《傷寒論輯義》~ 卷五 (26)

1. 辨少陰病脈證並治

少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。（「脹」字，玉函、脈經、千金及翼並作「滿」。）

〔錢〕少陰病而至六七日，邪入已深。然少陰每多自利，而反腹脹不大便者，此少陰之邪復還陽明也。所謂陽明中土，萬物所歸，無所復傳之地，故當急下，與《陽明篇》「腹滿痛者急下之」無異也。以陰經之邪，而能復歸陽明之腑者，即《靈樞‧邪氣臟腑病形篇》所謂「邪入於陰經，其臟氣實，邪氣入而不能容，故還之於腑。中陽則溜於經，中陰則溜於腑」之義也。然必驗其舌，聚其脈，有不得不下之勢，方以大承氣下之耳。〔舒〕少陰復轉陽明之證，腹脹不大便者，然必兼見舌苔乾燥、惡熱飲冷，方為實證。

少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

〔汪〕少陰病，本脈微細，但欲寐。今者輕取之微脈不見，重取之細脈幾亡，伏匿而至於沉，此寒邪深中於里，殆將入臟，溫之不容以不急也！少遲則惡寒身蜷、吐利躁煩、不得臥寐、手足逆冷、脈不至等死證立至矣。四逆湯之用，其可緩乎？〔成〕既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，不云急溫；此少陰病脈沉，而云急溫者，彼雖寒甚，然而證已形見於外，治之則有成法；此初頭脈沉，未有形證，不知邪氣所之，將發何病，是急與四逆湯溫之。

少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐；始得之手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。（「心中溫溫」，玉函作「心下嗢嗢」，千金作「心中慍慍」；「當」字，玉函、成本作「急」，非也。）

〔鑑〕飲食入口即吐，且心中嗢嗢欲吐，復不能吐，噁心不已，非少陰寒虛吐也，乃胸中寒實吐也。故始得之，脈弦遲；弦者飲也，遲者寒也。而手足寒者，乃胸中陽氣為寒飲所阻，不能通於四肢也。寒實在胸，當因而越之，故不可下也。若膈上有寒飲，但乾嘔有聲而無物出，此為少陰寒虛之飲，非胸中寒實之飲也，故不可吐，惟急溫之，宜四逆湯，或理中湯加丁香、吳茱萸亦可也。〔程〕「溫溫」字與下文「寒飲」字對，「欲吐復不能吐」與下文「乾嘔」字對。「干」，空也。飲食入口即吐，業已吐訖矣，仍復溫溫欲吐，復不能吐，此非關後入之飲食吐之未盡，而胸中另有物為之格拒也。胸中實者，寒物窒塞於胸中，則陽氣不得宣越，所以脈弦遲而非微細者比，手足寒而非四逆者比。但從吐治，一吐而陽氣得通。若膈上有寒飲乾嘔者，虛寒從下上，而阻留其飲於胸中，究非胸中之病也，直從四逆湯急溫其下矣。〔柯〕當吐之，宜瓜蒂散。

少陰病，下利脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。（【原注】《脈經》云：「灸厥陰可五十壯。」）

白話文：

少陰病，持續六七天，肚子脹卻不大便，應該緊急使用瀉下藥物，宜用大承氣湯。（古籍中「脹」字，在《玉函》、《脈經》、《千金要方》及《醫翼》等書中，都写作「滿」。）

少陰病若持續六七天，邪氣已深入，但少陰病常伴隨腹瀉，而今卻腹脹不大便，這是少陰的邪氣逆傳到陽明經。陽明經是中焦，萬物歸於此，邪氣無處可傳，所以必須緊急瀉下，這與陽明經症狀「腹脹痛」需緊急瀉下是一樣的。陰經的邪氣能逆傳到陽明的腑，這正如《靈樞·邪氣臟腑病形》所說：邪氣入於陰經，其臟氣充實，邪氣入侵無法容納，因此逆傳到腑；若邪氣在陽經則循經絡傳播，在陰經則逆傳到腑。但必須觀察舌苔和脈象，確診必須瀉下時，才能使用大承氣湯瀉下。

少陰病，脈沉者，應緊急溫中，宜用四逆湯。

少陰病本來的脈象微弱細小，病人只想睡覺。現在輕按脈搏，微弱的脈象都看不見了；重按則脈搏細弱幾乎消失，脈象潛伏而沉。這是寒邪深入臟腑，將要侵入臟器，必須緊急溫中，稍有延遲，就會出現惡寒蜷縮、嘔吐腹瀉、煩躁不安、不能入睡、手腳冰冷、脈象消失等危重症狀，危及生命。因此，使用四逆湯溫中，怎能遲疑呢？

患者既嘔吐又腹瀉，小便也多，而且大量出汗，下利清穀（稀便），內寒外熱，脈象微弱將絕，這不能說要緊急溫中。文中提到少陰病脈沉則急溫，是因為雖然寒邪很重，但症狀已表現在外，治療有章法可循。而文中所述的初起脈沉，還沒有明顯的症狀，不知邪氣所歸，將來會發展成什麼病，所以要緊急用四逆湯溫中。

少陰病，飲食入口就吐，心中溫溫的想吐，但又吐不出來，起初手腳冰冷，脈象弦而遲，這是胸中實證，不能瀉下，應該催吐。如果膈上有寒飲，只是乾嘔，不能催吐，應該溫中，宜用四逆湯。（「心中溫溫」在《玉函》中作「心下嗢嗢」，《千金要方》中作「心中慍慍」，《玉函》和《成本》中「當」字都作「急」，這是不對的。）

飲食入口即吐，而且心中想吐但吐不出來，噁心不止，這不是少陰寒虛引起的嘔吐，而是胸中寒實引起的嘔吐。所以起初，脈象弦而遲，弦代表飲邪，遲代表寒邪。手腳冰冷，是因為胸中的陽氣被寒飲阻滯，不能通達四肢。寒邪積聚在胸中，應該疏通它，所以不能瀉下。如果膈上有寒飲，只是乾嘔有聲，沒有東西吐出來，這是少陰寒虛引起的寒飲，不是胸中寒實引起的寒飲，所以不能催吐，只能緊急溫中，宜用四逆湯或理中湯，加丁香、吳茱萸也可以。

「溫溫」這個詞與下面的「寒飲」相對應；「欲吐復不能吐」與下面的「乾嘔」相對應。「乾」是空的意思。飲食入口即吐，已經吐完了，仍然溫溫的想吐，但又吐不出來，這不是後續吃下去的食物，而是之前吐得不乾淨，胸中還有東西阻礙。胸中實證是寒邪阻塞在胸中，陽氣不能宣通，所以脈象弦而遲，與微弱的脈象不同；手腳冰冷，與四逆湯症狀也不同，只能從催吐入手，一吐之後，陽氣就能通暢。如果膈上有寒飲，只是乾嘔，這是虛寒從下往上，寒飲阻滯在胸中，究其根本不是胸中的病，直接用四逆湯溫中即可。

應該催吐，宜用瓜蒂散。

少陰病，腹瀉，脈象微弱而澀，嘔吐又出汗，必須多次更衣，但出汗反而減少，應該溫暖其上部，並灸治。（《脈經》云：灸厥陰可灸五十壯。）