《傷寒論輯義》~ 卷一 (7)

1. 辨太陽病脈證並治上

以驚惑人耳，例宜從刪。

案柯氏亦刪此條。

太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發，陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。（陰弱，《玉函》、《脈經》、《千金翼》作陰濡弱。《千金》嗇嗇作澀澀，翕翕作吸吸。）

〔方〕太陽中風，乃掇上條所揭，攢名以指稱之；猶上條掇首條所揭，而以太陽病為首稱，同一意也。陽浮而陰弱，乃言脈狀，以釋緩之義也。《難經》曰：「中風之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。」是也。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。言外為陽，衛亦陽也；風邪中於衛，則衛實。

實則太過，太過則強。然衛本行脈外，又得陽邪，而助之強於外，則其氣愈外浮，脈所以陽浮。陽主氣，氣鬱則蒸熱，陽之性本熱；風善行而數變，所以變熱亦快捷，不待閉郁，而即自蒸熱。故曰陽浮者，熱自發也。內為陰，榮亦陰也；榮無故，則榮比之衛為不及，不及則不足。

不足則弱。然榮本行脈內，又無所助，而但自不足於內，則其氣愈內弱，脈所以陰弱。陰主血，汗者血之液；陰弱不能內守，陽強不為外固，所以致汗亦直易，不待覆蓋，而即自出泄。故曰陰弱者，汗自出也。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，乃雙關之句。嗇嗇，言惡寒由於內氣餒，不足以耽當其滲逼，而惡之甚之意。

淅淅，言惡風由於外體疏，猶驚恨雨水卒然淅瀝其身，而惡之切之意。蓋風動則寒生，寒生則膚粟；惡則皆惡，未有惡寒而不惡風，惡風而不惡寒者；所以經皆互文，而互言之也。翕翕發熱，乃形容熱候之輕微。翕，火炙也。翕為溫熱而不蒸，蒸，大熱也。鼻鳴者，氣息不利也；乾嘔者，氣逆不順也。

蓋陽主氣而上升，氣通息於鼻；陽熱壅甚，故鼻窒塞而息鳴，氣上逆而乾嘔也。主，主當也。言以是為主當，而損益則存乎人。蓋脈證無有不相兼而見者，所以經但活潑潑，不欲人拘執之意也。〔程〕陰陽，以浮沉言，非以尺寸言。觀《傷寒》條，只曰脈陰陽俱緊，並不著浮字可見。

唯陽浮同於傷寒，故發熱同於傷寒；唯陰弱異於傷寒，故汗自出異於傷寒。虛實之辨在此。熱自表發，故浮以候之；汗自里出，故沉以候之。得其同與異之源頭，而歷歷諸證，自可不爽。〔柯〕兩「自」字，便見風邪之迅發。〔喻〕風寒互言，後人相傳，謂傷風惡風，傷寒惡寒，苟簡率易，誤人多矣。

翕翕發熱，乃氣蒸濕潤之熱，比傷寒之乾熱不同。

方氏或問云：嗇，慳吝也。惡寒者，闢如慳吝嗇細，懼事之人，恁的常常怯怯然畏惡也。淅，淅米也；孟子「接淅而行」是也。惡風者，闢如裸體之人，被人卒然以水灑淅於身，驀地驚恐，恨恨然畏惡也。然特迎風動扇則如此，間靜坐臥則不惡。此二者，所以有大同小異之分也。

白話文：

那些用奇怪的言論來嚇唬人的說法，應該刪除。

柯氏也刪除了這條。

太陽中風的症狀是，陽脈浮盛而陰脈虛弱。陽脈浮盛，代表身體會發熱；陰脈虛弱，代表會流汗。會感到微微的惡寒、怕風，身體微微發熱，鼻子有聲音、想吐卻吐不出來，這種情況要用桂枝湯來治療。（這裡的「陰弱」，有些版本寫作「陰濡弱」；「嗇嗇」有版本寫作「澀澀」；「翕翕」有版本寫作「吸吸」。）

所謂「太陽中風」，是把上面提到的症狀歸納在一起，用這個名稱來稱呼，就像上一條把最開始提到的症狀歸納，用「太陽病」來稱呼一樣，都是同樣的意思。陽脈浮盛而陰脈虛弱，這是指脈象的狀態，用來解釋「緩」這個概念。《難經》說：「中風的脈象，陽脈浮滑，陰脈濡弱」，說的就是這種情況。陽脈浮盛，代表身體會發熱；陰脈虛弱，代表會流汗。

從身體外部來說，衛氣也是屬於陽性的。風邪侵入衛氣，會導致衛氣過盛。過盛就代表太過強盛。然而，衛氣本來運行在脈外，又受到陽邪的影響，更加強盛於外，這樣衛氣就更加往外浮動，脈象就會表現為陽脈浮盛。陽氣主導身體的氣機，氣機鬱滯就會產生熱。陽的性質本來就熱，風邪又善於快速遊走變化，所以熱的產生也很快速，不用等到鬱悶，就會自己產生熱，所以說陽脈浮盛，身體就會發熱。從身體內部來說，營氣屬於陰性的。營氣沒有受到影響，所以和衛氣相比，就顯得不足。不足就代表虛弱。

營氣本來運行在脈內，又沒有外力的幫助，只是自己內在的不足，所以氣就更加內斂虛弱，脈象就會表現為陰脈虛弱。陰氣主導身體的血液，汗液是血液的液體。陰氣虛弱不能守住體內，陽氣強盛而無法固守體外，所以流汗也很容易，不用特別保暖，汗液就會自己流出，所以說陰脈虛弱，身體就會流汗。

「嗇嗇惡寒，淅淅惡風」是雙關的說法。「嗇嗇」是指因為體內氣虛不足，無法抵禦外邪的侵襲，而感到非常怕冷。「淅淅」是指因為體表疏鬆，就像突然被雨水淋到身上一樣，感到非常怕風。因為風動就會產生寒，寒氣產生就會起雞皮疙瘩。怕冷就一定會怕風，怕風也一定會怕冷，所以經典裡經常互相引用來描述。「翕翕發熱」是形容發熱程度輕微。「翕」是指用火烤，這裡是指溫熱而不是蒸熱。蒸熱是指大熱。鼻子有聲音，是指呼吸不順暢；想吐卻吐不出來，是指氣機上逆不順。因為陽氣主導氣機上升，氣息通過鼻子。陽熱過度阻塞，所以鼻子堵塞發出聲音；氣機上逆，所以想吐卻吐不出來。

「主」是指應該用這個方劑來治療，至於如何加減藥物，則要看醫生自己的判斷。因為脈象和症狀往往不是單獨出現的，所以經典中只是靈活運用，不希望人們拘泥固執。程氏認為，這裡說的陰陽，是指脈的浮沉，而不是指寸關尺的位置。看傷寒的條文，只說「脈陰陽俱緊」，並沒有提到「浮」字，就可以知道。只有陽脈浮盛和傷寒相同，所以發熱的症狀也和傷寒相同；只有陰脈虛弱和傷寒不同，所以會流汗也和傷寒不同。虛和實的區別就在這裡。熱從體表發散，所以用「浮」來判斷；汗從體內流出，所以用「沉」來判斷。了解了相同和不同的根源，就能夠清楚了解各種症狀，不會有偏差。柯氏認為，兩個「自」字，就能看出風邪來得很快。喻氏認為，風寒是互相引用的說法。後人相傳，認為傷風就怕風，傷寒就怕冷，這種簡單的概括很容易誤導人。「翕翕發熱」是氣蒸發出的濕熱，和傷寒的乾熱不同。

方氏有人問道：「嗇」是吝嗇的意思，怕冷就像是吝嗇小氣、膽小怕事的人，常常會感到害怕和畏懼。「淅」是淘米的意思。《孟子》說的「接淅而行」就是指淘完米就趕路。怕風就像是赤裸身體的人，突然被水潑到身上一樣，會感到驚恐、害怕和畏懼。但是，只有在迎風動扇的時候才會這樣，如果安靜地坐著或躺著就不會怕。這兩種情況，存在著大同小異的區別。