《傷寒論輯義》~ 卷六 (1)

1. 卷六

2. 辨厥陰病脈證並治

厥陰之為病：消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔；下之，利不止。（《玉函》：「食則」上，有「甚者」二字；「利不止」，作「不肯止」。《脈經》、《千金翼》並同，無「食則之食」。）

〔程〕厥陰者，兩陰交盡，陰之極也。極則逆，逆固厥。其病多自下而上。所以厥陰受寒，則雷龍之火，逆而上奔，撞心而動心火。心火受觸，則上焦俱擾，是以消渴，而心煩疼，胃虛而不能食也。食則吐蛔，則胃中自冷可知。以此句結前證，見為厥陰自病之寒，非傳熱也。

且以見烏梅丸，為厥陰之主方，不但治蛔宜之。蓋肝脈中行，通心肺，上巔，故無自見之證，見之中上二焦。其厥利發熱，則厥陰之本證。胃虛臟寒，下之則上熱未除，下寒益甚，故利不止。

〔錢〕邪入厥陰，則陰邪自下，迫陽於上，故氣上撞心，心中疼熱，而消渴也。消渴者，飲水多而渴不止也。陰中之陽，受迫而在上，故消渴而胃覺飢。然終是陰邪，所以不欲食。客熱尚不殺穀，況陰邪乎？即使強食，陰邪不能腐化，濕熱鬱蒸，頃刻化而為蛔，隨陰氣之上逆，故吐蛔也。若不知，而以苦寒誤下之，則胃陽敗絕，真陽下脫，故利不止也。

〔舒〕按此條，陰陽雜錯之證也。消渴者，膈有熱也。厥陰邪氣上逆，故上撞心。疼熱者，熱甚也。心中疼熱，陽熱在上也。飢而不欲食者，陰寒在胃也。強與之食，亦不能納，必與飢蛔俱出，故食則吐蛔也。此證上熱下寒，若因上熱誤下之，則上熱未必即去，而下寒必更加甚，故利不止也。

〔張〕張卿子曰：「嘗見厥陰消渴數證，舌盡紅赤，厥冷脈微，渴甚，服白虎、黃連等湯，皆不救。蓋厥陰消渴，皆是寒熱錯雜之邪，非純陽亢熱之證。豈白虎、黃連等藥，所能治乎？」

〔鑑〕此條，總言厥陰為病之大綱也。厥陰者，為陰盡陽生之臟，與少陽為表裡者也。邪至其經，從陰化寒，從陽化熱。故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆也。

楊氏《活人總括》云：「張氏有言：『厥陰為病，消渴，氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔。吐蛔既出於胃冷，役有消渴之證，何哉？蓋熱在上焦，而中焦、下焦，虛寒無熱耳。設或大便硬結，是亦蘊毒使然，又不可指為燥糞。但用生料理中湯，加大黃，入蜜，以利之。白朮、乾薑，所以輔大黃也。』」 （案：《六書》「加味理中飲」，本於此說，當考。）

厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。（《玉函》、《千金翼》：「脈」上，有「其」字。）

〔鑑〕厥陰中風，該傷寒而言也。脈微，厥陰脈也；浮，表陽脈也。厥陰之病，既得陽浮之脈，是其邪已還於表，故為欲愈也。不浮則沉；沉，里陰脈也。是其邪仍在於里，故為未愈也。

〔錫〕王良能曰：「陽病得陰脈者死。不浮，未必即是陰脈，故止未愈，不曰沉而曰不浮。」

白話文：

厥陰病的症狀表現為消渴（口渴多飲）、氣往上衝撞心臟、心中疼痛發熱、飢餓卻不想吃東西，吃了就吐蛔蟲，瀉下不止。

厥陰是陰氣極盛之處，陰極則逆，所以病症多從下往上發展。厥陰受寒，則如同雷火上衝，衝擊心臟，引起心火亢盛。心火受擾，上焦也跟著紊亂，因此出現消渴、心煩疼痛，胃氣虛弱而不能進食的現象。吃了東西就吐蛔蟲，說明胃中寒邪已盛。烏梅丸是治療厥陰病的主方，不僅能治療蛔蟲，還能治其他症狀，因為肝經與心肺相通，影響到上焦，所以症狀多見於上焦。如果出現厥陰的典型症狀，比如腹瀉發熱，而下瀉不止，則是因為胃虛寒邪，單純瀉下無法去除上焦的熱邪，反而加重下焦的寒邪。

邪氣入侵厥陰，陰邪從下往上逼迫陽氣，所以出現氣上衝心、心中疼痛發熱以及消渴。消渴是指喝很多水還是很渴。陰中之陽被逼迫到上焦，所以出現消渴和飢餓感，但由於陰邪的影響，患者不想吃東西。即使強迫進食，陰邪也不能消化食物，濕熱鬱結，很快就會化為蛔蟲，隨著陰氣上逆而吐出。如果不懂得辨證，用寒涼之品瀉下，則會損傷胃陽，導致真陽下陷，瀉下不止。

這個病症是陰陽錯雜的表現。消渴是膈上有熱；厥陰邪氣上逆，所以氣上衝心；疼痛發熱是熱盛的表現；心中疼痛發熱，是陽熱在上；飢餓卻不想吃東西，是胃中有陰寒。即使強迫進食，也無法消化吸收，食物必然和蛔蟲一起吐出來。此症上熱下寒，如果因為上焦有熱而誤用瀉下之法，上焦的熱邪未必能去除，而下焦的寒邪會更加嚴重，所以瀉下不止。

曾經見過幾例厥陰消渴的病人，舌頭通紅，厥冷脈微，口渴嚴重，服用白虎湯、黃連湯等藥物都無效。因為厥陰消渴是寒熱錯雜的病邪，不是單純的陽熱亢盛，所以白虎湯、黃連湯等藥物不能奏效。

這一段總體描述了厥陰病的症狀。厥陰是陰氣將盡，陽氣將生的臟腑，與少陽互為表裡。邪氣侵犯厥陰經，陰邪化寒，陽邪化熱，所以厥陰病的病機是陰陽錯雜，寒熱混淆。

張氏認為，厥陰病的症狀是消渴、氣上衝心、飢餓不欲飲食、飲食即吐蛔蟲。吐蛔蟲是因為胃寒。有些消渴的病人，上焦有熱，而中焦下焦卻虛寒無熱。如果大便乾燥堅硬，是毒邪蘊結所致，不能認為是燥屎。治療可用理中湯加味，加大黃入蜜以通便，白朮乾薑則輔佐大黃。

厥陰中風，脈象微浮則預示將要痊癒，脈象不浮則表示尚未痊癒。

厥陰中風，指傷寒病累及厥陰而言。脈象微弱是厥陰脈象，脈象浮則為表陽脈象。厥陰病出現陽氣浮現的脈象，表示邪氣已回歸於表，所以將要痊癒；脈象不浮而沉，則是里陰脈象，表示邪氣仍在裡，所以尚未痊癒。陽證出現陰脈則預示死亡，脈象不浮並不一定是陰脈，所以僅表示尚未痊癒，而不是說脈象一定沉。