《傷寒論輯義》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 辨太陽病脈證並治上
作下之。無火者之者。及色字。瘈瘲。作掣縱。下有發作字。若以火熏之。作復以火熏之。）
〔成〕傷寒發汗已。則身涼。若發汗已。身灼熱者。非傷寒。為風溫也。風傷於上。而陽受風氣。風與溫相合。則傷衛。脈陰陽俱浮。自汗出者。衛受邪也。衛者。氣也。風則傷衛。溫則傷氣。身重多眠睡者。衛受風溫。而氣昏也。鼻息必鼾。語言難出者。風溫外甚。而氣擁不利也。
若被下者。則傷臟氣。太陽。膀胱經也。內經曰。膀胱不利為癃。不約為遺溺。癃者。小便不利也。太陽之脈。起自內眥。內經曰。瞳子高者。太陽不足。戴眼者。太陽以絕。小便不利。直視失溲。為下後竭津液。損臟氣。風溫外勝。經曰。欲絕也。為難治。若被火者。則火助風溫成熱。
微者熱瘀而發黃。劇者熱甚生風。如驚癇。而時瘈瘲也。〔方〕灼熱。謂熱轉加甚也。風溫。謂觸犯於溫。而有風也。〔程〕冬時傷腎。則寒水被虧。是溫病源頭。誤治溫病。而辛溫發散。是風溫源頭。風溫。即溫病之壞病。非溫病外又有風溫也。一逆者。若汗若下若火也。
再逆者。汗而或下。下而或火也。溫乃陽盛陰虛之病。一逆已令陰竭。況再逆乎。甚矣。溫熱病不同於風寒治也。〔錢〕陰陽脈俱浮。則以寸口為陽。尺中為陰。即關前為陽。關後為陰之法也。陽脈浮。則風邪傷衛。毛孔不閉。故汗自出。陰脈浮。則熱傷陰分。溫邪熏灼。鬱冒神昏。
故身重多眠。而昏睡中之鼻息。必齁鼾也。其語言難出者。非舌強失音喑啞之病。乃神昏不語也。溫病得火。內外充斥。浸淫於臟腑肌肉筋骨之間。所以時時瘈瘲也。瘈瘲者。筋骨瞤動。十指抽掣。臂胻堅勁。轉側而不自知也。
案諸家以溫病風溫為二證。特程注以風溫為溫病之壞證。今考宋版。及玉函。溫病風溫。連接為一條。且據若發汗已之若字。則程注為得矣。龐安時總病論云。病人素傷於風。又復傷於熱。風熱相搏。則發風溫。四肢不收。頭痛身熱。常自汗出不解。治在少陰厥陰。不可發汗。
汗出則譫語內煩。擾不得臥。善驚。目光無精。治之復發其汗。如此者醫殺之耳。風溫之為病。脈陰陽俱浮。汗出體重。其息必喘。默默但欲眠。下之則小便難。發汗則譫語。加溫針則耳聾難言。但吐下之。則遺尿。宜葳蕤湯。案諸家以風溫為別證。昉出於斯。
汪云。小便不利四字。當在若被下者四字之上。否則既云不利。又曰失溲。悖矣。
病有發熱惡寒者。發於陽也。無熱惡寒者。發於陰也。發於陽七日愈。發於陰六日愈。以陽數七。陰數六故也。（玉函。千金翼。病上有夫字。熱下並有而字。無熱。作不熱。六七上。並有者字。成本亦有。）
白話文：
辨太陽病脈證並治上
下瀉治療後，若無發燒症狀，又出現抽搐、肢體抽動等症狀，且伴有發作加劇的現象，若用火炙則症狀加重。
傷寒病發汗治療後，身體應感到涼爽。如果發汗後，身體仍灼熱，則不是傷寒，而是風溫病。風邪侵犯上焦，陽氣受風邪影響，風邪與溫邪結合，則傷及衛氣。脈象陰陽俱浮，自汗出者，是衛氣受邪。衛氣就是人體的元氣，風邪傷及衛氣，溫邪傷及元氣。身體沉重，嗜睡，是衛氣受風溫之邪，元氣昏沉。鼻息鼾聲重，言語困難，是風溫邪氣外盛，元氣阻塞不通暢。
如果採用下瀉療法，則會損傷臟腑元氣。太陽經脈，屬膀胱經。內經記載，膀胱氣化不利則為癃閉，氣化不固則為遺尿。癃閉，是指小便不利。太陽經脈，起於內眼角。內經記載，瞳孔上吊，是太陽經氣不足；眼瞼下垂，是太陽經氣衰竭。小便不利，直視時尿失禁，是因下瀉後耗竭津液，損傷臟腑元氣。風溫邪氣外盛，經書記載，危及生命，難以治療。如果用火炙治療，則會助長風溫邪熱。
症狀輕微者，熱邪鬱積而發黃；症狀嚴重者，熱邪熾盛而生風，出現驚癇、抽搐等症狀。灼熱，指熱邪加重。風溫，指感受溫邪，並伴有風邪。
冬季傷腎，則寒水虧損，這是溫病的病根。誤治溫病，使用辛溫發散的藥物，這是風溫的病根。風溫，就是溫病的惡化階段，並不是溫病之外又出現風溫。一次逆治，指發汗、下瀉或火炙治療。
二次逆治，指先發汗後下瀉，或先下瀉後火炙。溫病是陽盛陰虛的疾病，一次逆治已耗竭陰氣，何況二次逆治呢？溫熱病的治療方法與風寒病不同。
陰陽二脈俱浮，則以寸口脈為陽，尺中脈為陰，也就是關脈之前為陽，關脈之後為陰。陽脈浮，則風邪傷及衛氣，毛孔開泄，故自汗出；陰脈浮，則熱邪傷及陰分，溫邪熏灼，鬱冒神明，故身體沉重，嗜睡，睡中鼾聲重。言語困難，不是舌強、失音、喑啞的病症，而是神明昏迷，不能言語。溫病得火，內外充斥，浸淫於臟腑肌肉筋骨之間，所以時時抽搐。抽搐，指筋骨痙攣，十指抽動，手臂僵硬，翻身都不能自主。
諸家醫書將溫病與風溫視為兩種不同的病症，只有程氏注釋將風溫視為溫病的惡化階段。今考證宋版及玉函經，溫病與風溫連在一起敘述。而且根據“若發汗已”中的“若”字來看，程氏的注釋是正確的。龐安時《總病論》說：病人素體虛弱，又感受熱邪，風熱相搏，則發風溫病，四肢不收，頭痛身熱，常自汗出不止，治療應從少陰、厥陰入手，不可發汗。
發汗則會出現神志不清、煩躁不安、不能入睡、易驚恐、目光呆滯等症狀。再次發汗治療，等於殺死病人。風溫病的症狀是脈象陰陽俱浮，汗出體重，呼吸急促，默默地只想睡覺，下瀉則小便困難，發汗則神志不清，加用溫針則耳聾難言，單純使用吐瀉法則會遺尿，宜用葳蕤湯治療。諸家醫書將風溫視為單獨的病症，都是從這裡引申出來的。
汪氏認為，“小便不利”四字，應該放在“若被下者”四字之上，否則既說小便不利，又說尿失禁，前後矛盾。
疾病有發熱惡寒的，是陽氣受邪；無發熱惡寒的，是陰氣受邪。陽邪病七日痊癒，陰邪病六日痊癒，因為陽數為七，陰數為六。