《傷寒論輯義》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 辨厥陰病脈證並治
下字極活。〔張〕案仲景三陰。皆有中風。然但言欲愈之脈。而未及於證治者。以風為陽邪。陰經之中。得風氣流動。反為欲愈之機。
厥陰病。欲解時。從醜至卯上。（玉函。千金翼。作從醜盡卯。）
〔錫〕少陽旺於寅卯。從醜至卯。陰盡而陽生也。厥陰病解於此時者。中見少陽之化也。徐旭升曰。三陽解時。在三陽旺時而解。三陰解時。亦從三陽旺時而解。傷寒以生陽為主也。
厥陰病。渴欲飲水者。少少與之愈。（玉函。千金翼。愈上有即字。喻本程本錢本魏本。並無渴字。）
〔程〕厥陰之見上熱。由陰極於下。而陽阻於上。陰陽不相順接使然。非少陰水來剋火。亡陽於外者比。寒涼不可犯下焦。而不妨濟上焦。欲飲水者少少與之。使陽神得以下通。而復不犯及中下二焦。亦陰陽交接之一法也。
案成氏以降。以渴欲飲水。為陽回氣暖。欲解之佳兆。殊不知消渴。乃厥陰中之一證。特柯氏注云。水能生木。能制火。故厥陰消渴最宜之。是也。蓋曰愈者。非厥陰病愈之義。僅是渴之一證。得水而愈也。汪氏引武陵陳氏。辨篇首消渴。與此條之消渴不同。竟不免牽強耳。
諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然。
〔錫〕諸病而凡四逆厥者。俱屬陰寒之證。故不可下。然不特厥逆為不可下。即凡屬虛家。而不厥逆者。亦不可下也。張均衛曰。虛家傷寒。未必盡皆厥逆。恐止知厥逆為不可下。而不知虛家雖不厥逆。亦不可下。故並及之。〔汪〕仲景於後條。雖云熱厥者應下之。然方其逆厥之時。
下之一法。不輕試也。諸字。是該下文諸厥之條而言。虛家亦然者。言人於未病之前。氣血本虛家也。
案玉函。從此條以下至篇末。別為一篇。題曰辨厥利嘔噦病形證治第十。
傷寒先厥。後發熱而利者。必自止。見厥複利。
〔成〕陰氣勝則厥逆而利。陽氣復則發熱。利必自止。見厥則陰氣還勝。而複利也。〔張〕傷寒先厥。後發熱而利。言傷寒表證罷。先見厥利而後發熱。非陰證始病。便見厥利也。先厥後發熱。而利必自止。乃厥陰之常候。下文見厥複利。乃預為防變之辭。設厥利止。而熱不已。反見咽痛喉痹。或便膿血。又為陽熱有餘之證矣。
傷寒始發熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當不能食。今反能食者。恐為除中。（【原注】一云消中。）食以索餅。不發熱者。知胃氣尚在。必愈。恐暴熱來出而復去也。後日脈之。其熱續在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本發熱六日。厥反九日。復發熱三日。並前六日。
亦為九日。與厥相應。故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數。其熱不罷者。此為熱氣有餘。必發癰膿也。（食以索餅。千金翼。作食之黍餅。後日脈之。成本。玉函。作後三日脈之。玉函。無所以然以下三十八字。）
白話文：
辨厥陰病脈證並治
脈象十分活躍。《張氏》認為仲景所述的三陰病症，都可能出現中風，但只提到預示病情好轉的脈象，而沒有詳述證候和治療方法。這是因為風屬陽邪，陰經之中，即使出現風氣流動，反而可能成為病情好轉的徵兆。
厥陰病好轉時，從丑時到卯時（《玉函》、《千金翼》記載為從丑時到卯時）。
《錫氏》認為少陽在寅卯時旺盛，從丑時到卯時，陰氣盡而陽氣生。厥陰病在這個時候好轉，是少陽轉化的表現。徐旭升說：三陽病好轉時，在三陽旺盛時好轉；三陰病好轉時，也從三陽旺盛時好轉。傷寒治療以生陽為主。
厥陰病患者口渴想喝水，應少量給予，病情即可好轉。（《玉函》、《千金翼》中「愈」字上另有「即」字；喻本、程本、錢本、魏本均無「渴」字）。
《程氏》認為厥陰病出現上焦發熱，是因為下焦陰氣極盛，陽氣阻於上焦，陰陽不相順接所致，這與少陰水寒克制心火，陽氣外洩不同。寒涼之物不可用於下焦，但可以治療上焦。患者想喝水，應少量給予，使陽氣得以下行，又不至於影響中焦和下焦，也是陰陽調和的一種方法。
成氏以降的醫家，認為口渴想喝水是陽氣回升、氣血溫暖，病情好轉的良好徵兆。殊不知消渴是厥陰病的一種表現。柯氏注釋說：「水能生木，能制火」，所以厥陰消渴最適合用此法，這是正確的。這裡所說的「愈」，並不是指厥陰病痊癒，只是指口渴這一症狀，因為喝水而得到緩解。汪氏引用武陵陳氏的觀點，認為篇首所述消渴與此處所述消渴不同，這種說法難免牽強。
凡是出現四逆厥的患者，不可使用下法，虛弱體質者亦然。
《錫氏》認為，各種疾病中凡是出現四逆厥的，都屬於陰寒證，所以不可使用下法。但不僅是四逆厥不可下，凡是屬於虛弱體質，即使沒有四逆厥，也不可使用下法。張均衛說：虛弱體質的傷寒患者，並不一定都出現四逆厥，恐怕只知道四逆厥不可下，卻不知道虛弱體質者即使沒有四逆厥，也不可下，所以這裡將其都包括在內。《汪氏》認為，仲景在後文中雖然說熱厥者應當使用下法，但在出現逆厥的時候，使用下法是不輕易嘗試的。「諸」字，是針對下文諸厥之條而言；虛家亦然，是指人在未生病之前，氣血本就虛弱。
《玉函》將從此條以下到篇末的內容，另立一篇，題為《辨厥利嘔噦病形證治第十》。
傷寒先出現厥逆，之後發熱並腹瀉，則腹瀉必自行停止。如果再次出現厥逆和腹瀉，
《成氏》認為：陰氣盛則厥逆腹瀉，陽氣恢復則發熱，腹瀉必自行停止。再次出現厥逆，則陰氣再次佔據優勢，所以再次腹瀉。《張氏》認為：傷寒先出現厥逆，之後發熱並腹瀉，是指傷寒表證消失後，先出現厥逆和腹瀉，然後發熱，這不是陰證一開始就出現厥逆和腹瀉。先厥逆後發熱，腹瀉必自行停止，是厥陰病的常見情況。下文所說的再次出現厥逆和腹瀉，是預先預防病情變化。如果厥逆和腹瀉停止，而發熱不退，反而出現咽喉腫痛或便血，則為陽熱過盛的證候。
傷寒初發熱六天，厥逆九天後腹瀉。凡是出現厥逆和腹瀉的患者，通常不能進食，但現在還能進食，恐怕是胃氣已恢復。（原文注：一云消中）。進食索餅，不發熱，則知道胃氣尚存，必能痊癒，恐怕是暴熱來去。後日再診脈，如果發熱持續，則預計在次日夜半痊癒。原因是：本發熱六天，厥逆九天，再次發熱三天，加上之前的六天，也為九天，與厥逆的時間相符，所以預計次日夜半痊癒。三天後再診脈，如果脈象數，發熱不退，則為熱氣過盛，必將生瘡腫膿。（食以索餅，《千金翼》作食之黍餅；後日脈之，《成本》、《玉函》作後三日脈之；《玉函》無「所以然以下三十八字」）。