢氏於四逆散注，辨厥四逆同一義，極是，當參考。

案注云：「此條，系陽明篇錯簡。」此說非也。此證固是陽明胃家實，然以其厥者，與厥陰之厥相似，故揭於此篇，與下白虎湯條同意。

傷寒病厥五日，熱亦五日；設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

〔鑑〕傷寒邪傳厥陰，陰陽錯雜為病。若陽交於陰，是陰中有陽，則不厥冷；陰交於陽，是陽中有陰，則不發熱。惟陰盛不交於陽，陰自為陰，則厥冷也；陽亢不交於陰，陽自為陽，則發熱也。蓋厥熱相勝則逆，逆則病進；厥熱相平則順，順則病愈。今厥與熱日相等，氣自平，

故知陰陽和，而病自愈也。〔喻〕「厥終不過五日」以下三句，即上句之註腳。〔程〕云「自愈」者，見厥熱已平，其他些少之別證，舉不足言矣。〔魏〕厥熱各五日，皆設以為驗之辭，俱不可以日拘；如算法設為問答，以明其數，使人得較量其虧盈也。厥之本於肝，忽發熱忽厥，亦猶少陽往來寒熱之義也。

陽經病本於腑，病淺在表；陰經病本於臟，病深在裡。此所以為時之久暫不同也。觀於瘧證之一日、間日、三日發之遲速不同，則少陽之往來寒熱，厥陰之忽熱忽厥，皆肝經臟之本然也。

凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。（成本、玉函冷之者，無。）

〔魏〕凡厥者，其間為寒為熱不一，總由肝臟受病，而筋脈隧道同受其患。非陰盛而陽衰，陽為寒邪所陷，則陽盛而陰衰，陰為熱邪所阻；二氣之正，必不相順接交通。寒可致厥，熱亦可致厥也。言「凡厥者」，見人遇厥，當詳諦其熱因寒因，而不可概論混施也。夫厥之為病何狀？

白話文：

辨厥陰病脈證並治

傷寒一二日至四五日出現厥症，必定先發熱。先有發熱，之後必定出現厥冷。厥冷症狀嚴重，發熱也嚴重；厥冷症狀輕微，發熱也輕微。厥冷應當用瀉下法治療，但如果反而用發汗法，則必定會導致口腔潰爛紅腫。

傷寒論一二日到四五日出現厥症，必定是由發熱引起的。先發熱後厥冷，這是熱厥。但也不僅如此，其他情況發熱時不出現厥冷，出現厥冷時不發熱，這是陰陽互相消長。只有這種情況，孤陽獨盛，厥冷自現，發熱依然存在，厥冷嚴重則發熱也嚴重，厥冷輕微則發熱也輕微。而且在發熱過程中，同時伴有煩渴、無下痢等裡證。

總的來說，是陽氣陷於內，陰邪壅盛於外，陰陽不相接。必須採用破陽行陰的方法，瀉下熱邪，使陰氣得以舒展，逆轉為順。若不知此法，反而使用發汗，是只看到一二日及發熱的初期症狀，誤以為是表寒，殊不知辛溫之劑會助長邪氣升散，導致厥冷與發熱兩種病症都不除，很快就會出現口舌潰爛紅腫。之前提到所有四逆厥冷症狀，都不宜瀉下，而這裡說厥冷應當瀉下，其辨別非常微妙。因為先有四逆症狀後有厥冷，與先發熱後厥冷的病因完全不同，所以那裡說不可瀉下，這裡說應當瀉下。由於熱邪和厥冷都很嚴重，應該使用苦寒藥物，清除裡熱，這就叫做瀉下。例如下痢神志不清，只需使用小承氣湯即可，從未聽說過要用峻下之法。如果不用苦寒藥物，反而使用辛甘發汗藥物，豈不是會導致熱邪上攻，造成口腔潰爛紅腫，與喉痹症狀相似。

按喻注說，先有四逆症狀後有厥冷，似乎將四逆與厥冷分為兩種症狀。錢氏在四逆散的註解中，認為厥冷與四逆是一回事，非常正確，應當參考。

按註解說，這一條是陽明篇錯簡，這種說法是不對的。此證確屬陽明胃家實證，但由於其厥冷症狀與厥陰的厥冷相似，所以記載在此篇，與下白虎湯的條文意思相符。

傷寒病證出現厥冷五日，發熱也五日，如果第六日仍出現厥冷，則不會自愈；如果厥冷不再出現，則會自愈。厥冷最長不過五日，因為發熱五日，所以可以知道會自愈。

傷寒邪氣傳至厥陰，陰陽錯雜而生病。若陽氣交於陰，則陰中有陽，不會出現厥冷；若陰氣交於陽，則陽中有陰，不會發熱。只有陰盛不與陽氣交合，陰氣自為陰，才會出現厥冷；陽氣亢盛不與陰氣交合，陽氣自為陽，才會發熱。厥冷和發熱互相抗衡則病情逆轉加重，厥冷和發熱互相平衡則病情順利好轉。現在厥冷和發熱天數相等，氣機自然平衡，所以知道陰陽調和，病就會自愈。厥冷最長不過五日以下三句，是上面一句的註解。所謂自愈，是指見到厥冷和發熱已經平復，其他一些輕微的症狀就無需多說了。厥冷和發熱各五日，都是假設的驗證之詞，不可拘泥於天數，如同算法中設問答，用來闡明其數量，讓人可以衡量其盈虧。厥冷的根本在於肝臟，忽而發熱忽而厥冷，如同少陽往來寒熱的道理。

陽經病的根本在於腑，病淺在表；陰經病的根本在於臟，病深在裡。這就是為什麼病程長短不同的原因。觀察瘧疾一天、二日、三日發作的快慢不同，就能知道少陽的往來寒熱，厥陰的忽熱忽厥，都是肝臟的本性。

凡是厥冷，都是陰陽之氣不相順接，就成了厥冷。厥冷，就是手足逆冷。

凡是厥冷，其間寒熱不一，總是由於肝臟受病，而筋脈和經絡也同時受累。不是陰盛而陽衰，而是陽氣被寒邪所陷，或者陽盛而陰衰，陰氣被熱邪所阻，導致兩者氣機不正，不相順接、不能互相交通。寒邪可以導致厥冷，熱邪也可以導致厥冷。凡是厥冷，見到病人出現厥冷，要詳細分析其病因是寒邪還是熱邪引起的，不可籠統地一概而論。厥冷為病的症狀是怎樣的？