1辨太陽病脈證並治上
六日至厥陰,七日再傳太陽,八日再傳陽明,謂之再經。自此說行,而仲景之堂,無門可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經之說;亦未有傳至三陰而尚頭痛者。曰頭痛者,是未離太陽可知。曰行,則與傳不同。曰其經,是指本經而非他經矣。發於陽者,七日愈。是七日,乃太陽一經行盡之期,不是六經傳變之日。岐伯曰:「七日太陽病衰,頭痛少愈。」有明證也。故不曰傳足陽明,而曰欲再作經;是太陽過經不解,復病陽明,而為並病也。針足陽明之交,截其傳路,使邪氣不得再入陽明之經,則太陽之餘邪亦散,非歸併陽明,使不犯少陽之謂也。
案成氏、喻氏、程氏、錢氏及金鑑,並以六日傳六經之說為註解,皆不可從。
太陽病欲解時,從巳至未上。(玉函、千金翼:至作盡,無上字。)
〔成〕巳為正陽,則陽氣得以復也。始於太陽,終於厥陰,六經各以三時為解。而太陽從巳至未;陽明從申至戌;少陽從寅至辰。至於太陰,從亥至醜;少陰從子至寅;厥陰從醜至卯者,以陽行也速,陰行也緩。陽主於晝,陰主於夜。陽三經解時,從寅至戌,以陽道常饒也。陰三經解時,從亥至卯,以陰道常乏也。內經曰:「陽中之太陽,通於夏氣。」則巳午未,太陽乘王也。
風家表解而不了了者,十二日愈。
〔方〕風家,謂中風之病也。表,外證也。解,罷也。了了,猶惺惺也。言中風之病,外證俱罷,大勢已除,餘邪未盡,猶未復初也。十二日,經盡之時也。言至此時,則餘邪當悉去,而初當復也。蓋曉人當靜養以待,勿多事反擾之意。〔柯〕七日表解後,復過一候,而五臟元氣始充;故十二日,精神慧爽而愈。此雖舉風家,傷寒概之矣。〔鑑〕不了了者,不清楚也。〔吳〕經中凡勿藥而俟其自愈之條甚多;今人凡有診視,無不與藥,致自愈之證,反多不愈矣。
總病論《方言》曰:「南楚疾愈,或謂之瘥,或謂之了。」
病人身大熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也。(成本:得衣間有近字。)
〔成〕皮膚言淺,骨髓言深;皮膚言外,骨髓言內。身熱欲得衣者,表熱裡寒也;身寒不欲衣者,表寒裡熱也。〔程〕病人身大熱,反欲得近衣者,沉陰內錮,而陽外浮,此曰表熱裡寒;身大寒反不欲近衣者,陽邪內菀,而陰外凝,此曰表寒裡熱。寒熱之在皮膚者,屬標屬假;寒熱之在骨髓者,屬本屬真。本真不可得而見,而標假易惑;故直從欲不欲處斷之,情則無假也。不言表裡而言皮膚骨髓者,極其淺深,分言之也。〔汪〕或云此條非仲景論,系叔和所增入者。詳其文義,與陽盛陰虛,汗之則死云云,又桂枝下咽,陽盛則斃云云同,構此危疑之辭。
【辨太陽病脈證並治上】
疾病在六日傳至厥陰,七日又傳回太陽,八日再傳至陽明,稱為再經。自從這種說法流行以來,張仲景的醫學理論就變得難以理解了。張仲景並未提出每日傳一經的說法,也沒有傳到三陰經仍見頭痛的論述。提到頭痛,可知病邪尚未離開太陽經。所謂“行”,與“傳”不同。所謂“其經”,是指本經而非他經。發於陽的疾病,七日可愈。這裡的七日,是太陽經病邪運行完畢的期限,而非六經傳變的時間。《黃帝內經》岐伯說:“七日太陽病衰,頭痛稍愈。”這是明確的證據。因此,不說傳至足陽明經,而說欲再作經,是指太陽經病邪未解,又病及陽明經,形成並病。針刺足陽明經的交會穴,可阻斷傳經路徑,使邪氣不得再入陽明經,則太陽經的余邪也會消散,並非將病邪歸並於陽明經而使之不犯少陽經。
成氏、喻氏、程氏、錢氏及《醫宗金鑒》都以六日傳六經的說法作註解,此類解釋皆不可取。
太陽病欲解的時辰,是從巳時到未時。(《玉函》、《千金翼方》中“至”作“盡”,無“上”字。)
成氏認為:巳時為純陽之時,此時陽氣得以恢復。從太陽經開始,到厥陰經結束,六經各有三個時辰為病解之時。太陽經從巳時到未時;陽明經從申時到戌時;少陽經從寅時到辰時。至於太陰經,從亥時到醜時;少陰經從子時到寅時;厥陰經從醜時到卯時。這是因為陽經運行速度快,陰經運行速度慢。陽主晝,陰主夜。陽經三經的病解時辰從寅時到戌時,因為陽氣常盛;陰經三經的病解時辰從亥時到卯時,因為陰氣常弱。《內經》說:“陽中之太陽,通於夏氣。”因此,巳午未三時是太陽經旺盛之時。
風證(如中風)患者表證解除後,若仍有輕微不適,通常十二日可愈。
方氏解釋說:風家,指中風的病症。表,指外證。解,指症狀消退。了了,意為清醒。意思是中風病的外證雖已消退,主要症狀雖已消除,但余邪未盡,尚未完全恢復。十二日是經脈運行完畢的時間,此時余邪應已完全消散,身體可恢復如初。這是提醒患者應靜養等待,不必過度治療反而乾擾身體恢復。柯氏認為:七日後表證解除,再過一段時間(一候),五臟元氣才能充實;因此十二日時精神清爽而愈。此雖以風證為例,但傷寒的恢復也類似。《醫宗金鑒》稱“不了了”為不清楚。吳氏指出:醫經中許多條文提到不需服藥而自愈的情況;現今醫生凡遇病症必開藥,導致原本能自愈的病反而難以痊癒。
《總病論》引《方言》說:“南楚地區稱病癒,或叫‘瘥’,或叫‘了’。”
病人身體高熱,反而想穿衣的,是體表有熱而體內有寒;身體極冷,反而不願穿衣的,是體表有寒而體內有熱。(成本中“得衣”間或有“近”字。)
成氏認為:皮膚代表淺表,骨髓代表深層;皮膚屬外,骨髓屬內。身熱卻想穿衣的,是表熱里寒;身冷反不願穿衣的,是表寒里熱。程氏分析:病人身大熱反欲穿衣的,是因陰寒內盛而陽氣外浮,此為表熱里寒;身大寒反不欲穿衣的,是因陽邪內郁而陰寒外顯,此為表寒里熱。體表的寒熱屬表象或假象,骨髓的寒熱屬本質與真實。本質難以直接觀察,而表象易迷惑人;因此需通過病人的意願判斷,因真實感受不會作假。不說表裡而說皮膚骨髓,是為了區分深淺。汪氏提到:有人認為此條非張仲景原文,是王叔和添加。詳其文義,與“陽盛陰虛,汗之則死”及“桂枝下嚥,陽盛則斃”等危重之辭相似。