《傷寒論輯義》~ 卷五 (27)

1. 辨少陰病脈證並治

[〔錢〕] 陽氣衰少，則脈微；寒邪在經，則脈澀；陰邪下走，則利；上逆則嘔也。腎臟之真陽衰微，不能升越而為衛氣，衛氣不密，故汗出也。必數更衣，反少者，即裡急後重之謂也。乃下焦陽虛，清陽不能升舉；少陰寒甚，陰氣內迫，而下攻也。陽氣陷入陰中，陰陽兩相牽制，致陰邪欲下走而不得。

故數更衣。陽氣雖不得上行，猶能提吸，而使之反少也。當溫其上。前注皆謂灸頂上之百會穴，以升其陽。或曰：「仲景無明文，未可強解。以意測之，非必巔頂然後謂之上也。」蓋胃在腎之上，當以補暖升陽之藥溫其胃，且灸之，則清陽升，而濁陰降，水穀分消，而下利自止矣。

灸之者，灸少陰之脈穴，或更灸胃之三脘也。即前所謂「當灸之，附子湯主之」之法。[〔舒〕] 此證陽虛氣墜，陰弱津衰，故數更衣，而出弓反少也。（「更衣」者，古人如廁，大便必更衣；「出弓」者，矢去也。）曾醫一婦人，腹中急痛，惡寒厥逆，嘔而下利，脈見微澀，予以四逆湯投之。

無效。其夫告曰：「昨夜依然，作泄無度，然多空坐，醡脹異常。尤可奇者，前陰醡出一物，大如柚子，想是尿脬。老婦尚可生乎？」予即商之仲遠。仲遠躊躇，曰：「是證不可溫其下，以逼迫其陰；當用灸法溫其上，以升其陽而病自愈。」予然其言，而依其法，用生薑一片，貼頭頂百會穴上。

灸艾火三壯，其脬即收。仍服四逆湯，加耆朮，一劑而愈。

案：「溫其上灸之」，義未詳。方氏云：「上」謂頂百會是也；汪氏云：「百會」治小兒脫肛久不瘥，此證亦灸之者，升舉其陽也。喻氏、程氏、柯氏、《金鑑》皆從方說為解。特志聰、錫駒並云：「溫其上」，助上焦之陽，與錢所援「或曰」之說略同。汪氏又引常器之云：「灸太衝」；郭白雲云：「灸太谿」；《脈經》云：「灸厥陰俞」。俱誤也。

白話文：

少陰病的脈象和症狀以及治療方法

陽氣不足，脈象就會微弱；寒邪入侵經絡，脈象就會澀滯；陰邪下行則腹瀉，上逆則嘔吐。腎臟的真陽衰弱，無法上升化為衛氣，衛氣不足，所以會出汗。頻頻更衣，大便次數減少，這指的是裡急後重，是下焦陽虛，清陽之氣無法上升，少陰寒邪加重，陰氣內逼而向下攻伐的結果。陽氣陷於陰邪之中，陰陽相互牽制，導致陰邪想要下行卻無法順利排出，所以頻頻更衣。雖然陽氣無法上升，但仍然能勉強提氣，使得大便次數減少。應該溫暖其上焦，之前的註解都說要灸百會穴以升提陽氣。也有人說，張仲景的原文沒有明確說明，不能強行解釋，只能根據意思推測，不一定非要灸頭頂才算上焦。因為胃在腎之上，應該用溫補升陽的藥物溫暖胃部，並灸其穴位，這樣清陽之氣上升，濁陰之氣下降，水穀得以消化吸收，腹瀉自然就會停止。

灸治時，可以灸少陰經的穴位，或者灸胃部的三脘穴。這也就是前面提到的「當灸」之法，可以用附子湯治療。

這個證候是陽虛氣陷，陰液虧損，所以頻頻更衣，大便次數減少。更衣，古時指如廁；出弓，指排便。曾經治療一位婦女，腹部劇烈疼痛，惡寒發熱，嘔吐腹瀉，脈象微弱澀滯，我用四逆湯治療，但無效。她的丈夫說，昨晚病情依然，腹瀉不止，但多數是空腹瀉，腹部脹滿異常。尤其奇怪的是，她的陰部排出一個柚子大小的東西，像是膀胱，這位老婦還能生育嗎？我於是與仲遠商議，仲遠猶豫之後說，這個證候不能溫下焦，以免逼迫陰氣，應該用灸法溫暖上焦，以升提陽氣，疾病自然會痊癒。我聽從了他的話，用一片生薑貼在頭頂百會穴上，灸艾火三壯，她的膀胱就收縮回去了，然後繼續服用四逆湯，並加入人參、白朮，一劑藥就痊癒了。

關於「溫其上，灸之」的含義，尚不明確。方氏認為「上」指頭頂的百會穴；汪氏認為百會穴可以治療小兒脫肛久治不癒，此證候也用灸法，是為了升提陽氣；喻氏、程氏、柯氏和《金匱要略》都沿用方氏的解釋。只有志聰、錫駒認為「溫其上」是溫暖上焦的陽氣，與錢氏所引「或曰」的說法略同。汪氏還引用常器的話說灸太衝穴，郭白雲說灸太溪穴，《脈經》說灸厥陰俞穴，這些都是錯誤的。