《傷寒論輯義》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 卷六
2. 辨厥陰病脈證並治
厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。飢而不欲食。食則吐蛔。下之利不止。（玉函。食則上。有甚者二字。利不止。作不肯止。脈經。千金翼。並同。無食則之食。）
〔程〕厥陰者。兩陰交盡。陰之極也。極則逆。逆固厥。其病多自下而上。所以厥陰受寒。則雷龍之火。逆而上奔。撞心而動心火。心火受觸。則上焦俱擾。是以消渴。而心煩疼。胃虛而不能食也。食則吐蛔。則胃中自冷可知。以此句結前證。見為厥陰自病之寒。非傳熱也。
且以見烏梅丸。為厥陰之主方。不但治蛔宜之。蓋肝脈中行。通心肺。上巔。故無自見之證。見之中上二焦。其厥利發熱。則厥陰之本證。胃虛臟寒。下之則上熱未除。下寒益甚。故利不止。〔錢〕邪入厥陰。則陰邪自下。迫陽於上。故氣上撞心。心中疼熱。而消渴也。消渴者。
飲水多而渴不止也。陰中之陽。受迫而在上。故消渴而胃覺飢。然終是陰邪。所以不欲食。客熱尚不殺穀。況陰邪乎。即使強食。陰邪不能腐化。濕熱鬱蒸。頃刻化而為蛔。隨陰氣之上逆。故吐蛔也。若不知。而以苦寒誤下之。則胃陽敗絕。真陽下脫。故利不止也。〔舒〕按此條。
陰陽雜錯之證也。消渴者。膈有熱也。厥陰邪氣上逆。故上撞心。疼熱者。熱甚也。心中疼熱。陽熱在上也。飢而不欲食者。陰寒在胃也。強與之食。亦不能納。必與飢蛔俱出。故食則吐蛔也。此證上熱下寒。若因上熱誤下之。則上熱未必即去。而下寒必更加甚。故利不止也。
〔張〕張卿子曰。嘗見厥陰消渴數證。舌盡紅赤。厥冷脈微渴甚。服白虎黃連等湯皆不救。蓋厥陰消渴皆是寒熱錯雜之邪。非純陽亢熱之證。豈白虎黃連等藥。所能治乎。〔鑑〕此條。總言厥陰為病之大綱也。厥陰者。為陰盡陽生之臟。與少陽為表裡者也。邪至其經。從陰化寒。
從陽化熱。故其為病。陰陽錯雜。寒熱混淆也。
楊氏活人總括云。張氏有言。厥陰為病。消渴。氣上衝心。飢不欲食。食即吐蛔。吐蛔既出於胃冷。役有消渴之證。何哉。蓋熱在上焦。而中焦下焦。虛寒無熱耳。設或大便硬結。是亦蘊毒使然。又不可指為燥糞。但用生料理中湯。加大黃。入蜜。以利之。白朮乾薑。所以輔大黃也。（案六書。加味理中飲。本於此說。當考。）
厥陰中風。脈微浮為欲愈。不浮為未愈。（玉函。千金翼。脈上。有其字。）
〔鑑〕厥陰中風。該傷寒而言也。脈微。厥陰脈也。浮。表陽脈也。厥陰之病。既得陽浮之脈。是其邪已還於表。故為欲愈也。不浮則沉。沉。里陰脈也。是其邪仍在於里。故為未愈也。〔錫〕王良能曰。陽病得陰脈者死。不浮。未必即是陰脈。故止未愈。不曰沉而曰不浮。
白話文：
厥陰病的症狀表現為消渴（口渴多飲）、氣往上衝撞心臟、心中疼痛發熱、飢餓卻不想吃東西，吃了就吐蛔蟲，瀉下不止。
厥陰是陰氣極盛之處，陰極則逆，所以病症多從下往上發展。厥陰受寒，則如同雷火上衝，衝擊心臟，引起心火亢盛。心火受擾，上焦也跟著紊亂，因此出現消渴、心煩疼痛，胃氣虛弱而不能進食的現象。吃了東西就吐蛔蟲，說明胃中寒邪已盛。烏梅丸是治療厥陰病的主方，不僅能治療蛔蟲，還能治其他症狀，因為肝經與心肺相通，影響到上焦，所以症狀多見於上焦。如果出現厥陰的典型症狀，比如腹瀉發熱，而下瀉不止，則是因為胃虛寒邪，單純瀉下無法去除上焦的熱邪，反而加重下焦的寒邪。
邪氣入侵厥陰，陰邪從下往上逼迫陽氣，所以出現氣上衝心、心中疼痛發熱以及消渴。消渴是指喝很多水還是很渴。陰中之陽被逼迫到上焦，所以出現消渴和飢餓感，但由於陰邪的影響，患者不想吃東西。即使強迫進食，陰邪也不能消化食物，濕熱鬱結，很快就會化為蛔蟲，隨著陰氣上逆而吐出。如果不懂得辨證，用寒涼之品瀉下，則會損傷胃陽，導致真陽下陷，瀉下不止。
這個病症是陰陽錯雜的表現。消渴是膈上有熱；厥陰邪氣上逆，所以氣上衝心；疼痛發熱是熱盛的表現；心中疼痛發熱，是陽熱在上；飢餓卻不想吃東西，是胃中有陰寒。即使強迫進食，也無法消化吸收，食物必然和蛔蟲一起吐出來。此症上熱下寒，如果因為上焦有熱而誤用瀉下之法，上焦的熱邪未必能去除，而下焦的寒邪會更加嚴重，所以瀉下不止。
曾經見過幾例厥陰消渴的病人，舌頭通紅，厥冷脈微，口渴嚴重，服用白虎湯、黃連湯等藥物都無效。因為厥陰消渴是寒熱錯雜的病邪，不是單純的陽熱亢盛，所以白虎湯、黃連湯等藥物不能奏效。
這一段總體描述了厥陰病的症狀。厥陰是陰氣將盡，陽氣將生的臟腑，與少陽互為表裡。邪氣侵犯厥陰經，陰邪化寒，陽邪化熱，所以厥陰病的病機是陰陽錯雜，寒熱混淆。
張氏認為，厥陰病的症狀是消渴、氣上衝心、飢餓不欲飲食、飲食即吐蛔蟲。吐蛔蟲是因為胃寒。有些消渴的病人，上焦有熱，而中焦下焦卻虛寒無熱。如果大便乾燥堅硬，是毒邪蘊結所致，不能認為是燥屎。治療可用理中湯加味，加大黃入蜜以通便，白朮乾薑則輔佐大黃。
厥陰中風，脈象微浮則預示將要痊癒，脈象不浮則表示尚未痊癒。
厥陰中風，指傷寒病累及厥陰而言。脈象微弱是厥陰脈象，脈象浮則為表陽脈象。厥陰病出現陽氣浮現的脈象，表示邪氣已回歸於表，所以將要痊癒；脈象不浮而沉，則是里陰脈象，表示邪氣仍在裡，所以尚未痊癒。陽證出現陰脈則預示死亡，脈象不浮並不一定是陰脈，所以僅表示尚未痊癒，而不是說脈象一定沉。