《傷寒論輯義》~ 卷一 (5)

1. 辨太陽病脈證並治上

〔成〕陽為熱也，陰為寒也。發熱而惡寒，寒傷陽也；無熱而惡寒，寒傷陰也。陽法火，陰法水。火成數七，水成數六。陽病七日愈者，火數足也；陰病六日愈者，水數足也。

〔程〕經雖有六，陰陽定之矣。陰陽之理雖深，寒熱見之矣。在發熱惡寒者，陽神被郁之病，寒在表而里無寒，是從三陽經為來路也。在無熱惡寒者，陰邪獨治之病，寒入里而表無熱，是從三陰臟為來路也。同一證，而所發之源自異。七與六，不過奇偶二字解。特舉之為例，以配定陰陽耳。日子上宜活看，重在陽數陰數之數字上。

〔張〕此條以有熱無熱證陽病陰病之大端，言陽經受病，則惡寒發熱；陰經受病，則無熱惡寒。尚論以風傷衛氣為陽，寒傷營血為陰，亦屬偏見。

〔錢〕此一節提摯綱領，統論陰陽，當冠於六經之首。自叔和、無己諸家，錯簡於太陽脈證之後，致喻氏以未熱注無熱，悖於立言之旨矣。蓋仲景以外邪之感，受本難知，發則可辨；因發知受有陰經陽經之不同，故分發熱無熱之各異，以定陽奇陰耦之愈期也。發於陽者，邪入陽經而發也；發於陰者，邪入陰經而發也。即《陰陽應象論》所謂「陽勝則身熱，陰勝則身寒，陰陽更勝之變」也。

案《玉函經》及周氏、錢氏、張氏、柯氏注本，以此條冠太陽篇首。又案以陰陽為營衛之說，昉見方氏注。後喻氏、魏氏、程氏及《金鑑》，皆從其說。周氏、錢氏駁正細辨，今不繁引。

《外臺秘要》云：「王叔和曰：『夫病發熱而惡寒者，發於陽；無熱而惡寒者，發於陰。發於陽者，可攻其外；發於陰者，宜溫其內。發表以桂枝，溫里宜四逆。』」《龐安時總病論》亦同。《葉文齡醫學統旨》云：「愚謂發於陽而發熱者，頭必疼；發於陰而發熱者，頭不疼。」

《黃炫活人大全》云：「或問：『發熱惡寒，發於陽；無熱惡寒，發於陰。且如傷寒，或發熱，或未發熱，必惡寒體痛。二說皆曰惡寒，如何辨之？』曰：傷寒或發熱，或未發熱，必惡寒體痛、嘔逆、頭痛項強、脈浮緊，此在陽，可發汗。若陰證，則無頭疼、無項強，但惡寒而倦、脈沉細，此在陰，可溫里也。」

太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。（《玉函經》、《千金翼方》無「以行」二字；「盡」作「竟」。）

〔方〕太陽頭痛，首條已具言之。此又獨言者，舉大意也。「七日以上」，該六日而言也。「行」，亦「傳」也。「經盡」，謂傳遍也。「欲作再經」，謂病加進也。「針足陽明」，奪其傳路而遏之也。「傳」，與陽明篇轉互音義，猶古之驛傳，今之過所云也。

〔周〕「七日而云以上自愈」者，明明邪留太陽，至七日則正氣復而邪氣退也。「所謂經盡」，蓋六日之間營衛流行，復至七日，而行受邪之經耳。豈誠一日太陽、二日陽明，六日間六經證見，至七日乃又顯太陽經證也耶？「針足陽明」者，謂太陽將傳陽明，故於趺陽脈穴針之，以泄其邪，則邪散而自愈矣。

〔柯〕舊說：「傷寒日傳一經。」

白話文：

陽代表熱，陰代表寒。發燒又怕冷，是寒邪傷了陽氣；沒有發燒卻怕冷，是寒邪傷了陰氣。陽的屬性像火，陰的屬性像水。火的成數是七，水的成數是六。陽病七天會好，是因為火的數目足夠了；陰病六天會好，是因為水的數目足夠了。

經絡雖然有六條，但可用陰陽來概括。陰陽的道理雖然很深奧，但可以從寒熱的表現看出來。發燒又怕冷的，是陽氣被鬱滯的病症，寒邪在體表而體內不寒冷，這病是從三陽經來的。沒有發燒卻怕冷的，是陰邪獨自作祟的病症，寒邪進入體內而體表不發熱，這病是從三陰臟來的。同樣的症狀，發病的原因卻不同。七和六，只是奇數和偶數的區別，舉例來說明陰陽而已。日子應該靈活看待，重點在於陽數和陰數的數字上。

這條用有沒有發燒，來說明陽病和陰病的大概情形。陽經受病，就會怕冷發燒；陰經受病，就會沒有發燒卻怕冷。有人認為風邪傷衛氣屬於陽，寒邪傷營血屬於陰，這也是偏頗的看法。

這一節是提綱挈領，總論陰陽，應該放在六經之首。王叔和等人將它錯放在太陽病脈證之後，導致有人把「未熱」註解為「無熱」，違背了立論的宗旨。外邪侵入人體，本來難以知曉，但發病後就可以辨別。因為發病才能知道受邪的經絡有陰經和陽經的不同。所以分辨發燒與否，來確定陽病和陰病的痊癒時間。陽病發作，是邪氣進入陽經而發病；陰病發作，是邪氣進入陰經而發病。這就如同《陰陽應象論》所說的「陽勝則身熱，陰勝則身寒」，是陰陽相互勝負的變化。

《玉函經》以及周氏、錢氏、張氏、柯氏的註解版本，都將這條放在太陽篇的首位。另外，把陰陽解釋為營衛的說法，最早出自方氏的註解，後來喻氏、魏氏、程氏以及《金鑑》都沿用了這個說法。周氏和錢氏都提出了駁斥和辨析，這裡就不詳細引用了。

《外台秘要》記載王叔和說：「發燒又怕冷的，是發於陽；沒有發燒卻怕冷的，是發於陰。發於陽的，可以攻其外；發於陰的，應該溫其內。發表用桂枝湯，溫裡用四逆湯。」龐安時的《總病論》也有相同的觀點。葉文齡的《醫學統旨》說：「我認為，發於陽而發燒的，頭一定會痛；發於陰而發燒的，頭不會痛。」

黃炫的《活人大全》記載：「有人問：發燒怕冷是發於陽，沒有發燒怕冷是發於陰。比如傷寒，有時發燒，有時不發燒，但都會怕冷身體疼痛，兩種說法都說怕冷，要如何辨別呢？答：傷寒有時發燒，有時不發燒，但都會怕冷身體疼痛，想吐、頭痛、脖子僵硬、脈浮緊，這是屬於陽，可以用發汗的方法治療。如果是陰證，則沒有頭痛，沒有脖子僵硬，只是怕冷而疲倦，脈象沉細，這是屬於陰，應該用溫裡的方法治療。」

太陽病，頭痛到七天以上會自己痊癒，是因為病邪已經走完了太陽經。如果病邪要進入下一個經絡，可以針刺足陽明經，使病邪不傳遞而痊癒。（《玉函經》、《千金翼》沒有「以行」兩個字，「盡」作「竟」。）

太陽病頭痛，第一條已經說過了，這裡又單獨提出，是為了說明大意。七天以上，包括了六天。這裡的「行」，也是「傳遞」的意思。「經盡」是指病邪傳遍了太陽經。「欲作再經」是指病情加重。「針足陽明」是指阻斷病邪傳遞的路線。這裡的「傳」，和陽明篇的「轉」可以互換解釋，就像古代的驛站，現在的過路處一樣。

七天以上會自己痊癒，是說邪氣停留在太陽經，到了第七天正氣恢復，邪氣就會消退。所謂的「經盡」，是指在六天內，營衛之氣在體內運行，到了第七天，又回到了受邪的經絡。難道真的是一天太陽經、二天陽明經嗎？六天內，六經的症狀都可能出現，到了第七天又顯現太陽經的症狀嗎？針刺足陽明，是指太陽病要傳到陽明經了，所以在足陽明經的趺陽穴針刺，洩散邪氣，病自然就會痊癒。舊的說法認為，傷寒每天傳遞一個經絡。