《傷寒論輯義》~ 卷五 (26)
卷五 (26)
1. 辨少陰病脈證並治
少陰病。六七日。腹脹不大便者。急下之。宜大承氣湯。（脹字。玉函。脈經。千金。及翼。並作滿。）
〔錢〕少陰病。而至六七日。邪入已深。然少陰每多自利。而反腹脹不大便者。此少陰之邪。復還陽明也。所謂陽明中土。萬物所歸。無所復傳之地。故當急下。與陽明篇。腹滿痛者急下之。無異也。以陰經之邪。而能復歸陽明之腑者。即靈樞邪氣臟腑病形篇。所謂邪入於陰經。
其臟氣實。邪氣入而不能容。故還之於腑。中陽則溜於經。中陰則溜於腑之義也。然必驗其舌。聚其脈。有不得不下之勢。方以大承氣下之耳。〔舒〕少陰復轉陽明之證。腹脹不大便者。然必兼見舌苔乾燥。惡熱飲冷。方為實證。
少陰病。脈沉者。急溫之。宜四逆湯。
〔汪〕少陰病。本脈微細。但欲寐。今者輕取之微脈不見。重取之細脈幾亡。伏匿而至於沉。此寒邪深中於里。殆將入臟。溫之不容以不急也。少遲則惡寒身蜷。吐利躁煩。不得臥寐。手足逆冷。脈不至等。死證立至矣。四逆湯之用。其可緩乎。〔成〕既吐且利。小便複利。
而大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕者。不云急溫。此少陰病脈沉。而云急溫者。彼雖寒甚。然而證已形見於外。治之則有成法。此初頭脈沉。未有形證。不知邪氣所之。將發何病。是急與四逆湯溫之。
少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。復不能吐。始得之手足寒。脈弦遲者。此胸中實。不可下也。當吐之。若膈上有寒飲。乾嘔者。不可吐也。當溫之。宜四逆湯。（心中溫溫。玉函。作心下嗢嗢。千金。作心中慍慍。當。玉函。成本。作急。非也。）
〔鑑〕飲食入口即吐。且心中嗢嗢欲吐。復不能吐。噁心不已。非少陰寒虛吐也。乃胸中寒實吐也。故始得之。脈弦遲。弦者飲也。遲者寒也。而手足寒者。乃胸中陽氣。為寒飲所阻。不能通於四肢也。寒實在胸。當因而越之。故不可下也。若膈上有寒飲。但乾嘔有聲。而無物出。
此為少陰寒虛之飲。非胸中寒實之飲也。故不可吐。惟急溫之。宜四逆湯。或理中湯。加丁香吳茱萸。亦可也。〔程〕溫溫字。與下文寒飲字對。欲吐復不能吐。與下文乾嘔字對。干。空也。飲食入口即吐。業已吐訖矣。仍復溫溫欲吐。復不能吐。此非關後入之飲食。吐之未盡。
而胸中另有物。為之格拒也。胸中實者。寒物窒塞於胸中。則陽氣不得宣越。所以脈弦遲。而非微細者比。手足寒。而非四逆者比。但從吐治。一吐而陽氣得通。若膈上有寒飲。乾嘔者。虛寒從下上。而阻留其飲於胸中。究非胸中之病也。直從四逆湯。急溫其下矣。〔柯〕當吐之。
宜瓜蒂散。
少陰病。下利脈微澀。嘔而汗出。必數更衣。反少者。當溫其上灸之。（【原注】脈經云。灸厥陰可五十壯。）
白話文：
少陰病，持續六七天，肚子脹卻不大便，應該緊急使用瀉下藥物，宜用大承氣湯。（古籍中「脹」字，在《玉函》、《脈經》、《千金要方》及《醫翼》等書中，都写作「滿」。）
少陰病若持續六七天，邪氣已深入，但少陰病常伴隨腹瀉，而今卻腹脹不大便，這是少陰的邪氣逆傳到陽明經。陽明經是中焦，萬物歸於此，邪氣無處可傳，所以必須緊急瀉下，這與陽明經症狀「腹脹痛」需緊急瀉下是一樣的。陰經的邪氣能逆傳到陽明的腑，這正如《靈樞·邪氣臟腑病形》所說：邪氣入於陰經，其臟氣充實，邪氣入侵無法容納，因此逆傳到腑；若邪氣在陽經則循經絡傳播，在陰經則逆傳到腑。但必須觀察舌苔和脈象，確診必須瀉下時，才能使用大承氣湯瀉下。
少陰病，脈沉者，應緊急溫中，宜用四逆湯。
少陰病本來的脈象微弱細小，病人只想睡覺。現在輕按脈搏，微弱的脈象都看不見了；重按則脈搏細弱幾乎消失，脈象潛伏而沉。這是寒邪深入臟腑，將要侵入臟器，必須緊急溫中，稍有延遲，就會出現惡寒蜷縮、嘔吐腹瀉、煩躁不安、不能入睡、手腳冰冷、脈象消失等危重症狀，危及生命。因此，使用四逆湯溫中，怎能遲疑呢？
患者既嘔吐又腹瀉，小便也多，而且大量出汗，下利清穀（稀便），內寒外熱，脈象微弱將絕，這不能說要緊急溫中。文中提到少陰病脈沉則急溫，是因為雖然寒邪很重，但症狀已表現在外，治療有章法可循。而文中所述的初起脈沉，還沒有明顯的症狀，不知邪氣所歸，將來會發展成什麼病，所以要緊急用四逆湯溫中。
少陰病，飲食入口就吐，心中溫溫的想吐，但又吐不出來，起初手腳冰冷，脈象弦而遲，這是胸中實證，不能瀉下，應該催吐。如果膈上有寒飲，只是乾嘔，不能催吐，應該溫中，宜用四逆湯。（「心中溫溫」在《玉函》中作「心下嗢嗢」，《千金要方》中作「心中慍慍」，《玉函》和《成本》中「當」字都作「急」，這是不對的。）
飲食入口即吐，而且心中想吐但吐不出來，噁心不止，這不是少陰寒虛引起的嘔吐，而是胸中寒實引起的嘔吐。所以起初，脈象弦而遲，弦代表飲邪，遲代表寒邪。手腳冰冷，是因為胸中的陽氣被寒飲阻滯，不能通達四肢。寒邪積聚在胸中，應該疏通它，所以不能瀉下。如果膈上有寒飲，只是乾嘔有聲，沒有東西吐出來，這是少陰寒虛引起的寒飲，不是胸中寒實引起的寒飲，所以不能催吐，只能緊急溫中，宜用四逆湯或理中湯，加丁香、吳茱萸也可以。
「溫溫」這個詞與下面的「寒飲」相對應；「欲吐復不能吐」與下面的「乾嘔」相對應。「乾」是空的意思。飲食入口即吐，已經吐完了，仍然溫溫的想吐，但又吐不出來，這不是後續吃下去的食物，而是之前吐得不乾淨，胸中還有東西阻礙。胸中實證是寒邪阻塞在胸中，陽氣不能宣通，所以脈象弦而遲，與微弱的脈象不同；手腳冰冷，與四逆湯症狀也不同，只能從催吐入手，一吐之後，陽氣就能通暢。如果膈上有寒飲，只是乾嘔，這是虛寒從下往上，寒飲阻滯在胸中，究其根本不是胸中的病，直接用四逆湯溫中即可。
應該催吐，宜用瓜蒂散。
少陰病，腹瀉，脈象微弱而澀，嘔吐又出汗，必須多次更衣，但出汗反而減少，應該溫暖其上部，並灸治。（《脈經》云：灸厥陰可灸五十壯。）