《傷寒論輯義》~ 卷五 (25)

1. 辨少陰病脈證並治

飲熱之證，皆可愈矣。〔汪〕此方，乃治陽明病熱渴引飲小便不利之劑。此條病亦借用之，何也？蓋陽明病，發熱渴欲飲水小便不利者，乃水熱相結而不行；茲者少陰病，下利咳而嘔渴心煩不得眠者，亦水熱搏結而不行也。病名雖異，而病源則同，故仲景同用豬苓湯主之。

不過是清熱利水，兼潤燥滋陰之義。

案此條，視之黃連阿膠湯證，乃有咳嘔渴及小便不利，而大便下利之諸證，所以不同也。又案前條云：少陰病欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也；虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。可知此條下利嘔渴心煩同證，而有不得眠及不白之異，乃是寒熱分別處。

少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。

〔錢〕此條得病才二三日，即口燥咽乾，而成急下之證者，乃少陰之變，非少陰之常也。然但口燥咽乾，未必即是急下之證；亦必有胃實之證，實熱之脈。其見證雖少陰，而有邪氣復歸陽明，即所謂陽明中土，萬物所歸，無所復傳，為胃家實之證據，方可急下而用大承氣湯也。其所以急下之者，恐入陰之證，陽氣漸亡，胃腑敗損，必至厥躁呃逆，變證蜂起，則無及矣，故不得不急也。〔舒〕少陰挾火之證，復轉陽明，而口燥咽乾之外，必更有陽明胃實諸證兼見，否則大承氣湯不可用也。

少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。（【原注】一法，用大柴胡。○自利，《玉函》、《脈經》作下利。可字，《成本》、《玉函》作急，是也。宜下，《脈經》有「大柴胡湯」四字。宜作屬。大承氣湯下有「證」字。）

〔錢〕此亦少陰之變例也。自利，寒邪在裡也。自利清水，即所謂清水完穀；此則並無完穀，而止利清水，其色且純青矣。清水固屬寒邪，而青則又寒色也，故屬少陰。成氏及方注皆以為肝色，誤矣。若證止如此，其為四逆湯證無疑。不謂胃中清水，雖自利而去其穀食之渣滓，熱邪尚留於胃，所以心下按之必痛，且口中乾燥，則知邪氣雖入少陰，而陽明實熱尚在，非但少陰證也。其熱邪熾盛，迫脅胃中之津液下奔；下焦寒甚，故皆清水，而色純青也。陽邪暴迫，上則胃中之津液，下則腎家之真陰，皆可立盡，故當急下之也。

名醫類案曰：孫兆治東華門竇太郎患傷寒，經十餘日，口燥舌乾而渴，心中疼，自利清水。眾醫皆相守，但調理耳，汗下皆所不敢。竇氏親故相謂曰：「傷寒邪氣，害人性命甚速；安可以不次之疾，投不明之醫乎？」召孫至曰：「明日即已不可下，今日正當下。」遂投小承氣湯，大便通得睡，明日平復。眾人皆曰：「此證因何下之而愈？」孫曰：「讀書不精，徒有書爾。口燥舌乾而渴，豈非少陰證耶？少陰證固不可下，豈不聞少陰一證，自利清水，心下痛，下之而愈？仲景之書明有此說也。」眾皆欽服。

白話文：

辨少陰病脈證並治

飲熱的症狀，都可以痊癒。這個方子是治療陽明病熱渴引飲、小便不利的藥方，此條病症也借用它。為什麼呢？因為陽明病發熱、口渴想喝水、小便不利，是因為水熱相結而無法通行。而這條少陰病，症狀是下痢、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩、睡不著，也是水熱阻塞不通。雖然病名不同，但病因相同，所以仲景用豬苓湯來治療。

不過是清熱利水，兼具潤燥滋陰的功效。

分析這條，與黃連阿膠湯的症狀相比，有咳嗽、嘔吐、口渴，以及小便不利、大便下痢等諸多症狀，所以有所不同。又分析前條所述，少陰病想吐卻吐不出來、心煩只想睡覺、五六天自己腹瀉且口渴的，屬於少陰症，這是因為虛弱，所以引水來自救。如果小便顏色發白，少陰病的症狀就都齊全了。小便發白，是因為下焦虛寒，不能制約水分，所以顏色發白。由此可知，這條下痢、嘔吐、口渴等症狀相同，但有睡不著和尿液不發白等不同之處，這就是寒熱的區別所在。

少陰病，得病二三日，口乾舌燥的，要緊急攻下，宜用大承氣湯。

這條病才得病二三日，就口乾舌燥，成為需要緊急攻下的症狀，這是少陰病的變化，不是少陰病的常態。但是，僅僅口乾舌燥，未必就是需要緊急攻下的症狀，也必須有胃實的症狀，以及實熱的脈象，雖然表現的症狀是少陰病，但邪氣又回到了陽明經，也就是所謂的陽明中土，萬物歸宿，無處可傳，這是胃家實證的證據，才可以緊急攻下，而用大承氣湯。

之所以要緊急攻下，是擔心病情深入陰經，陽氣漸漸消失，胃腑損壞，必定會出現厥逆呃逆等危急症狀，變證蜂擁而起，那就來不及了，所以不得不緊急處理。少陰病夾雜火邪的症狀，又轉移到陽明經，除了口乾舌燥外，必定還有陽明胃實的諸多症狀同時出現，否則，大承氣湯不可使用。

少陰病，自己腹瀉，瀉出清水，顏色純青，心下必定疼痛，口乾的，可以攻下，宜用大承氣湯。（原文注釋：一種方法，用大柴胡湯。自利，玉函、脈經作下痢，急字，成本、玉函作急，是也。宜下，脈經有大柴胡湯四字，宜字作屬，大承氣湯下有證字。）

這也是少陰病的變例。自己腹瀉，是寒邪在裡。瀉出清水，就是所謂的清水完穀，這裡並沒有完穀，而只是瀉出清水，顏色還是純青的。清水固屬寒邪，而青色又是寒邪的顏色，所以屬於少陰病。成氏和方注都認為是肝色，這是錯誤的。如果症狀只是這樣，那麼就是四逆湯的症狀無疑，不說是胃中清水，雖然自己腹瀉，去掉了穀物食物的渣滓，

熱邪還滯留在胃中，所以心下按壓必定疼痛，而且口中乾燥，就知道邪氣雖然進入少陰，但陽明實熱還在，不只是少陰病的症狀。熱邪熾盛，迫使脅胃中的津液向下奔流，下焦寒邪很重，所以都是清水，而且顏色純青。陽邪暴烈地衝擊，上面是胃中的津液，下面是腎家的真陰，都可以立刻耗盡，所以應該緊急攻下。

名醫類案記載：孫兆治療東華門竇太郎患傷寒，經過十多天，口乾舌燥而且口渴，心中疼痛，自己腹瀉清水，很多醫生都只是保守治療，汗法、下法都不敢用。竇氏親朋好友說：傷寒邪氣，危害人命很快，怎麼可以用不靠譜的醫生呢？於是召見孫兆，孫兆說：明天就來不及攻下了，今天正是應該攻下的時候，於是給他服用小承氣湯，大便通暢後就能睡著了。

第二天就好了，大家都很驚訝，這個症狀為什麼攻下就痊癒了呢？孫兆說：讀書不精，只是有書而已。口乾舌燥而且口渴，難道不是少陰病的症狀嗎？少陰病，固然不可攻下，難道沒有聽說過少陰病一個症狀，自己腹瀉清水，心下疼痛，攻下就痊癒了嗎？仲景的書，明確有這種說法。大家都非常佩服。